摘要: 目的：探讨妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群与应对方式现状，并分析二者之间的相关性。方法：应用一般资料问卷、安德森症状评估量表(MDASI)、中文版女性性功能量表(FSFI)、医学应对方式问卷(MCMQ)，对新疆维吾尔族自治区某三级甲等肿瘤专科医院120例妇科恶性肿瘤术后幸存者进行调查。结果：120例妇科恶性肿瘤术后幸存者患者存在5个症状群即情绪症状群、疲乏–疼痛症状群、消化道症状群、神经毒性症状群、性功能症状群；患者应对方式得分为(44.13 ± 5.13)分；性功能症状群包括：性心理异常、性欲低下、性交痛；Pearson相关分析结果显示，应对方式的面对维度与患者性功能症状群得分呈负相关，回避及屈服维度与患者性功能症状群得分呈不同程度的正相关(P < 0.05)。结论：妇科恶性肿瘤术后幸存者性生活受到多个症状的困扰，患者应对方式与性功能症状群具有相关性，医护人员应探索一个高效的以满足患者需求的性症状群管理模式，以改善患者的症状体验，提高患者的生活质量。
Abstract:
Objective: To investigate the status of sexual function symptom group and coping style in postoperative gynecological malignant tumor survivors, and to analyze the correlation between them. Methods: A total of 120 patients with gynecological malig-nancy after surgery were investigated by using general data questionnaire, Anderson Symptom Assessment Scale (MDASI), Chinese version of female sexual function (FSFI), and medical coping style questionnaire (MCMQ). Results: There were 5 symptom groups in 120 patients with gyneco-logical malignant tumor after operation, namely emotional symptom group, fatigue and pain symp-tom group, digestive tract symptom group, neurotoxicity symptom group, sexual function symptom group. The coping style score of patients was (44.13 ± 5.13) points. Symptoms of sexual function in-clude: psychosexual abnormality, low sexual desire, painful intercourse; Pearson correlation analy-sis results showed that the face dimension of coping style was negatively correlated with the scores of patients’ sexual function symptom group, while the avoidance dimension and yield dimension were positively correlated with the scores of patients’ sexual function symptom group to different degrees (P < 0.05). Conclusion: Postoperative gynecological malignant tumor survivors are troubled by multiple symptoms in their sexual life, and patients’ coping styles are correlated with sexual function symptom groups. Medical staff should explore an efficient symptom management mode to improve patients’ symptom experience and improve the quality of life of patients.
1. 引言
2020年，全球约有133.5万例新发妇科常见恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫体癌和卵巢癌) [1]。我国妇科恶性肿瘤的发病率目前仍呈现出升高趋势，且患者人群日益年轻化 [2]。肿瘤患者在疾病进展中承受肿瘤和治疗产生的双重影响，同时并发两种或多种症状，症状之间协同依存，构成症状群，与单一症状相比，症状群严重损害患者的生理功能、生活质量、心理健康及治疗预后 [3] [4] [5]。妇科肿瘤的诊断和治疗对患者的性功能、生活质量和心理结局产生不利影响 [6]。近年来性健康及性功能症状群引起大家关注，研究表明有50%妇科癌症幸存者生活质量因此受到严重困扰 [7]。应对方式是指个体在面对特定事件带来的压力、挫折和应激事件时，所采取的认知与行为的反应和方式 [8]。积极的应对方式有利于患者调整自身状态，应对困扰 [9]。本研究拟通过对妇科恶性肿瘤术后患者性功能症状群和患者应对方式水平进行调查，并探讨两者之间的相关性，以提高医护工作者对妇科恶性肿瘤患者性特征症状群的关注，为制订综合的症状管理策略提供依据。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
选取2021年1月~3月在新疆地区某三级甲等肿瘤专科医院接受根治术后的120例妇科恶性肿瘤术后患者为研究对象。纳入标准：① 患者年龄18~60岁；② 依据《2021年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南》确诊妇科恶性肿瘤者；③ 有固定性伴侣；④ 经伦审和家属的知情同意后，自愿参与本研究者。排除标准：① 合并有其他严重躯体性疾病者；② 有精神异常史；③ 有理解或阅读障碍的病人。
2.2. 研究方法
调查工具
量表和问卷：① 一般情况调查表收集癌患者的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、职业状况、肿瘤分期等资料；② 安德森症状评估量表(M. D Anderson Symptom Inventory, MDASI)：MDASI [10] 属于多症状的自评量表，评估内容包括13种癌症常见症状，汉化版信度为0.82~0.94。MDSAl分为评估症状严重程度和症状对患者的日常生活困扰程度为两部分；此量表采用数字评分法，在0~10之间计分，0分表示“无症状”，1~3分为“轻度”，4~6分为“中度”，7~10分为“重度”；患者的得分越高，症状越严重，症状的困扰度也就越高。③中文版女性性功能量表(Female Sexual Function Index, FSFI)：此用于测评患者性功能，是评价女性性功能的有效工具，其效度系数为0.953，Cronbach’s α系数为0.81~0.92，具有良好的信度和效度；该量表包含19个简明的自评条目，涵盖了6个与性功能有关的维度；反向条目采用5~1五级反向计分外，其他条目均采用0~5六级正向计分，评分越高，说明性生活的感觉与反应越好 [11]。④ 医学应对方式问卷 (Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)原表有19个条目，中文版修订为20个条目，有较好的信度和效度用于评定患者对于疾病此“特定”事件的应对特点，适用于各类疾病患者，各条目按1~4四级计分，部分条目反向计分，量表有三个维度分别为“面对”、“回避”和“屈服”3个分量表的理论得分范围分别为8~32分、7~28分、5~20分；分量表得分值越高说明患者使用该应对方式越多 [12]。
2.3. 资料收集方法
本研究在新疆地区某三级甲等肿瘤专科医院妇外科病区开展调查，征得医院相关部门的同意。调查者采用培训的统一指导用语向患者讲解有关注意事项，如遇患者视听障碍，由调查者代为讲解或他人协助填写。共发出问卷130份，回收120份，回收率是92.3%。
2.4. 统计学方法
回收的问卷数据采用EpiData3.1软件进行双人核对录入，使用SPSS25.0软件对数据进行分析；计量资料以均数 ± 标准差(
)表示；计数资料采用频数、构成比(%)或百分率(%)进行描述；采用Pearson相关性分析对患者症状群与应对方式得分进行分析，以P < 0.05表示差异具有统计学意义；妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群影响因素采用多元回归分析。
3. 结果
3.1. 调查对象基本情况
调查患者年龄在24~60 (45.28 ± 10.30)岁，大专及以上文化程度40例(33.3%)，患者家庭人均月收人≤3000元的46例(38.3%)，恶性肿瘤家族史者21例(17.5%)，目前仍在工作的32例(26.7%)，有医保者101例(84.2%)，子女数目 ≥ 2个者44例(36.7%)，病理诊断：子宫颈癌62例(51.6%)，卵巢癌35例(29.2%)，子宫内膜癌13例(10.83%)，外阴癌3例(2.5%)其他7例(5.83%)；肿瘤分期：早期(<П A) 37例(30.80%)，中期(IIA~IIB) 24例(20%)，晚期(III以上) 59例(49.20%)；肿瘤转移情况：未转移62例(51.6%)，转移58例(48.3%)；化疗次数：≥4次81例(67.5%)。
3.2. 妇科恶性肿瘤术后幸存者症状发生及生活困扰情况
120例妇科恶性肿瘤术后幸存者平均存在11.2个症状，其中有81例(67.5%)患者存在全部症状，总的症状发生率为45.83%~97.50%，其中恶心、呕吐、疲乏、悲伤、口干发生率较高，总体症状严重程度处于中度水平，具体见表1。
Table 1. Occurrence of symptoms of postoperative survivors of gynecological malignant tumors
表1. 妇科恶性肿瘤术后幸存者症状发生情况
3.3. 症状群分析结果
本研究采用系统聚类中的指标聚类分析方法，以欧式平方跟距离作为测量指标，将120例患者 的MDASI和FSFI得分状况进行分析，共提取5个症状群，命名为：情绪症状群、疲乏-疼痛症状群、消化道症状群、神经毒性症状群、性功能症状群。其中性功能症状群包括3个症状，性心理异常、性欲低下、性交痛。性功能症状群聚类结果见表2。
3.4. 妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群与应对方式性的相关性分析
本研究患者应对方式总分为(44.13 ± 5.13)分。妇科恶性肿瘤术后幸存者面对及回避维度得分较低，而屈服维度得分较高，提示患者面对应激事件往往采用的是屈服妥协，这对患者心理产生严重影响。将性功能症状群得分与患者应对方式总分进行Pearson相关分析，结果显示，应对方式面的对维度与患者性功能症状群得分呈负相关，回避及屈服维度与患者性功能症状群得分呈不同程度的正相关(P < 0.05)。见表3。
Table 2. Diclustering results of sexual function symptom groups
表2. 性功能症状群二聚类结果
注：a：方差齐性，采用两独立样本的t检验。
Table 3. Correlation between total coping style score and patient sexual function symptom group score
表3. 应对方式总分与患者性功能症状群得分相关性
注：**P < 0.01。
3.5. 妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群严重程度的影响因素分析
以妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群得分为因变量，以有统计学意义的指标为自变量，纳入多元线性逐步回归分析，结果结果表明，疾病类型、化疗次数、肿瘤分期、应对方式与性功能症状群有相关性，可解释该症状群31.4%的变异。具体见表4。
Table 4. Multiple regression analysis results of severity of sexual function symptom cluster
表4. 性功能症状群严重程度的多元回归分析结果
注：R2 = 0.314，ΔR2 = 0.312，F = 7.525，P < 0.001。
4. 讨论
4.1. 妇科恶性肿瘤术后幸存者症状群在不同研究中存在差异
妇科恶性肿瘤术后幸存者普遍存在多种症状。由于疾病本身及治疗等原因，导致部分患者经历了所有的症状困扰，其中症状发生率最高的为恶心，其次为疲乏、呕吐、睡眠不安，总体症状严重程度处于中度水平与国内外研究结果一致 [13]。严重程度较高的前3位为恶心、疲乏、感到悲伤。日常生活困扰方面发生率较高的前3位为情绪、人际关系、工作，影响的严重程度均在轻中度，此结果与周莉等 [14] 研究结果基本一致。
本研究得出妇科恶性肿瘤术后幸存者存在4个症状群根据主要症状进行命名：① 情绪症状群由悲伤、苦恼、组成，妇科恶性肿瘤患者因疾病和治疗的特殊性加之治疗产生的脱发等副作用和昂贵的治疗费用，患者往往存在抑郁情绪 [15]；② 疲乏-疼痛症状群由疲乏、疼痛、睡眠不安、嗜睡组成，此症状群可能是由于术后化疗周期短的患者刚接触化疗，有应激反应 [16]，但随着化疗周期的延长患者与疾病斗争过程中机体不断消耗导致；③ 消化道症状群由恶心、呕吐、食欲低下组成，约70%~80%的患者化疗过程中出现不同程度的恶心、呕吐，其发生风险不仅与化疗方案的致吐等级相关，患者个体因素也在起着重要作用 [17]。症状间也会互相影响；④ 神经毒性症状群由麻木、健忘、口干组成，此症状群与患者治疗药物有关，可能包含了很多内在特质如年龄和伴随疾病；⑤ 性功能症状群由性心理异常、性欲下降、性交痛组成。其中性功能症状群在以往研究中较为少见，但其导致的危害不容小觑。
4.2. 妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群严重程度处于中度水平
本研究得出妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群严重程度处于中度水平(5 ± 2.67分)。部分患者对待性生活存在一些错误的观念，认为手术之后身体状况和个人外形无法满足伴侣的要求 [18]，或者害怕复发而不敢进行性行为；由于手术治疗等原因患者雌激素水平下降，阴道粘液分泌减少 [19]，在性生活时会产生性交痛，从而使患者性体验下降，产生自卑、抑郁、恐惧等不良心理反应。患者逐渐丧失性自信，开始压抑内心需求。妇科恶性肿瘤术后幸存者在治疗过程中不仅要承担躯体症状带来的痛苦，还要面对心理问题两性关系的压力 [20]，影响了患者生活质量和家庭关系。因此，医护人员不应该只注重治疗疾病本身，忽略患者的性健康问题，针对患者存在的问题进行及时评估了解患者的需求，制定合理可行的干预方案。
4.3. 妇科恶性肿瘤术后幸存者性功能症状群的影响因素
研究得出疾病类型、化疗次数、疾病分期等是影响患者性功能症状群严重度的重要因素，其中宫颈癌患者预后较差，治疗周期长，患者的性功能症状群问题也相对较为严重。治疗相关影响因素人为干预较难，可以按影响因素对患者进行分组、分类的管理 [21]。
4.4. 妇科恶性肿瘤术后幸存者应对方式不同维度与性功能症状群严重程度呈相关
相关性分析和回归分析表明，妇科恶性肿瘤术后幸存者应对方式的面对维度与性功能症状群严重程度呈一定程度负相关(P < 0.05)，回避与屈服维度与性功能症状群严重程度呈一定程度正相关(P < 0.05)；同时应对方式是患者性功能症状群严重度的重要影响因素。肿瘤疾病和治疗方式使患者的正常生理功能遭到破坏，机体消耗也远远高于常人，患者长期处于痛苦状态，当外界各种刺激源对患者造成一定的刺激后，患者往往会有力不从心的感觉，于是不得选择回避或屈服的应对方式 [22]。性功能为患者的隐私范畴，多数人觉得难以启齿 [23]，随之问题愈发严重，甚至影响家庭的和睦。只有患者积极主动面对治疗产生的症状，积极配合治疗，患者临床结局才能被改善，因此，需要通过有效的干预措施提高患者应对方式，解决患者性功能症状问题。
5. 小结
无论是传统的开腹手术还是进行微创术式治疗以及化疗、放疗等都会对患者机体具有一定的应激性，术后普遍出现并发症，而这些因素都会对患者的预后造成影响，使治疗时间延长，患者的经济压力也会随之增加。症状群不仅能影响患者的功能状态还能影响其生活质量 [24]。将症状群作为一个新视角，纳入症状管理是近几年的研究热点 [25]。本研究通过调查发现120例妇科恶性肿瘤术后幸存者性心理异常76例(63.3%)、性欲低下81例(67.5%)、性交痛69例(57.5%)，性功能症状群严重程度处于中度。因此，关注妇科恶性肿瘤术后幸存者性健康问题迫在眉睫。在马斯洛需要层次理论下提供足够的社会支持，鼓励亲友与患者多交流，增加患者的适应性行为 [26]，通过采取多学科、专科化、精准化有效措施提升妇科恶性肿瘤术后幸存者的应对方式，满足妇科恶性肿瘤患者基于性症状群管理的多元化照护需求，以解决患者性功能症状群问题，构建持续性、高效化症状管理方案从而改善患者的护理结局，提升生活质量。
基金项目
新疆维吾尔自治区自然科学基金(编号2020D01C154)。
参考文献
NOTES
*通讯作者。