1. 引言
慢性结肠炎是一类由多种病因引起的消化道疾病。狭义的慢性结肠炎指溃疡性结肠炎(UC)，一般情况下，溃疡性结肠炎可表现为腹泻反复发作、粘液脓血便以及腹痛、腹部压痛等消化系统症状。除此之外，还可见发热、营养不良等全身反应，包括关节炎、皮肤病等非典型肠外表现。从现代医学角度解释，本病主要因多种致病因素作用、抗原长期存在、导致免疫失调引起的病变，病理表现为结肠局部粘膜充血水肿 [1]。从中医角度来说，本病属于虚寒痢的范畴，病机属于脾肾阳虚。前者为先天之本，后者为后天之本，两者相互影响。命门火衰，一方面导致肾主水液功能失调，另一方面导致脾胃失于温煦，运化失职。反之，如若脾阳虚在前，寒从中生，水谷精气无所化生，先天之本无以供养，同样导致脾肾两虚。综上所述，脾肾两者之阳气一损俱损，相互影响，终致泄泻，遂成此病。本文围绕脾肾阳虚型慢性结肠炎进行探讨，介绍黄宗勖教授运用针刺加艾灸法治疗慢性肠炎的过程，疗效确切。
2. 一般治法
慢性结肠炎病程可持续数月、数年乃至数十年，可反复恶化和缓解，该病很难“痊愈”，只能“缓解”，由于有些患者起病缓慢，全身性症状轻微或缺如，容易延误诊治 [2]。中老年人群亦有一定发病率。慢性结肠炎的西医治疗一般以控制炎症和对症治疗为主。5-氨基水杨酸、糖皮质激素以及免疫抑制剂为主要的抗炎药物，对缓解症状、控制疾病进程有良好作用，但有不同程度的缺点，例如出现不良反应、价格高昂、用药时间久等等。中医内科上，本病治疗一般采取桃花汤合真人养脏汤加减，治以温补脾肾，收涩固脱。此外，中医通过针刺、艾灸、灌肠疗法等能收到更好的治疗效果，优越性体现在病程缩短、毒副作用小等。 [3] [4] [5] 为进一步探讨中医针灸对脾肾阳虚型慢性结肠炎的治疗效果，以下讨论黄宗勖教授医案二则。
3. 病案1
3.1. 病史
周某，男，39岁，职工。1981年4月6日初诊。患者黎明前肠鸣腹泻2~3次，伴腹痛、腰膝酸软，已历2年。便前腹部隐痛，缠绵不已，肛门坠胀，便后更甚。便质清稀如水，滑脱不禁。经医院诊断为“慢性结肠炎”，配服黄连素、氯霉素等未见效。平日食少神疲，腰酸如折，畏寒喜暖。辰下：体质瘦弱，面色苍白，神疲乏力，腹痛喜按，形寒肢冷。查体：肝脾未触及，大便细菌培养(−)。舌淡苔白，脉象沉细。
3.2. 辨病辨证分析
该患者以“黎明前肠鸣腹泻、腰膝酸软和腹部疼痛”为主要症状。首先，大便细菌培养(−)可排除细菌性痢疾。回归到症状本身，五更泄泻、腰膝酸软俱为肾阳虚之证。肾为先天之本，与脾之阳气互相资助，两者共同温煦机体，如今肾阳虚衰，寒从中生，伤及脾阳。该患者下痢日久，则阳气更伤。脾肾阳虚，阴寒内聚，故腰酸肢冷；肾阳衰微，则机体失其温煦，故形寒肢冷、面色苍白；阳虚不得化生精气，故神疲乏力；又因脾阳不得命火之助，故不振，则运化迟钝，故下利清冷，五更泄泻；舌淡苔白，脉沉细。四诊合参，辨证为“脾肾阳虚”，以肾阳虚为主。
3.3. 治法及具体操作
本病治宜温补脾肾，固涩止痢。穴位取足阳明胃经、足太阳膀胱经、任脉三条经脉为主。取胃与脾相表里、膀胱经俞穴以补脏虚、任脉调理阴阳之意。处方：天枢(双，补)、足三里(双、补)、关元(灸)、中脘(灸)、肾俞(补)、大肠俞(补)、上巨虚(补)。操作：以上穴位每日针灸1次，留针30分钟，每10分钟行针一次。经3次治疗后，症状明显好转，腹痛减轻，便次减少成形。前后共针灸15次痊愈。随访半年，未见复发。
4. 病案2
4.1. 病史
林某某，男，30岁，1989年7月18日初诊。患者述便泄6月余，便质为先水样后溏，便后肛门不爽，有灼痛感。缘于今年春节遇冷，加上过食膏粱厚味，此后出现便溏，日3~4次，甚则5~6次，恢复日常饮食后便溏未见改善。自行于当地医院检查大便常规示“脂肪球(+++)”，钡剂灌肠诊断为“慢性结肠炎”。自述服西药2月余(具体不详)，未见效。发病以来饮食如故，惟感四肢疲乏无力，形体消瘦。腹部软，未扪及包块，无明显压痛、反跳痛，叩诊音正常，舌紫，苔薄白，有津，脉需近数。曾投葛根芩连汤加减2剂，药后反诸症加重，肠鸣，纳减。察舌脉如恒。因病人服中药无效，要求针灸治疗。
4.2. 辨病辨证分析
患者系寒冬腊月感寒致脾阳被遏、外兼饮食肥腻，故碍脾不运，发为泄泻；脾阳亏虚，生化无权，故见四肢疲乏无力；肌肉百骸，失去濡养，故形体消瘦；湿浊内停，故饮食不化、肠鸣泄泻；脾阳不升，则肾阳受损，肾阳受损无以温煦，则脾阳更虚。脾肾之阳气，一损俱损，故泄泻日久，证属久病正虚。
4.3. 治法及具体操作
神阙隔姜灸2壮，天枢双穴先针后灸。翌日欣喜若狂来告，今晨安睡至7点起床，至今未便，要求再如法治疗。后治疗3次痊愈。因在外地工作，嘱口服乌梅丸以巩固疗效。赴岗后1个月来函告大便复常，体力增强。二诊细辨乃虚寒之证，改温灸神阙、天枢二穴，2次获效。
5. 按语及体会
黄老重视辨证论治，善用补泻，重视调理脾胃，以后天提先天。黄老认为，慢性结肠炎多为脾阳虚衰，病损及肾所致。该病机之细分，或脾虚较盛，或肾虚较盛，或脾肾俱虚。以下围绕病案，对三种病机进行分析。
病案1以肾阳虚为主，可见黎明前腹痛泄泻，腰膝酸软，形寒肢冷。中医称为“五更泻”，“鸡鸣泻”，多因命门火衰、温煦失职所致。《素问》曰：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，古人亦应之。”通过针灸关元补益下焦，以达温肾散寒、培元固本之目的；针刺肾俞，以增强肾脏主水之功，促进一身寒湿水汽于此处外排膀胱经；配大肠之募穴天枢，治以调节胃肠道功能，升清降浊；胃之募穴中脘上提脾胃之气，下利水湿之邪；再取胃经合穴足三里穴，补之可扶益中焦，培土固本，调理胃肠，从而运化有权；取大肠俞及大肠之下合穴上巨虚，以通调大肠腑气，固肠止泻。加艾条熏灸，以加强温阳散寒、振奋脾胃功能，则腹泻自愈。此外，此病案为脾肾阳虚之肾泄，方药上可予四神丸内服(补骨脂12 g，吴茱萸3 g，肉豆蔻6 g，五味子6 g，大枣10枚，生姜3 g)，其中，补骨脂壮火益土为君，肉豆蔻温中涩肠为臣，吴茱萸温脾暖肾、五味子收敛固涩，共为佐药，生姜温中散寒、大枣补中益气，两者共调脾胃。以上六味，补涩并用，温补治本，固涩治标，针药结合，收效迅速。
病案2以脾阳虚为主，脾虚运化不及，故见四肢疲乏无力，纳食减少；中气不足故腹泻频现；《针灸大成》曰：“天枢，乃大肠之募。主泄泻，冬月感寒泄痢”，“神阙，当脐中。主腹中虚冷，泄痢不止”。取天枢、神阙两穴，专注施以温补，以达升阳止泻、补中益气之目的。该病机患者用药可取参苓白术散(莲肉9 g，薏苡仁9 g，砂仁6 g，桔梗6 g，白扁豆12 g，白茯苓15 g，人参15 g，甘草10 g，白术15 g，山药15 g)内服，本方专补脾胃气虚，人参大补脾胃之气，扁豆、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，莲肉、山药补脾收涩，砂仁行气化湿，使补而不滞，桔梗兼补肺气，肺与大肠相表里，提气止泻。补脾益气与收敛止泻并重，与针灸并用，收效亦捷。
若以上两种病机之症状并见，则为脾肾俱虚之证，治疗宜两者结合，取肾俞、天枢、足三里手法补之，神阙、关元施以灸法，再兼大肠俞、上巨虚使功效直接作用于肠腑，治以温脾暖肾，使之运化有权，又厚肠止泻。该病机患者可予真人养脏汤(人参、当归、白术各9 g，肉豆蔻8 g，肉桂、甘草各12 g，白芍15 g，木香3 g，诃子15 g，罂粟壳9 g)内服，罂粟壳配伍木香、诃子，涩中寓行，使补而不滞；肉桂温补脾肾以散寒；当归、白芍补血养血；人参、白术补益脾气；炙甘草缓急止痛，诸药联合，共奏涩肠固脱之功。针刺施灸与药物并用，双管齐下，诚为良方。
基金项目
福建省教育厅中青年教师教育科研项目(编号：JAT190290)。
NOTES
*通讯作者。