摘要: 目的：分析溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis, UC)合并结直肠息肉患者的临床特点，为预防结直肠癌(Colorectal cancer, CRC)的发生提供依据。方法：选取2019年1月至2021年12月于我院住院诊治的100例UC患者为研究对象，根据肠镜检查结果分为息肉组(29例)和非息肉组(71例)。经单因素及多因素Logistic回归分析溃疡性结肠炎患者合并结直肠息肉的危险因素。结果：单因素及多因素Logistic回归分析显示，发病年龄(OR = 1.059)、病程(OR = 1.073)、病变程度(OR = 3.803)是UC患者息肉形成的危险因素。结论：应密切监测发病年龄较大、病程较长、病变较严重的患者，并在早期内镜检查中对息肉进行积极的干预，以降低结直肠癌发生的风险，改善其长期预后。
Abstract:
Objective: To analyze the clinical characteristics of patients with ulcerative colitis (UC) complicated with colorectal polyps, and to provide basis for the prevention of colorectal cancer (CRC). Methods: 100 patients with UC hospitalized in our hospital from January 2019 to December 2021 were se-lected as the research object. According to the results of enteroscopy, they were divided into polyp group (29 cases) and non polyp group (71 cases). The risk factors of colorectal polyps in patients with ulcerative colitis were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Results: Univariate and multivariate logistic regression analysis showed that age of onset (OR = 1.059), course of disease (OR = 1.073) and degree of lesion (OR = 3.803) were the risk factors of polyp for-mation in patients with UC. Conclusion: Patients with older onset age, longer course of disease and more serious lesions should be closely monitored, and polyps should be actively intervened in early endoscopy, so as to reduce the risk of colorectal cancer and improve its long- term prognosis.
1. 引言
溃疡性结肠炎是一种反复发作的慢性肠道炎症，主要表现为黏液脓血便、腹泻和腹痛，一般累及直肠和远端结肠 [1]。结直肠息肉是一种从肠粘膜突出到肠腔的新生物，主要表现为腹泻、便秘、血便、腹痛和大便习惯改变。在中国约1.4%~20.4%的结直肠息肉可发生癌变。同时，既往研究 [2] 认为溃疡性结肠炎是肠癌发生的危险因素。但UC患者合并结直肠息肉常因无明显的特征，临床上较易忽略。因此，本文将对UC患者合并结直肠息肉的危险因素进行分析，从而降低结直肠癌的发生率，为改善预后提供理论依据。
2. 材料与方法
2.1. 研究对象
选取2019年01月至2021年12月于我院住院诊治的UC患者为研究对象。纳入标准参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》 [3]，结合临床表现，经影像学、内镜、实验室以及组织病理学检查等手段确诊为UC。排除标准：1) 肠道准备不充分影响观察者；2) 结肠镜未达到回盲部完成全肠道检查者；3) 有结直肠息肉切除手术史者；4) 伴有大肠癌、家族性息肉病等其他大肠病变者。
2.2. 研究方法
根据肠镜结果将患者分为息肉组和非息肉组，收集患者发病年龄、性别、BMI、病程、吸烟饮酒史等一般信息，病变程度采用Truelove-Witts标准 [3]，将其分为轻度、中重度，病变范围采用蒙特利尔分型 [4]，病变局限于直肠，未达乙状结肠为E1型；病变累及左半结肠(脾曲以远)为E2型；广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠为E3型。入院后次日早晨空腹采取静脉血化验，收集实验室结果：白细胞计数、中性粒细胞、红细胞、血小板计数、血红蛋白、血沉；完善结肠镜检查，记录结果。
2.3. 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件，符合正态分布计量资料以均值±标准差(
)表示，两组间比较采用独立样本t检验；若计量资料不符合正态分布均以M (P25, P75)表示，两组间采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料用百分比表示，采用卡方检验。单因素分析中有统计学意义的指标，纳入Logistic回归分析进行多因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. UC合并结直肠息肉的单因素分析
两组患者发病年龄、病程、病变程度、病变范围、白细胞存在显著差异(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Univariate analysis of UC complicated with colorectal polyps
表1. UC合并结直肠息肉的单因素分析
3.2. UC合并结直肠息肉的多因素分析
将单因素分析中有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析中，结果显示：发病年龄(OR = 1.059)、病程(OR = 1.073)、病变程度(OR = 3.803)是UC合并结直肠息肉的独立危险因素(P < 0.05)。见表2。
Table 2. Multivariate analysis of UC complicated with colorectal polyps
表2. UC合并结直肠息肉的多因素分析
4. 讨论
近年，流行病学显示UC发病率正逐渐上升，与之相关结直肠癌的发生亦有上涨的趋势，但其发病机制尚不清楚。同时，由于UC长期的炎症刺激导致息肉的形成，且大部分为增生性息肉或炎性息肉，而结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变已被认可，但近年研究表明，在增生性息肉中与肿瘤表达相关的基因亦出现了异常增多，故UC相关的息肉亦需严密监测。故本研究分析了UC合并结直肠息肉患者的临床特点，了解UC患者合并结直肠息肉特点可以避免漏诊、误诊，从而尽早行结直肠息肉切除术，进而降低UC患者的癌变率。
本文纳入100例研究对象，UC合并结直肠息肉29例，UC不合并结直肠息肉71例。UC合并结直肠息肉组与不合并息肉组比较，男女比例无统计学差异。这与刘阳 [5]、伍文 [6] 两者研究相似。既往研究认为男性的息肉发病率高于女性 [7]。本文中，息肉组男性患者所占比例为58.6%，女性患者所占比例为44.4%，但差异无统计学意义，原因可能为样本量不足。研究表明，年龄是结直肠息肉发生的危险因素之一，且大多发生在80岁以上的老年患者 [8]。本研究中，发病年龄在两组间存在统计学意义，且UC合并结直肠息肉的平均发病年龄大于UC不合并结直肠息肉患者。这与刘阳 [5] 的研究相似，但与伍文 [6]、邬宏亮 [9] 研究结果不同，结合文献分析，考虑系本文选取研究对象的发病年龄为非正态分布，且样本量不足导致的偏倚。同时，病程在两组间存在统计学意义，病程越长，息肉发病率越高，这与既往研究结果一致。因此，对年龄偏大、病程较长的UC患者，应密切关注结肠镜的结果，及时切除息肉，从而改善预后。
一项前瞻性研究 [10] 认为全结肠炎、疾病严重程度与UC癌变的发生有关。在本研究中，病变范围、病变程度在单因素分析均有统计学意义，但在多因素Logistic回归分析中，只有发病年龄(OR = 1.059)、病程(OR = 1.073)、病变程度(OR = 3.803)是UC患者息肉形成的独立危险因素。既往研究 [11] 认为UC癌变与慢性炎症相关，如诱导环氧化酶(COX)-2、炎症细胞因子等，氧化应激使蛋白质变性，继而导致CRC的发生，因此认为UC病变程度越高，肠道炎症难以得到控制，形成CRC的可能性越大。同时，在本研究的全部UC患者中，E3型的人数最多(37%)，这与既往研究一致。但在息肉组，E1人数最多(44.8%)，考虑与UC患者肠道菌群失调、炎症刺激等有关。但多因素分析表明，病变范围不是UC患者息肉形成的独立危险因素，原因可能是本研究为单中心小样本研究。
综上所述，发病年龄、病程、病变程度是UC患者形成结直肠息肉的独立危险因素，因此，对于年龄偏大、病程较长、病变程度较重的患者应密切随访，以便及时发现并干预息肉，从而降低CRC的发病率，改善患者预后。
NOTES
*通讯作者。