摘要:
目的：研究2型糖尿病患者在不同的医疗保险制度下血糖控制及并发症情况、住院费用、住院天数的相关性。方法：取自2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例。收集患者年龄、性别、医保类型、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、并发症情况，住院费用，住院天数。用SPSS23统计软件对数据进行统计分析。结果：1) 调查2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例，医保患者占97%。2) 空腹血糖与医保类型无明显关系，P > 0.05，相关系数R值 = 0.047，显著性0.301。空腹血糖与患者年龄、住院天数及是否因急性心梗住院有关系，P值 < 0.05。空腹血糖与医保费用无明显关系，P值 = 0.176，R值 = 0.061。3) 餐后2小时血糖与医保类型关系不明显，相关系数R值 = 0.056，显著性为0.282。在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。4) 控制餐后2小时血糖后，住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、糖化血红蛋白以及住院的总费用和医保费用有关系，P值 < 0.05。与医保类型无明显关系。控制医保类型后，患者住院天数与餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖、急性心梗、住院费用有关系，P < 0.05。5) 血糖控制较好的患者住院医保费用较少。相关系数R值 = 0.005，显著性为0.918。医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。P < 0.05。住院费用与糖尿病患者是否合并急性心梗有关系P值 < 0.01，相关系数R = 0.507，显著相关。结论：1) 住院的2型糖尿病患者中，医保患者占97%。2) 患者的空腹血糖控制情况与医保类型、住院医保费用无明显关系，与患者年龄，住院天数及是否因急性心梗住院有关系。3) 餐后2小时血糖与医保类型关系不明显，在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。4) 控制餐后血糖后，患者的住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及住院费用有正相关关系。5) 住院医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。与医保类型无明显关系。血糖控制较好的患者住院医保费用较少。
Abstract:
Objective: To study the correlation between blood glucose control, complications, hospitalization expenses and length of stay in patients with type 2 diabetes under different medical insurance systems. Methods: 1057 patients with type 2 diabetes mellitus were selected from January 2017 to October 2020. Age, gender, type of medical insurance, fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, complications, hospitalization expenses and length of stay were collected. Spss23 software was used to analyze the data. Results: 1) 1057 patients with type 2 diabetes were investigated from January 2017 to October 2020, of which 97% were Medicare patients. 2) There was no significant relationship between FBG and the type of medical insurance, P > 0.05, r = 0.047, conspicuousness 0.301. Fasting blood glucose was associated with age, length of hospital stay and hospitalization due to acute myocardial infarction (P < 0.05). There was no significant relationship between fasting blood glucose and medical insurance cost, P = 0.176, r = 0.061. 3) The relationship between postprandial 2-hour blood glucose and the type of medical insurance is not obvious, the correlation coefficient r = 0.056, and the significance is 0.282. In the Department of Cardiology, the patients with poor postprandial blood glucose control were more. 4) After controlling 2 hours postprandial blood glucose, the length of hospital stay was related to age, acute myocardial infarction, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, total hospitalization expenses and medical insurance expenses, P < 0.05. There was no significant relationship between the type of medical insurance and the type of medical insurance. After controlling the type of medical insurance, the length of hospital stay was related to postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, fasting blood glucose, acute myocardial infarction and hospitalization expenses, P < 0.05. 5) Patients with better blood glucose control have less medical insurance expenses. The correlation coefficient r = 0.005, and the significance was 0.918. The cost of medical insurance is related to acute myocardial infarction and interventional therapy, P < 0.05. There was a significant correlation between hospitalization expenses and diabetic patients with acute myocardial infarction (P < 0.01, r = 0.507). Conclusion: 1) Among the hospitalized patients with type 2 diabetes, the medical insurance patients accounted for 97%. 2) The control of fasting blood glucose had no significant relationship with the type of medical insurance and hospitalization expenses, but with the age of patients, length of stay and whether they were hospitalized due to acute myocardial infarction. 3) The relationship between postprandial blood glucose control and postprandial blood glucose control was not obvious. 4) After the control of postprandial blood glucose, the length of hospital stay was positively correlated with age, acute myocardial infarction, fasting blood glucose, postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and hospitalization expenses. 5) The medical insurance cost is related to acute myocardial infarction and interventional therapy. There was no significant relationship between the type of medical insurance and the type of medical insurance. Patients with better blood glucose control have less medical insurance expenses.
1. 引言
随着中国经济社会的快速发展，人口老龄化进程的加快，糖尿病作为主要的慢性疾病之一，在我国按照WHO标准成年人患病率已达11.2% [1]，每年用在糖尿病治疗、预防上的费用数以亿计，给社会和个人带来沉重的负担。有研究显示必要的医保支持可潜在改善2型糖尿病患者的代谢控制，良好的医疗保障对糖尿病患者的总体控制非常有益 [2] [3]。
本研究旨在研究在2型糖尿病患者在不同的医疗保险制度下血糖控制及并发症情况、住院费用、住院天数的相关性，对更好地开展糖尿病的防治具有重要意义。
2. 资料来源与方法
2.1. 资料来源
数据来源取自2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例，排除外科手术、妊娠、1型糖尿病及急性并发症的糖尿病患者。收集指标包括患者年龄、性别、医保类型、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、并发症情况，住院费用，住院天数。
2.2. 方法
用SPSS23对数据进行统计分析。采用描述性统计方法对一般性资料进行频数统计分析，采用相关分析对影响费用的糖尿病患者住院情况进行分析。P < 0.05，认为有统计学意义。
3. 结果
1) 调查2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例。描述性统计男性564人，女性493人。年龄14~98岁，平均68岁。住院天数1~35天，平均11.57天。1057例中省医保患者200人，地市级医保患者803人，自费患者33人，其他21人(外省医保患者9人，两费患者12人)。医保患者占97%。其中主要因心血管并发症在心血管内科住院患者426人，占40.3%；因急性心肌梗塞住院患者44人，占10%。行冠脉介入、溶栓及安装起搏器等治疗的77人，占18%。主要为调整血糖或其他合并症在内分泌科住院的为631人，主要为调整血糖住院的为585人，占55%。
2) 收集488人次的空腹血糖，将空腹血糖分为两组，其中空腹血糖 < 7 mmol/L的患者216人，占44%，空腹血糖 ≥ 7 mmol/L的患者272人，占55%。
① 空腹血糖与医保类型无明显关系，P > 0.05，相关系数R值 = 0.047，显著性0.301 (表1)。
Table 1. Correlation between fasting blood glucose and medical insurance type
表1. 空腹血糖与医保类型相关性
② 空腹血糖与患者年龄，住院天数及是否因心梗住院有关系，P值 < 0.05 (表2)。
Table 2. Relationship between fasting blood glucose and age, length of hospital stay and myocardial infarction
表2. 空腹血糖与患者年龄，住院天数及心梗的关系
③ 空腹血糖 < 7 mmol/L患者中，省医保48人，占省医保糖尿病住院患者的24%，平均费用为9078元；市医保157人，占市医保糖尿病住院患者的19.5%，平均费用为1.35万元。空腹血糖 ≥ 7mmol/L患者中，省医保54人，占省医保糖尿病住院患者的27%；平均费用2.48万元；市医保204人，占市医保糖尿病住院患者的25%，平均费用1.14万元。统计分析显示空腹血糖与医保费用无明显关系，P值 = 0.176，R值 = 0.061 (表3)。
Table 3. Correlation between fasting blood glucose and medical insurance cost
表3. 空腹血糖与医保费用的相关性
3) 收集366人次的餐后2小时血糖，将餐后2小时血糖分为3组，其中餐后2小时血糖 < 8 mmol/L的患者51人，占13.9%；餐后2小时血糖8~10 mmol/L的患者69人，占18.9%；餐后2小时血糖 ≥ 10 mmol/L的患者246人，占67.2%。
① 餐后2小时血糖与医保类型关系不明显，相关系数R值 = 0.056，显著性为0.282 (表4)。
Table 4. Correlation between 2-hour postprandial blood glucose and type of medical insurance
表4. 餐后2小时血糖与医保类型的相关性
② 控制餐后2小时血糖后，住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、糖化血红蛋白以及住院的总费用和医保费用有关系，P值 < 0.05。可以认为在控制餐后2小时血糖后，住院天数与患者年龄、医保费用、是否急性心梗存在正相关关系(表5)。
Table 5. Partial correlation analysis of postprandial blood glucose control
表5. 控制餐后血糖的偏相关分析
③ 在控制医保类型后，患者住院天数与餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖、急性心梗、住院费用有关系，P < 0.05。可以认为在控制医保类型后，患者住院天数与患者血糖、并发症、住院费用有关系(表6)。
4) 共收集434人糖化血红蛋白。其中省医保中患者糖化血红蛋白 < 7%共43人，平均费用1.40万元；糖化血红蛋白 ≥ 7%共49人，平均费用2.12万元。市医保患者中糖基化血红蛋白 < 7%的113人，平均费用1.18万元，糖基化血红蛋白 ≥ 7% 205人，平均费用1.28万元。说明血糖控制较好的住院医保费用较少。相关系数R值 = 0.005，显著性为0.918 (表7)。
Table 6. Partial correlation analysis after controlling the type of medical insurance
表6. 控制医保类型后的偏相关分析
Table 7. Correlation analysis between glycosylated hemoglobin and medical insurance type
表7. 糖化血红蛋白与医保类型的相关性分析
5) 在心血管科住院的糖尿病患者人均费用2.34万元；因急性心梗住院的患者人均6.5万元元，P值< 0.01，相关系数R = 0.507，有统计学意义，显著相关(表8)。
Table 8. Correlation analysis of medical insurance expenses of patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus
表8. 急性心梗糖尿病患者医保费用相关分析
**. 在0.01级别(双尾)，相关性显著。
6) 在心血管科住院的数据完整患者238人，控制餐后血糖后，医保费用与急性心梗及心血管介入治疗有关系，P < 0.05。与医保类型无明显关系(表9)。
7) 共收集糖基化血红蛋白434人，糖基化血红蛋白 < 7%者，为165人，占38%，糖基化血红蛋白 > 7%者269人，占62%。在心内科住院的糖尿病患者中，共收集糖基化血红蛋白272人，糖基化血红蛋白< 7%者122人，占44%，糖基化血红蛋白 > 7% 150占56%。其中空腹血糖 < 7% 143人，占47%；>7% 161人，占52%。其中餐后血糖 < 8 mmol/L 39人，占16%；>8 mmol% 203人(>10 mmol，139人)，占83% (57%)。说明在心内科住院的患者餐后血糖控制差的较多。
Table 9. Partial correlation analysis of diabetic patients with acute myocardial infarction after controlling postprandial blood glucose
表9. 糖尿病患者急性心梗控制餐后血糖后的偏相关分析
4. 结论
1) 在住院的2型糖尿病患者中，医保的患者占97%。
2) 患者的空腹血糖控制情况与医保类型、住院医保费用无明显关系，与患者年龄，住院天数及是否因急性心梗住院有关系。
3) 患者的餐后血糖控制情况与医保类型关系不明显，在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。
4) 在控制餐后血糖后，糖尿病患者的住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及住院费用存在正相关关系。
5) 在控制餐后血糖后，医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。与医保类型无明显关系。血糖控制较好的患者住院医保费用较少。
5. 讨论
糖尿病患者的疾病负担已成为当今世界共同关注的重要公共卫生问题。随着中国经济社会的快速发展，人口老龄化进程的加快，糖尿病作为主要的慢性疾病之一，在我国的发病率已达11.2%，每年用在糖尿病治疗、预防上的费用给社会和个人带来沉重的负担 [4] [5] [6] [7]。
本研究发现在住院的2型糖尿病患者中，医保的患者占97%，说明医保的覆盖面已覆盖绝大部分的患者。必要的医保支持可潜在改善2型糖尿病患者的代谢控制 [2]。
本研究提示空腹血糖及餐后血糖控制情况与医保的类型无明显关系，说明各级医保均能对慢病管理发挥同样的作用。有研究显示 [3] 良好的医疗保障对糖尿病患者的总体控制非常有益。
有研究提示 [8] 目前2型糖尿病患者实际住院费用高于医保定额标准。本研究提示因心血管并发症住院的患者中，餐后血糖较高的患者占97%，。从一个侧面提示说明餐后血糖控制与心血管并发症有关系。在控制餐后2小时血糖后，住院天数与患者年龄、医保费用、是否急性心梗存在正相关关系。在控制医保类型后，患者住院天数与患者血糖、并发症、住院费用有关系，说明血糖控制较好患者的住院天数及住院医保花费较少。
本研究调查了2型糖尿病患者在不同的医疗保险制度下血糖控制及并发症情况、住院费用、住院天数的关系，对更好地开展糖尿病慢病的防治具有一定的意义。
致谢
感谢课题组成员对本文发表做出的贡献。
参考文献