1. 引言
下肢动脉硬化闭塞症属于缺血性血管疾病，由于下肢动脉粥样硬化引起动脉狭窄、闭塞，以致下肢供血不足，从而发病 [1]。患者通常表现为间歇性跛行、下肢疼痛、麻木、发凉等症状，严重时可引起坏疽、溃疡。有研究表明，下肢动脉硬化闭塞症发病率为9.5%左右，发病风险随年龄增加，高龄群体发病率甚至高达19.5% [2]。临床研究显示，糖尿病、高血压、高龄均为下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，随着病情进展，可能被迫截肢 [3]。对于下肢动脉硬化闭塞症患者，疼痛是主要症状，不仅能够降低患者的舒适度，也容易使患者诱发负性情绪，进而影响治疗依从性、睡眠效率等，不利于患者恢复。鉴于此，控制疼痛尤为重要，临床虽采取常规疼痛护理缓解疼痛，但缺乏针对性，效果不理想。而个体化疼痛管理方案极具针对性，具有综合性、个体化、针对性等特点，结合了中西医护理，包含多种疼痛控制方案，能够显著改善疼痛症状，并促进下肢功能恢复，深受青睐。本研究通过对我院2019年5月~2021年5月期间收治的35例下肢动脉硬化闭塞症伴疼痛患者采取个体化疼痛管理方案，探究其应用价值。现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
选取我院2019年5月~2021年5月期间收治的下肢动脉硬化闭塞症伴疼痛患者70例，随机分为研究组和对照组，每组35例，研究组男20例，女15例，年龄43~75岁，平均(58.2 ± 15.2)岁。对照组男21例，女14例，年龄41~74岁，平均(58.4 ± 15.4)岁。两组患者基本资料对比(P > 0.05)有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。
纳入标准：1) 诊断标准参考《下肢动脉硬化闭塞症的诊断和治疗》 [4]；2) 经CT血管成像、磁共振血管成像确诊；3) 视觉模拟量表(VAS)评分 ≥ 3分；4) 具有间歇性跛行、下肢疼痛、麻木、发凉等症状；5) 能够正常沟通交流；6) 获得医院伦理委员会许可。
排除标准：1) 精神疾病者；2) 合并有严重感染者；3) 严重凝血功能障碍者；4) 神经源性跛行者；5) 合并有风湿、类风湿性关节炎、下肢骨折等。
2.2. 方法
2.2.1. 对照组方法
对照组患者接受常规疼痛护理：主要是医护人员通过患者主诉进行对症处理，遵医嘱使用止痛药等。
2.2.2. 研究组方法
研究组患者接受个体化疼痛管理方案：① 疼痛评估，护理人员需对患者进行疼痛筛查，了解患者的胃纳差、睡眠质量、疼痛评分，评估患者的疼痛程度，同时告知患者疼痛评估工具的使用方法，更加准确的表达疼痛情况。不仅需要定期进行疼痛评估，在患者疼痛发作时，同样需要评估疼痛程度，若需要使用止痛药，则应该在用药35 min后评估止痛效果。② 疼痛教育，告知患者疼痛的诱发因素、患肢疼痛规律，若患者需要手术治疗，则告知患者术后疼痛特点。例如：术后1 d内疼痛程度逐渐降低，如“立竿见影”般感觉，但1 d后仍会出现疼痛、红肿等症状，主要为血管再灌注损伤引起，VAS评分通常为4~6分范围内，但在术后5 d左右，疼痛、红肿便逐渐缓解至消失。告知患者术后疼痛为正常情况，不要担忧，并告知患者减轻疼痛的方式，希望患者能够积极配合。还需要告知患者止痛药的用法以及可能引起的不良反应，止痛药不宜成瘾，希望患者能够遵循医嘱用药。③ 基础护理，对于接受手术治疗的患者，在术后需调整患者的体位，尽量保持平卧或者抬高床头20˚，叮嘱患者术后1 d内需绝对卧床，协助患者翻身，及时更换敷料。为患者制定合理的饮食计划，可选择低盐、低脂肪、高蛋白饮食，多吃蔬菜，禁止使用油腻、辛辣等刺激性食物。还需要注意对患者保暖，随着病情改善可协助患者运动锻炼，包括足背伸屈、下肢关节拉伸、行走等，25 min/次，2次/d。④ 音乐疗法，轻音乐能够舒缓身心，转移患者注意力，有利于疼痛缓解，可以选择曲调悠扬、流畅、舒缓的轻音乐，例如：《天空之城》《安妮的仙境》《风居住的街道》《春江花月夜》等。可在患者烦躁时，或疼痛发作时，或睡前播放轻音乐，播放之前需保证病房安静，并将分贝调节在25~35 dB左右，指导患者闭目养神，在聆听音乐的同时，回忆过往的美好或者想象身处美好的环境中，以愉悦身心、缓解情绪。⑤ 穴位按摩，告知患者穴位按摩能够缓解疼痛，指导患者取穴、按压，可以选择承山、太冲、三阴交、阳陵泉、足三里等穴位，按摩方式以揉、按、捏、摩、滚、拿、推为主，5 min/次，4次/d。也可以选择按摩耳轮脚，使用中指与食指按压，5 min/次，4次/d。按压均需保持轻柔的力度，以患者耐受为准。⑥ 艾灸护理，点燃艾灸条，放置于解溪、三阴交、足三里、血海、环跳等穴位，每个穴位停留5 min，需保证足够的间距，防止烫伤。⑦ 中药熏洗与足浴，自拟活血化瘀方，药方：生草乌、忍冬藤、细辛、透骨草均6 g，海桐皮、乳香、生川马、蓟艾叶均10 g，桂枝、威灵仙、炙黄芪、怀牛膝、红花、桃仁均15 g，水煎至1500 mL。将药液置入中药熏蒸器中，加热，设置熏蒸温度为45℃，熏蒸患肢局部，25 min/次，1次/d。在熏蒸结束后，可进行足浴，将药液倒入足浴盆，温度冷却至40℃时即可开始足浴，保证踝关节以上10 cm浸泡至药液中，25 min/次，1次/d。⑧ 心理疗法，以轻柔的语气与患者沟通，引导患者吐露心声，发泄情绪，缓解心理压力，护理人员耐心聆听，并给予患者心理支持，提升患者的治疗信心。多与患者交谈，或者告知患者家属多陪护患者，也可以将兴趣爱好相似的患者安排在同一病房，有共同交流的话题，避免患者感到孤独。
2.3. 观察指标
1) 观察并比较两组患者的焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)评分 [5]，SAS：轻度50~59分，中度60~69分，重度 ≥ 70分；SDS：轻度53~62分，中度63~72分，重度 > 72分。
2) 观察并比较两组患者的疼痛情况，包括VAS评分 [6]、发作频率、持续时间，VAS总分10分，舒适0~2分，轻度3~4分，中度5~6分，重度7~8分，难以忍受9~10分。
3) 观察并比较两组患者的血管、下肢功能情况，包括动脉血流速度、踝肱指数(ABI)、跛行距离(DOC)。
4) 观察并比较两组患者的生活质量量表(SF-36)评分 [7]，包括情感功能、生理功能、社会功能、生理职能、心理卫生、活力、肌体疼痛、总体健康8个维度，各项总分100分，分数越高生活质量越好。
2.4. 统计学方法
本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用(
)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. SAS、SDS评分情况
研究组护理后的SAS、SDS评分显著低于对照组(P < 0.05)。详细见表1。
Table 1. Comparison of SAS and SDS scores between the two groups (
, points)
表1. 两组SAS、SDS评分比较(
，分)
3.2. 疼痛情况
研究组护理后的VAS评分显著低于对照组，发作频率、持续时间显著少于对照组(P < 0.05)。详细见表2。
3.3. 血管、下肢功能情况
研究组的动脉血流速度、ABI、DOC水平显著高于对照组(P < 0.05)。详细见表3。
3.4. SF-36评分情况
研究组护理后的SF-36评分显著高于对照组(P < 0.05)。详细见表4。
Table 2. Comparison of pain between the two groups (
)
表2. 两组疼痛情况比较(
)
Table 3. Comparison of vascular and lower limb functions between the two groups (
)
表3. 两组血管、下肢功能比较(
)
Table 4. Comparison of SF-36 scores between the two groups (
, points)
表4. 两组SF-36评分比较(
，分)
4. 讨论
疼痛为下肢动脉硬化闭塞症患者的常见症状，作为第5大生命体征，其不仅能够使患者感到焦虑、恐惧、不适等，还能够提升儿茶酚胺的水平，加快心率，增加血糖、血压，若患者合并有糖尿病、高血压，受到的危害更加严重 [8]。因此，需要采取积极有效的疼痛缓解措施，以改善疼痛症状，提升患者的舒适度，促进患者恢复。
对于下肢动脉硬化闭塞症患者疼痛的缓解，临床通常采取常规疼痛护理，虽然能够缓解疼痛，但内容简单，疼痛控制方案单一，难以达到理想的效果 [9]。而个体化疼痛管理方案具备综合性、个体化、针对性等优点，结合中西医护理，疼痛控制方案多样，能够根据患者的临床表现以及个体情况，实施具有针对性的疼痛管理方案，疼痛缓解效果更加显著。黄斯旖等 [10] 研究显示，个体化疼痛管理方案通过制定目标，对患者进行全方位、多角度的疼痛干预，不仅能够控制疼痛，还能够改善负性情绪，进而提升生活质量。本研究结果显示，研究组护理后的VAS评分显著低于对照组，发作频率、持续时间显著少于对照组(P < 0.05)。齐加新等 [11] 对46例下肢动脉硬化闭塞症伴疼痛患者采取个体化疼痛管理方案后，患者的VAS评分显著降低，发作频率及持续时间减少，与本研究结果一致。在个体化疼痛管理方案中，包括多项疼痛干预措施，其中疼痛评估主要了解患者的疼痛情况，根据患者的疼痛程度制定后续疼痛干预方案。疼痛教育可纠正患者对疼痛的认知，不仅能够使患者了解疼痛干预措施，更加准确地主诉疼痛，还能够提升依从性，方便后续疼痛干预方案的实施 [12]。而在具体的疼痛干预中，包括中药熏蒸与足浴、穴位按摩、艾灸护理、音乐疗法、心理疗法等。中药熏蒸即使用具有活血化瘀效果的药液熏蒸局部，其中乳香、生川马、蓟艾叶等可解痉止痛，威灵仙、怀牛膝、红花、桃仁等可活血化瘀，药物由血管、淋巴管至患肢，发挥活血、止痛效果，熏蒸还具有促进血管扩张的作用，能够进一步止痛。足浴所用药液与熏蒸一致，同样能够发挥通络止痛、温经散寒的效果。穴位按摩通过对三阴交、足三里等穴位的刺激，能够使血管扩张，促进血液循环，从而提升对小血栓、自由基的清除速率，促进受损血管壁的修复，进而止痛，同时缓解麻木 [13]。艾灸则能够在温热、渗透作用下，改善患肢局部血循环，达到通络止痛的效果。对于音乐疗法与心理疗法，蔡晓珍等 [14] 研究显示，音乐疗法在声波的作用下，能够激发人体储备潜能，提高患者的适应能力，减轻疼痛，心理疗法则能够减轻心理致敏因子，转移患者注意力，进而缓解疼痛。本研究结果显示，研究组护理后的SAS、SDS评分显著低于对照组，动脉血流速度、ABI、DOC水平显著高于对照组(P < 0.05)。主要是通过个体化疼痛管理方案能够缓解疼痛，避免了因疼痛而诱发的负性情绪，而音乐疗法则能够缓解患者的紧张状态，弱化负性情绪 [15]。另外，通过心理疗法，以专业的心理学手段缓解心理压力，消除引发负性情绪的因素，促进气机畅通，进而改善情绪，并提升治疗信心。疼痛的缓解，更利于患者下肢功能恢复，其中中药熏蒸与足浴、穴位按摩、艾灸护理均能够促进血管扩张，改善血循环，能够使下肢功能更快恢复。本研究结果还显示，研究组护理后的SF-36评分显著高于对照组(P < 0.05)。由于患者疼痛显著缓解，加上下肢功能逐渐恢复，生活自理能力显著提高，进而改善生活质量。其中的基础护理不仅指导患者功能锻炼，还为患者制定了科学的饮食，能够改善机体营养状态，强化机体抵抗力，从而提高生活质量。
综上所述，在对下肢动脉硬化闭塞症伴疼痛患者的护理中，采取个体化疼痛管理方案能够减轻患者疼痛，改善负性情绪，提高生活质量，促进血管及下肢功能恢复，护理效果较常规疼痛护理更好，值得临床推广。
NOTES
*通讯作者。