1. 前言
新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)简称新冠肺炎，是一种以肺部感染为主要特征的呼吸系统疾病，常见的临床表现为发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难。新冠肺炎具有起病急，病情重，传染性强、传播速度快、人群普遍易感等特点。《素问·刺法论》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”指出这类疾病是疫病，具有容易相互传染的特点，无论年龄大小，其症状及表现都是相同的。此次新冠肺炎具有传染性强，不分年龄都可以被感染，且感染的患者临床症状表现相似的临床特点，因此属于“疫病”的范畴。中医认为，辨证分型不同，证候亦不同；护理人员可以在中医理论体系指导下，根据患者的临床表现，选用不同中医护理方案并采取不同的护理措施，对患者的治疗及预后显得尤为重要。因此，本文从一般护理(起居护理、饮食护理、中药护理、消毒护理、愈后防复护理)、传统中医护理(耳穴压豆、穴位贴敷、针灸)、中医保健操(易筋经、“六字诀”呼吸操、八段锦)、中医情志护理等方面进行阐述，同时将中医与传统护理技术有机结合，以期对新冠肺炎患者进行更好的全方面中医护理，更好的保障患者健康做出参考。
2. 一般护理
2.1. 起居护理
人类想要获得健康，必须“顺应四时调阴阳，避时邪养形神” [1]。新冠肺炎主要以空气传播为主要传播方式，故病室的温度和湿度要适宜，病室环境宜安静且呈负压状态。尽量满足患者的生活需求，让其充分感受到各个方面的关怀，每个房间内应均为高质量房间，医护配备要资源充足，硬件设施配备应有取暖器、电视机、电话、网络全覆盖，热水24 h供应，独立卫生间；护士可以在病房内悬挂中药香囊，在香囊中放置辛香燥湿类的药物，保证患者心情舒畅。护理环境必须整洁，护士应引导患者注重个人卫生，嘱咐患者应当尽可能减少沐浴时间，避免风寒，及时更换潮湿的衣物，避免滋生细菌，尽量穿宽松的贴身衣物。保证患者每天的睡眠时间不得少于8 h，肺经的行经时间是在凌晨的3~5点，此时肺开始重新分配气血、进行代谢排毒，患者须处于沉睡状态，若仍旧在熬夜，会导致肺经不通、气血不足、体内毒素沉积、面色灰暗；建议患者在晚上23点之前入睡，减少电子产品的使用情况，不熬夜，养成良好的作息时间，提高人体自身免疫力，维持体内阳气不过多消耗。
2.2. 饮食护理
姜文芝 [2] 认为：重视营养护理，可增强新冠肺炎患者的抵抗能力，减低相关并发症，对生化指标改善有着积极作用。中医强调药食同源，食物跟中药一样，具有升降浮沉的不同特性。护理人员要根据新冠患者的实际情况合理搭配饮食，遵循“祛邪为第一要义、忌妄汗下法、顾护脾胃”的三大法则，饮食以清淡为主，每天补充足量的维生素C，并给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少吃辛辣、油腻、刺激性强的食物。对于寒湿郁肺证的患者，护士应指导患者多吃些健脾胃的食物，例如：多喝山药薏仁粥、南瓜小米粥、银耳雪梨羹、黄芪大枣山药粥、山药板栗糕、沙棘汁、山楂汁；多吃胡萝卜、苹果、红薯等。对于疫毒闭肺证的患者，护士应该指导患者每天饮水不少于1500 ml，多喝绿茶、花茶，促进身体的新陈代谢，日常可以将丝瓜络、蒲公英等具有清热通络的中药煮茶饮用；护士应该指导食欲差、进食少的患者、老年人及慢性病患者，以“调和营卫，益气固表”为主，进食营养品，适量补充蛋白质以及维生素。鉴于新冠肺炎具有较强的传染性，故护理人员应该保证做到患者餐具1人1套，避免交叉感染。
2.3. 中药护理
中药煎煮的质量，直接影响中医临床疗效。清代医药学家徐灵胎曰：“药物虽精，而煎法失度，药必无效”。中药煎煮一般选用砂锅，禁用铁锅，因为砂锅化学成分较安全，而铁的成分较活泼，容易与中药产生反应，影响药品的效果。在中药煎煮之前，可以加水至药物表面3~5 cm，花草类中药浸泡1~1.5 h，有助于药物有效成分的煎出。中药煎煮次数以2次为宜，煎煮次数过多会影响药物的疗效，延误临床救治。有研究 [3] [4] 表明，COVID-19患者初期病机以湿毒郁肺，湿邪郁滞为主，当以解表化湿为法，代表方剂有神术散及藿香正气散加减等。解表药多由花、叶、全草等组成，药性容易发散，不宜久煎，可采用武火急煎，可以减少有效成分的挥发，避免药效降低。第1煎煮沸5 min，第2煎用文火煮沸10 min，2次煎得药液共300~500 ml为宜。有研究 [5] 表明，此次COVID-19病位在肺，并以肺为核心，旁涉中焦而伤脾胃，治疗上焦疾病，宜在饭后1 h左右服用中药汤剂为宜。
2.4. 消毒护理
护士可以将艾草、苍术、乳香、降香等辛温香燥类的中药，制成香囊，给患者佩戴，或者在病房内焚烧净化空气，或者将这类药物蒸煮用于衣物器具的消毒。护士应该保持病区每日至少开窗通风2次，30 min/次，或用空气消毒机消毒空气2次/天，1 h/次；环境物体表面和地面采用1000 mg/L含氯消毒剂彻底擦拭或喷洒消毒2次/d；患者排泄物、分泌物、呕吐物污染到环境物体表面和地面时，先用消毒纸巾擦除，再用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30 min，再擦拭消毒。可重复使用的诊疗器械采用1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后，运送至消毒供应中心集中进行处理。终末消毒时先采用紫外线灯照射1 h，再用3%过氧化氢或5000 mg/L过氧乙酸或500 mg/L二氧化氯超低容量喷雾器喷洒消毒。对于各仪器设备的终末消毒处理采取1000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
2.5. 愈后防复护理
愈后防复思想是中医治未病思想的一部分，是通往健康的最后一道防线。临床中，患者体温正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部炎症明显吸收，胸腔CT检查中未发现明显的异常，新冠状病毒核酸连续两次测试(1 d间隔)符合国家规定出院标准。虽然符合出院标准，但大多数患者体内正气还未完全恢复，此时若不能引起重视，很容易会导致邪气再次侵犯人体。因此护士应该指导患者出院注意事项；在饮食上，应仍以健脾益胃为主，保持清淡饮食的习惯，注意营养均衡，在家可以多喝粥类，禁食海鲜类寒凉食物，选择容易消化减少复杂的进食，对于食物的进食顺序要循序渐进。在药物上，护士应指导患者分次口服给药，1日量分2~3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5~1 h各服1次即可。选择适合患者的最佳给药时间，以起到增加药物治疗作用，减少毒副反应的效果。在日常活动中，避免长时间辛勤的体力劳作，同时指导患者多学习中医的保健操，每天按时锻炼，舒活筋骨，增强机体的免疫力；在心理上，保持良好的心理状态，尽量避免使患者长时间的独处一室，鼓励患者多与家人朋友沟通，减少敏感词汇的交流，多听些舒缓型的音乐，促进患者心理与生理的共同康复。
3. 传统中医护理
3.1. 耳穴压豆
《灵枢·口问》中说“耳为宗脉之聚”，耳是缩小的倒立的人体。新冠肺炎患者护理时，遵医嘱可以采交感、内分泌、皮质下、神门、心、肺穴位为患者进行耳穴压豆，从而达到疏通经络，治疗疾病的效果。首先，准备好操作的用具，75%酒精、耳豆、探针、镊子；其次，观察患者耳朵上的皮肤是否完整，有破溃的情况下不能进行操作；用75%的酒精消毒皮肤，再通过按摩耳朵，以促进患者耳朵上的血液循环；用患者耐受的力量点压穴位，当患者有酸麻胀痛感觉时，把耳豆用镊子贴上去，再用拇指，食指进行点按。指导患者每天按压耳豆4~5次，每次按压1~2分钟，耳豆三天为一个疗程，一次只需贴一侧耳朵，进行下一次操作时再换另一侧耳朵。运用耳穴压豆方法治疗，能缓解新冠肺炎患者咳嗽、咳痰喘息、气短的症状，使治疗效果达到最佳。
3.2. 穴位贴敷
穴位贴敷是以中医经络学为基础的一种调和阴阳、调理气血的外治法。新冠肺炎患者有发热、咳嗽、乏力、疲劳等症状，遵医嘱选取大椎、膻中、尺泽、天突、定喘、足三里穴位为患者进行穴位贴敷；新冠肺炎在中医讲属于寒邪，故均要选择系味辛性温药物。如肉桂、丁香、白芥子、生姜、防风；遵医嘱把药物研磨成粉末，用醋调成糊状，将药末散于膏药上直接贴敷穴位处，药物可透过皮肤，经穴位随经脉循行，到达病灶，发挥药物的“归经”作用，达到“扶正益气，祛邪外出”的疗效。治疗前，护士准备好贴敷用物，评估好患者需要进行贴敷部位的皮肤情况，避开皮肤破溃、感染处，询问患者是否对贴敷材料有无过敏情况；为患者进行皮肤清洁，按照相应穴位进行贴敷，嘱患者在进行过程中，尽量减少活动，避免出汗，出现贴敷脱落的情况，影响治疗效果；贴敷完毕之后，随时观察患者贴敷皮肤情况，询问患者是否有不适，若出现瘙痒、红肿等现象，应立即停止使用。4 h之后，为患者取下贴敷，再次询问患者是否有不适情况，指导患者清洗皮肤，保持贴敷皮肤处整洁，更方便于下次的治疗。
3.3. 针灸
针灸是针法和灸法的统称。针灸不仅仅是选穴重要，运用中医的整体思想、辨证论治更能在临床上将发挥关键的作用，中医运用针灸有自身鲜明特色和独特优势，在我国抗疫历史上做出重要贡献。在临床上，医生可以根据新冠患者的实际情况操作选穴，可以坚持“取穴少而精”原则，从而能够帮助患者缓解病情，缩短病程。
针法是通过刺激人体相应穴位，通经活络，调和气血，利用手法治疗疾病，从而调节脏腑功能，达到抗御病邪的目的。对于新冠肺炎患者病情可取穴大椎、膏肓、太冲，每穴针灸15 min，每日1次。在治疗开始前，护士应告知患者针刺时间，叮嘱患者做好准备，尽量不要空腹进行治疗，避免出现晕针的情况发生。在操作前，告知患者放松不要紧张，帮助患者取合适卧位，便于医生操作。医生操作完毕之后，护士应在患者身边观察是否有不适反应，并做好治疗后的宣教，要嘱咐患者减少活动，1~2小时之内不要洗澡，避免受风着凉，禁食辛辣刺激油腻的食物。
灸法是将艾绒搓成艾条或艾炷点燃，在距穴位的安全高度温灼，利用热刺激治疗疾病，达到温通经脉，益气生血、调和阴阳的目的。
在临床中，对新冠患者辨证取穴：选取足三里、神阙、大椎穴以改善症状。操作时，护士先选取穴位，以点按处有酸痛为宜，在穴位处涂抹润滑膏，再点燃艾柱，距离穴位2~3 cm，每穴灸15 min，每日1次。用润滑膏涂抹皮肤，一方面可以保护皮肤屏障，另一方面可以稳定艾柱，避免烫伤等意外发生。要时刻关注患者艾灸处皮肤的变化，艾灸以局部皮肤红润为度，艾灸能够很好地起到健脾祛湿、益气扶正，提高抗御病毒能力的作用。
4. 中医保健操
4.1. 易筋经
易筋经是一种调身、息、心三调为一体的整体性的身心运动，是以腰部带动四肢运动为主，具有动作简单易学、形态优美的特点。十二式的四肢运动，如摘星换斗势要求目视掌心，动作以腰带动手臂上下抡换，两膝随摘星而屈，人体胸廓充分开合，有效刺激呼吸肌群运动，增强呼吸肌肌力、耐力及伸缩性，提高呼吸肌的储备力，从而改善呼吸功能，同时配合其他动作能够有效改善脊柱各个关节功能，改善气血运行，促进全身血液循环 [6] [7]。护士可以采用集体练习与自主练习相结合的方式，患者依据自身身体状况进行习，适当调整姿势幅度、强度及训练时间，每周集体练习3天，60 min/次。
4.2. “六字诀”呼吸操
“六字诀”呼吸操是以呼吸吐纳为主要手段，搭配简单易学的动作，形成的一种养生方法。围绕“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六字发音进行呼吸训练，嘘气功补肝气，呵气功补心气，呼字功补脾气，呬字功补肺气，吹字功补肾气，嘻字功理三焦。六字诀引导人体气血按照各脏器归经运行，通调三焦，改善呼吸状态，增高肺通气量，提升人体的正气。护士可引导患者每天空腹完成以一套呼吸操，用时约5分钟，每日2次。训练后多补充水分，多休息。护士可以通过指导新型冠状病毒肺炎患者进行“六字诀”呼吸训练，来转移患者注意力，放松心情，改善患者焦虑紧张状态，使心情舒畅清净。同时增加肺部通气换气功能．充分提高机体抵抗病毒对脏器的损害。
4.3. 八段锦
南宋·洪迈《夷坚志》曰：“政和七年，李似矩为起居郎……尝……以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者。”八段锦作为一项传统的健身功法，能够起到活动筋骨、调节身体，静心凝目的作用，以达到疏通经血、和调脏腑，增强体质，达到延年益寿的目的。护士可以指导组织患者每天早上6点到7点，晚间9点前后集体练习八段锦，每日两次锻炼，整套动作大约15 min，八段锦每个动作对不同健身功效和中医原理体现，主要包括：① 双手托天理三焦；② 左右开弓似射雕；③ 调理脾胃需单举；④ 五劳七伤往后瞧；⑤ 摇头摆尾去心火；⑥ 两手攀足固肾腰；⑦ 攒拳怒目增力气；⑧ 背后七颠百病消。八段锦康复锻炼应用腹式呼吸，气沉丹田，保证呼吸“柔、深、细、缓、匀、长”，与扩胸呼吸锻炼结合，可对肺功能和临床症状有效改善。完成八段锦锻炼之后，护士应叮嘱患者增减衣物，注意保暖；对于中老年患者进行锻炼之后，护士应指导患者多饮水，练习八段锦可以促进胃肠蠕动，再辅以腹部按摩和中医药调理，可以帮助患者排除宿便，清理毒素。对于下肢不能多运动的患者，护士应该指导患者进行上肢的八段锦锻炼，逐步延伸到双下肢的运动，多注意休息，增加对骨骼的保护。既往研究表明，练习八段锦可以增强人体脏腑功能，提高身体素质，增强防病抗病以及抗衰老的能力，缓解患者心理上的焦虑紧张并能辅助治疗一些慢性疾病。
5. 情志护理
黄帝内经中记载：“精神内守，病安从来”。中医情志护理是将中医学理论和整体护理相结合，关注患者心理和行为变化，并采取各种干预措施以维持患者情志稳定，保证治疗周期完整性和治疗有效性的护理。由于新冠肺炎起病急，传染性强，传播速度快等疾病特点，患者面对疾病，情绪自控能力差，护士能巧妙地运用情志护理的方法，能够增进护患关系，从而能够更深入了解患者，为其提供整体护理。新冠病毒来势凶猛，许多患者出现紧张不安、焦虑烦躁的心情，护士可以运用说理开导法与患者沟通，告知患者现有医疗水平可战胜病毒，错误的认知是痛苦的根源，帮助患者摆脱错误的认知，给患者做最强大的心理后盾。也可运用情志相胜法对患者进行护理，在五行中，心在志为喜，护士可以为患者谈及积极向上的生活方式，给患者积极暗示，采取幽默诙谐的交流方式，使其心情舒畅。肝在志为怒，新冠患者隔离期间，不能出去运动，与人交流的机会少，情绪不稳定，因此护士可以帮助患者保持清醒的状态，在患者将要发脾气时，用耐心的态度，提醒患者保持理性，帮助其快速恢复远见。脾在志为思，新型冠状病毒肺炎患者常常会有焦虑、紧张、恐惧的负面情绪，从而出现身体疲乏、思想迷茫等情况，过度的思虑会导致精神抑郁，引起消化不良、头晕目眩等不良症状，因此护士要指导患者学会接受消极情绪，帮助患者克服不良情绪；肺在志为忧，患者在面对疾病时表现出过度的紧张不安，出现不明原因腹泻、耳鸣等症状，经过专业检查之后没有器质性病变，因此护士要向患者做正确的宣教，一定要遵医嘱用药；平时要注意休息，避免熬夜，增强锻炼，提高身体素质。肾在志为恐，由于新冠肺炎发展过程速度快，许多患者害怕面对死亡，无法接受亲人去世，患者表现出一种无助、处于游离状态，因此护士要向患者提供专业的心理支持，增加患者的心理韧性；向患者普及新冠肺炎的疾病知识，陪伴患者完成基本的检查、治疗。
五行音乐疗法
中医的五行音乐疗法是基于中医学理论技术上产生的，五行音乐作用于人体，可增强身体免疫力，可以缓解紧张、焦虑、烦躁等负面情绪，能够达到镇静、安神的作用，可以使人体达到阴阳平衡，情志调和的状态。五行音乐疗法的 5 个音阶“宫、商、角、徵、羽”分别与“五脏”(脾肺肝心肾)、“五志”(忧悲怒喜恐)、“五行(土金木火水)”相对应。根据新冠肺炎辨证分型，主要选取五音为：宫音顺应土气而平稳，悠扬谐和、助脾化湿。对于在新冠肺炎期间容易多愁善感，有脾胃疾病的患者，护士应该多指导患者听《春江花月夜》、《月光奏鸣曲》、《十面埋伏》；商音顺应金气而内收，铿锵肃劲、调节肺气。在新冠肺炎期间护士可以多指导患者听商调式乐曲疏导排遣，比如贝多芬的《第三交响曲》、《阳春白雪》；角音顺应木气而展放，条畅平和、善消忧郁；对于在新冠肺炎期间容易伤感忧郁，悲痛抑郁的患者，护士可以指导患者多听如：《庄周梦蝶》、《春之声圆舞曲》等。
6. 展望
中医在历次的防疫过程中都发挥了巨大的作用，中医护理能深入患者的日常生活习惯中，在患者住院期间，护理人员针对不同患者进行个案护理，指导其注意饮食搭配，强调以清淡为主，均衡营养；在日常生活中理解患者心理状态，积极地对患者心理进行疏导，同时按照医嘱进行专业的手法护理和中医操作技术，从而达到协助治疗疾病的根本目标，帮助患者获得健康，重新回到正常的生活。随着国家对中医药支持政策的不断推进，中医护理会继续在临床中发挥更强大的作用，并会作为护理工作中的一大亮点。但是在中医护理操作中还会出现一系列的问题，比如护理人员对中医主要的穴位掌握不够精确，导致治疗效果达不到最佳；按摩的手法不够娴熟，导致患者皮肤健康问题；患者对中医无用的错误观念而拒绝接受中医护理等等。介于这类问题，护理人员应该加强对中医护理操作的水平素质，护理领导应该积极组织有关中医护理的学术活动，督促动员护理人员积极学习中医护理技能，掌握精华部分，传承中华文化之瑰宝；在患者住院期间护理人员应该让患者体验到中医护理带来的好处，使其意识到要正视传统文化；中医治病治的不是疾病本身，而是治疗人本身，护理人员注重人文关怀，使患者在医护人员的陪同下完全恢复健康状态。
NOTES
*通讯作者。