摘要:
目的：通过对海南农村居民对基层医疗服务的满意度调查，为改善海南农村医疗水平与优化海南自贸港建设中的健康海南版块提供参考依据。方法：课题组于2020年7月于海口市大林村通过问卷调查与走访相结合对大林村居民对基层医疗服务的满意度情况进行收集，对收集到的资料利用SPSS25.0予以进行统计学综合分析。结果：海南农村居民对基层医疗服务满意度一般，三类居民的数据均具有组间差异和统计学意义(P < 0.05)。结论：要想提高农村居民对基层医疗服务满意度，国家必须加大对基层医疗的经济投入和政策扶植，努力提升海南基层医疗水平。
Abstract:
Objective: To investigate the satisfaction degree of Hainan rural residents to primary health care service, and to provide reference for improving health care level in Hainan rural areas and optimizing Hainan free trade port construction. Methods: In July 2020, the research group collected the basic situation of primary medical care in Dalin village, Haikou City, by means of questionnaire survey and interview. The data collected were analyzed by SPSS25.0. Results: The satisfaction degree of Hainan rural residents to primary health care service was average, the data of three kinds of residents all had the difference and Statistical Significance (P < 0.05). Conclusion: To improve the satisfaction degree of rural residents to primary health care service, the state must increase the economic input and policy support for primary-level medical care, and at the same time promote the new rural cooperative medical care system.
1. 引言
《2016年全球疾病伤害和风险因素负担研究》(GBD)对1990年至2016年195个国家和地区的个人医疗服务进行了深入的探讨研究并对其进行了符合科学标准的评估 [1] [2] [3]。评估结果表明，中国是近年来医疗水平增长速度最快的国家之一，但地区差异显著 [4] [5] [6]。国内农村居民对医疗水平满意度的调研结果有利于相关医疗机构进行具有针对性的技术或手段改革 [7] [8]，从而尽快改变农村医疗水平较低的现状，为广大农村民众提供更好的医疗服务 [3]。基于此，本课题组于2020年7月于海口市大林村通过问卷调查与走访相结合对大林村居民对基层医疗的满意度进行收集，以期为改善海南农村医疗水平提供参考依据，为海南自贸港建设中的健康海南版块的完善提供助力。
2. 对象与方法
2.1. 对象及内容
调查对象为海南省海口市灵山镇大林村的常住居民2668人，共662户，本次研究以户为单位调查了407位常住居民，所有的研究者均自愿加入本研究，获得伦理委员会批准。调查内容主要为居民医疗满意度。医疗满意度包括村里的诊所是否能够满足村民基本就医需求，居民医疗保障是否得到满足。
2.2. 方法
调查方法
本次调研采用问卷调查的方法，问卷设计了农村居民医疗满意度相关问题。以户为单位，于2020年7月1日~2020年7月15日以二维码和纸质调查表的方式对大林村的常住居民进行了抽样调查。本次调查采用统一设计的问卷和纸质调查表，而进行调查的调查员由经过专业培训的海南医学院临床医学、健康管理、护理，热带检验的学生组成。对所得的数据采用SPSS25.0统计软件进行数据处理，资料包括计量资料和计数资料我们分别采用(
± s)和频数n (%)表示，而对于组间差异采用独立样本t检验，每一项自身前后对照采用配对样本t检验。如果P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 结果及分析
农村居民在基层医疗保障制度当中的受益程度、满意度与关注度取决于医疗制度本身的补偿机制和居民本身在医疗上的开支，医疗开支少的居民，对制度的期望低；医疗开支多的居民，对制度的期望高 [9]。因此本文根据调查人群的经济收入将调查人群分为3类：第I类医疗开支在500元以下(42.89%)，第II类医疗开支在500~2000 (36.66%)，第III类医疗开支在2000以上(21.95%)，对这3类人群的情况及对基层医疗的看法意见进行综合分析，更具解释意义。
3.1. 三类居民的基本状况
三类居民的男女比例均衡，年龄主要集中在25~55周岁，具备独立思考和填写问卷的能力，调研结果可信度较高。I类居民的收入主要来源于种植作物，II、III类居民的收入主要来源于外出务工。I、II类人群大多家中无成员长期或频繁患病，而III类人群大多家中有成员长期或频繁患病。
3.2. 三类居民对基层医疗满意度
三类居民对基层医疗的满意情况见表1、表2。
据表1数据得，I、II类居民对基层医疗的满意度一般，III类居民中不满意的比例已达到了21.59%。三类居民中认为村卫生院不能满足患者基本就医需求的人更多。
Table 1. Medical status and satisfaction degree of village health center of three kinds of residents
表1. 三类居民对医疗状况及村卫生院满意度
注：三类居民对于基层医疗状况的评价比较c2 = 24.832，P < 0.05。
据表2数据得，I、II类居民认为参加医保对减轻经济压力的作用一般的人数最多，III类居民中认为参加医保对减轻经济压力的作用明显的人最多。三类人都认为医保报销程序较复杂。
Table 2. Satisfaction of three categories of residents with health insurance
表2. 三类居民对医保的满意度
注：三类居民对于医保报销程序评价的比较c2 = 20.215，P < 0.05。
4. 讨论
4.1. 三类居民的满意度对农村医疗服务的改进具有重要意义
海口市大林村的居民对于该地区医疗服务的意见大多为一般。均认为村卫生院不能满足他们的看病需求，因此他们需要花费更多的钱去更远医疗条件更好的医院去看病，极大地增加了居民的生活负担和经济压力，这也造成了居民不愿意去体检的情况。三类人群对于医保的满意度较高，都认为医保能够较大程度上缓解他们的看病压力。因此海南政府和相关部门应该对医保进行进一步的优化和加大对其的投入，以提升海南农村居民的医疗满意度。但大多数居民认为医保的报销程序较为复杂，这也一定程度上导致了居民看病难的问题。报销程序的复杂，会导致一些居民害怕报销而不愿去看病的问题。但如果把报销手续简化，一些人可能会借此机会牟取暴利。如何合理的设置报销手续是如今的焦点问题。政府和相关部门应该在这项问题上进行探讨，以期建立解决上诉问题的报销程序。
4.2. 对策、建议
在海南自贸港建设的黄金时期，医疗卫生模块的发展在海南自贸岛的建设中意义重大。此次对大林村医疗居民满意度的调研数据为改善海南农村医疗水平与优化海南自贸港建设中的健康海南版块提供了参考依据，也为相关部门提供了改善海南农村医疗水平的方向。海南政府与相关部门应紧紧把握海南自由贸易港建设的历史机遇，引进优质医疗卫生人才，全面开展农村医疗卫生升级，加大力度开展农村医疗体系建设，在农村医疗救助保障等方面加大投资力度，确保乡镇居民能享受到更优质的医疗服务。
NOTES
*通讯作者。