1. 引言
留守老人是指因子女(全部子女)长期(通常半年以上)离开户籍地进入城镇务工或经商或从事其他生产经营活动而在家留守的父母 [1]。随着社会人口老龄化的速度不断加快，每年留守老人的数量也在上升。而贫困地区(贫困地区指脱贫攻坚初期被认定为贫困的地区)的青壮年基本外出务工，老人留守现象更常见。虽然在生活上留守老人能够自理，但是随着时间的推移，调查显示有35%的留守老人在心理上经常感到孤独，加上身体机能衰退，抵抗力下降，61.63%的农村留守老人患有重大疾病或慢性病，这对于留守老人的生活质量有很大的影响 [2]。为了呼吁社会各层人士提高对留守老人的关爱，也呼吁子女多回家陪伴父母，作了此调查。人口老龄化现象比较严重，在外务工人员较多，也间接形成了留守老人较多。本次调查仅仅是为了相关部门对卫生工作政策的制定提供一定理论依据，具体调查内容如下所示。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
在某省贫困地区随机抽取300名留守老人，将其作为研究对象。对老人的健康状况和护理需求进行调查。在300名留守老人当中，其中男性141名，女性159名。年龄在60~82岁之间，平均年龄(72.25 ± 3.5)岁。这些老人的子女有的在其他城市工作，有的是在同一座城市，但是没有居住在一起。
2.2. 纳入标准
① 常年居住在贫困地区，年龄在60周岁及以上的老年人；② 其子女外出打工的时间每年累计均大于或等于六个月，且户籍留在当地的老年人；③ 不存在精神障碍，语言表达符合逻辑的老年人；④ 知情同意：在调查者解释完研究目的以后，愿意配合该研究的老年人。
2.3. 排除标准
① 患有严重躯体疾病的老年人；② 有精神病史、认知障碍的老年人；③ 由于某些原因，无法正常交流的老年人。
2.4. 方法
对随机抽取到的300名留守老人的健康状况以及护理需求进行调查，采用问卷调查的方式。主要分为三个内容：基本信息、健康状况以及健康管理状况。基本信息当中含有性别、年龄、婚姻状况、是否抚养第三代、文化程度、居住的房子情况、每年的医疗费用、对于医疗费用的承担能力、支付方式、是否遭受过突发的事件或疾病。健康状况包括老人的身体素质、病重老人为何长时间无法治愈、是否存在慢性病或者患有哪些慢性病、最近的身体状况、是否去医院就诊。健康管理现状主要包括多久进行一次健康体检、能够承担多少体检费用、多久监测一次血压、多久进行一次血糖测量、是否建立健康档案、是否了解高血压的预防措施、是否了解糖尿病的预防措施、是否了解慢性病的相关知识、是否进行自身疾病的评估、多久参加一次健康教育活动、疾病防治的知识来源途径是什么、能否理解宣传资料的内容、是否养成良好的生活习惯、主要就诊的地方在哪儿、身体不舒服时主要的处置方式是什么、如果存在慢性病，希望得到哪方面的指导 [3]。
发放300份调查问卷，收回300份调查问卷，回收有效率达到100%。
2.5. 统计学分析
通过统计学软件SPSS19.0，将本次调查研究所得到的数据进行统计学分析。
采用描述性分析、c2检验，检验水准α = 0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。调查问卷中将贫困地区留守老人的健康状况分为很健康、一般、较差、很差，对健康状况进行单因素分析时，将健康状况分为健康和不健康，(健康 = 很健康 + 一般，不健康 = 较差 + 很差)。
3. 结果
3.1. 基本信息
所得基本信息的调查结果如表1所示。
3.2. 健康状况调查结果
健康状况调查结果如表2所示。
Table 1. Basic information survey results
表1. 基本信息调查结果
Table 2. Health status survey results
表2. 健康状况调查结果
3.3. 健康管理现状调查结果
健康管理现状调查结果如表3所示。
Table 3. Health management status survey results
表3. 健康管理现状调查结果
通过本次调查结果分析可知，某省、市贫困地区的留守老人主要患的慢性病是高血压，该病如果未得到有效的治疗，很有可能会对患者的生命造成危险。
3.4. 贫困地区留守老人健康状况的单因素分析
年龄、性别、文化程度、居住的房子情况、每年的医疗费用、医疗费用承担能力、医疗费用承担方式差异显著(P < 0.05)，见表4。年龄80岁以上、男性、高中及以上文化程度、居住的房子为土砖房，能遮蔽风雨、每年医疗费用在2001~5000元、医疗费用承担很困难甚至无力支付、医疗费用支付方式为职工医疗保险和商业医疗保险的贫困地区留守老人的身体健康状况较差。
Table 4. Univariate analysis of the health status of left-behind elderly people in poverty-stricken areas
表4. 贫困地区留守老人健康状况的单因素分析
4. 讨论
随着当前社会的高速发展，人口老龄化的问题越来越严重。由于种种原因，子女离开了老人，老人独自生活，这也是我国很多家庭所要面临的问题。有学者预测，至2030年我国留守老人将占老年人口总数的90% [4]。留守老人没有较高的劳动能力，严重的甚至生活都不能自理，长时间发展下去，不仅身上的病症得不到治疗，心理也会出现问题，对于护理的需求非常高。所以，留守老人在未来可能会成为主要的老年家庭形式 [5]。
4.1. 调查结果分析
留守老人的经济来源渠道比较狭窄，没有足够的劳动能力，大多数的经济来源都来源于子女或者是退休金。经济能力薄弱，还有的留守老人需要面临抚养第三代的压力，也间接性地增加了老人的压力。除此之外，留守老人的整体文化水平不高，大多数都处于文盲或者半文盲状态，本次调查有51%的留守老人为文盲，对于很多事物不能形成客观的理解。婚姻状况方面，有72%的老人有老伴陪伴，虽然彼此相互陪伴着，但却没有得到子女的关爱。但随着近年来农村医疗保险的落实，减轻了留守老人的经济压力，但是也存在一些问题需要解决，生活没有得到保障，为很多留守老人造成了心理上负担。
在健康状况方面：留守老人的体质偏弱，随着年龄的增长，抵抗力逐渐下降，体质会变得越来越弱。有71%的留守老人患有慢性疾病，其中以高血压、颈、胸、腰椎疾病、关节炎为主。疾病无法治愈的原因主要是因为经济水平不够，不愿意给子女制造太多的经济负担，与本次调查结果无法治愈疾病的原因有60.33%是由于经济原因相符；即使生病了，也有半数左右的留守老人不愿意到医院就诊 [1]。
在健康管理现状方面：老人的体检次数频率不足，大多数都聚集在1年~2年进行一次体检，占73.33%，但仍有22%的老人从未到医院进行系统的健康体检。在健康档案的建立上，近年来，随着国家公共卫生体系的不断完善，人们的健康问题得到各级政府和卫生健康部门的高度重视。目前免费为居民建立健康档案是国家基本公共卫生服务重点项目之一，贯穿居民整个生命周期。由国家卫生健康委员会于2009年12月1日发布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中指出，按照国家统一建立居民健康档案的要求，到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。但在本次调查结果中发现42.67%的留守老人参与调查时选择未建立健康档案，经过后续与各地医务工作人员联系发现，被调查老人选择未建立健康档案者，实际是已经建立，只是其不理解健康档案是什么，说明在为老人建立健康档案后的健康宣教不足，老人未能理解。
4.2. 留守老人心理问题分析以及解决途径
大多数的留守老人都存在空巢综合征 [6]，农村的留守老人与城市的不同。因为城市留守老人大多数都有丰厚的退休金，在医疗方面不用担心。农村留守老人容易出现焦虑、怀旧、多疑等临床症状。这些问题很大程度上影响到了他们的生活质量。针对这些问题，最主要的解决方式就是子女常常回家陪伴，如果因为各种原因无法陪伴，就需要当地村委会以及各界人士多给予留守老人一些关爱，引导留守老人以正确的心态面对生活，多与他人交流，缓解自身的心理状况 [7]。
4.3. 护理需求状况分析
4.3.1. 医务工作者需提供上门医疗服务
本次调查显示，患有高血压的老人血压监测的频率不足，超过一周监测一次血压的占高血压患者人数的61.74%，而村卫生院均可免费为居民提高测量血压服务，但是很多老人嫌麻烦。王杉等 [8] 对北京市朝阳区的老人进行调查结果显示，老年人对上门医疗护理服务的需求率高达88.0%。因此，当地的医疗机构需要发挥出自身存在的价值，应该根据健康档案数据定期到留守老人家里为其测量血压。针对患有糖尿病的人群，同样为其提供上门医疗服务，延缓并发症的发生。
4.3.2. 提供各类健康宣教
随着当前经济水平的逐步提高，物资生活水平改善，留守老人的慢性病患病率也在增加，为了帮助他们有正确的健康观念，必须要在当地进行健康教育。
本次调查显示不了解慢性病预防措施的老人占48.33%，表明老人们对慢性病的预防措施知晓率底，这与冯亚莉等 [9] 的调查结果一致。没有通过改变生活方式控制慢性病的占66.33%，周玲凤等 [10] 通过对50名慢性病患者采用生活方式管理，结果显示干预组的患者生活质量和慢病防控都得到改善。表明通过改变生活方式是能控制慢性病。而调查结果也显示慢性病病患希望得到饮食指导、运动指导、家庭医护指导的占76.53%。护理上给予老人饮食指导，饮食上遵循低糖、低盐、低脂及少油的饮食原则，少食多餐，进食含钙的食物，且戒烟限酒。在运动上，针对超重的老人需通过运动控制体重，运动以有氧运动为主，例如打太极、慢跑等，运动时间和运动量均需结合老人自身耐受情况。家庭医护还需根据不同老人情况，提供不同疾病相关知识的宣讲，让老人自身充分意识到好的生活习惯、行为习惯和饮食习惯对于慢性病预防的重要性以及预防并发症的意义。
留守老人了解正确的健康知识的同时，也为留守老人带来了归属感。将政策落实到实践中，村委会应该起到模范带头作用，关爱留守老人的身体健康，对于留守老人的护理需求有求必应 [11]。
综上所述：越来越多的留守老人出现在人们的视野当中，当地政府正在完善相关的养老机制，并通过相关制度解决留守老人的养老问题。提高对留守老人社会医疗保险的重视程度，同时也需要加强对留守老人的健康教育，呼吁社会各界人士对留守老人做到理解、包容、关爱。百善孝为先，子女应该在兼顾工作的同时回家看望自己的父母，即使不能天天在一起，也能够为老人留一个念想。大多数的老人并不是物质的，更多的是需要精神慰藉，那可是我国的传统美德，不能丢失。留守老人也应该转变自身面对生活的态度，积极面对生活，得到政府的支持下，养成良好的生活习惯，减少慢性病的发病率。出现慢性病时要做好预防措施，积极配合治疗与护理，从而提高自身的生活质量，进而构建出“健康老龄化”的社会 [12]。
基金项目
联合科技项目(遵市科合HZ字(2019)171号)。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。