1. 引言
目前慢性阻塞性肺病仍是一种无法完全治愈的慢性呼吸道疾病，其主要症状包括呼吸短促和呼吸困难，患者会出现明显的生活质量和日常生活能力的下降。患者通常会因呼吸困难而导致疲劳，严重影响正常工作和生活。研究表明COPD可以对患者的经济收入和生活质量产生显著负面影响，COPD患者的活动量也明显低于健康人群，并且随着病情恶化其活动量会显著下降 [1]。因此COPD患者如果能保持一定强度的定期体育锻炼可以明显降低住院和死亡风险 [2]。由于COPD目前仍没有治愈方法，居家肺康复护理在改善患者生活质量以及降低治疗成本方面得到越来越多的重视。
2. 资料和方法
2.1. 入选实验患者资料
2020年10月至2022年3月期间我科收治老年COPD患者56例，随机分为两组，各28例。对照组男19例，女9例；年龄跨度59~78岁，平均年龄(67.84 ± 5.27)岁。肺康复护理组男18例，女10例；年龄54~81岁，平均年龄(63.25 ± 6.23)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
本研究患者纳入标准：① 患者临床诊断症状均符合COPD诊断标准 [3]；② 所有受试患者均无认知障碍、精神障碍以及沟通障碍。排除标准：① 具有呼吸道感染；② 对糖皮质激素及β受体阻滞剂过敏；③ 合并严重器质性疾病；④ 临床基本信息不完整以及拒绝参与本研究者。
随机化方法：病例按入选先后循序编号，根据随机数字表上数字应用区组随机化方法将病例分为对照组和肺康复护理组。采用每3例为一区组，A、C两组为治疗组，B为对照组。随机数字表中数字末尾数为1、2、3分配在A组，末尾数为4、5、6分在B组，末尾数为7、8、9分在C组，末尾数为0跳过。
2.2. 研究方法
本研究中对照组患者只进行传统临床护理，包括健康教育、心理护理、饮食指导等。肺康复护理组在传统临床护理基础上进行肺康复护理，并与患者添加微信，为患者提供远程指导，具体方法如下：
① 呼吸康复护理：指导患者锻炼自身唇部和腹部力量以增强其呼吸和咳嗽等功能，锻炼频率为每天3次。呼吸训练方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹纸条、吹气球等，患者可以根据自身实际情况进行选择合适的锻炼方法。其最终目的是使患者呼吸功能得到改善，提高肺部通气量。正确的咳嗽方式可以有助于痰液的有效排出，避免肺部感染发生。
② 运动康复护理：综合评估患者病情程度、基础疾病、耐受性和体力等实际情况，为患者定制合适的运动计划。通常可选的运动方式包括太极、散步和慢跑等。在患者锻炼过程中，我科室的呼吸内科专科护士全程给予指导，以帮助患者控制好运动强度和时间，避免过度运动导致COPD发作。
③ 营养指导：与我院营养师配合，根据患者的饮食习惯和恢复情况共同制定饮食方案。患者饮食中应富含各种维生素和优质蛋白质的食物。
④ 心理护理：由于COPD患者呼吸功能较差，且老年患者的耐力也相对较差。此类患者的一个显著现象就是睡眠质量急剧下降，生活质量明显受损。因此我们的呼吸内科专科护士主动与患者进行交流，对于不良情绪和心理负担较为严重的患者实行“一对一”的心理指导，以树立他们战胜病痛的决心并提高他们对治疗依从性。与些同时，我们也对本科室护士进行定期的培训。我们邀请其他医院经验丰富的医护人员和专家进行现场宣教，对我们的护理方法进行规范性训练指导。我们还通过组织定期讲座，并组织本科室护士和COPD患者共同学习，及时回答患者所提出的问题。通过上述措施，不仅增强了我科室护士的沟通能力和操作技能，也有利于创建和谐的护患关系。
2.3. 本研究观察指标
比较两组患者肺功能指标水平及生活质量情况。肺功能指标水平包括心率(HR)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生活质量使用生活质量量表(SF-36)进行评估，主要内容包括社会、生理、心理三方面，评分采用百分制，分数越高表示患者生活质量越好 [4]。
2.4. 统计学分析
使用SPSS 22.0统计学软件包分析处理。计量资料以(
)表示，采用随机设计t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组患者治疗前后肺功能改善情况
两组患者治疗前肺功能指标水平比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后两组患者肺功能指标水平均较治疗前明显改善，且康复护理组患者HR水平显著低于对照组，FEV1和FEV1/FVC水平均明显高于对照组(P < 0.05) (表1)。
Table 1. Improvement of lung function indexes before and after treatment in two groups (
)
表1. 两组患者治疗前后肺功能指标改善情况(
)
*：在本组内与治疗前比较，P < 0.05；#：与对照组治疗后比较，P < 0.05。
3.2. 两组患者治疗后生活质量评分比较
康复护理组治疗后生活质量评分为(72.84 ± 3.75)分，对照组为(51.48 ± 2.62)分。康复护理组治疗后生活质量评分显著高于对照组(P < 0.05)。
4. 讨论
COPD是一种在全世界范围内很常见且造成重大卫生保健负担的疾病。COPD患者多为老年人，其主要特点是持续性呼吸道症状和进行性气流阻塞，目前仍没有根治方法 [5]。现有的治疗方法包括戒烟、药物治疗、肺部康复、合并症治疗、流感和肺炎球菌免疫接种以及为低氧患者提供长期氧疗等 [6]。我们的研究结果表明，在给予患者常规治疗的同时增加居家肺康复护理可以显著改善患者生活质量并增强日常生活能力，患者的疲劳感明显降低。
目前药物治疗COPD的同时增加其他治疗方法已经成为临床医生的共识，这些方法包括训练和锻炼 [7]。研究表明合理的训练和锻炼可以显著减轻COPD患者症状并增加其活动能力，大量临床研究结果也支持以家庭为基础的肺康复护理是治疗COPD的有益补充，基于家庭的肺康复治疗成本低且便于患者参与 [8]。但是目前大多数家庭肺康复护理是由各个医院的专业康复护理人员提供或者培训患者及其家属提供，这在一定程度上增加了随意性，其治疗效果并不完全一致。因此本研究中我们对我院护理人员以及病人及其家属开展培训，包括理论课程和实践课程，并与患者添加微信，更加方便护理人员对患者定期进行指导和随访，极大地增加了患者的依从性，保证了治疗效果。
我们发现经过3个月肺康复护理的患者较少感到疲劳，这一结果与其他学者结论相吻合 [9]。Kyomoto等 [10] 发现COPD患者在采用呼吸练习后疲劳感显著下降，且呼吸困难症状也得到了明显缓解。因此，我们认为肺康复护理中包含呼吸练习和散步等可以有效地减轻患者疲劳感。我们的研究还发现居家肺康复护理可以改善COPD患者生活质量，该研究结果与其他学者一致 [11]。参与我们的居家肺康复护理患者均显现了良好的辅助治疗效果，经居家肺康复护理干预患者的幸福感明显增强，也提高了患者的日常活动能力。综上所述，居家肺康复护理对COPD患者有着积极影响，并可以增加患者保健知识以利于更好地管理疾病并预防并发症。但患者的配合程度极大地影响了居家肺康复护理的治疗效果，我们需要进一步优化患者参与康复训练的方式，提高患者的接受度，并加强我们与患者的交流沟通，以期让居家肺康复护理获得更佳的治疗效果。
NOTES
*通讯作者。