1. 引言
睡眠是我们生命中的一个重要生理过程。其主要特点是：在一定时间内各种有意识的主动行为消失以及对外界环境刺激的反应减弱。睡眠的结构，睡眠的持续时间，不同睡眠阶段的比例以及根据年龄需要的必要睡眠时间都具有个体差异。睡眠可分为快速动眼睡眠(Rapid eye movement sleep, REMS)和非快速动眼睡眠(Non-rapid eye movement sleep, NREMS) [1]。后者又包括：浅睡眠和深睡眠。浅睡眠对解除疲劳的作用不是很大，但是如果我们进入深度睡眠，大脑就会处于一个充分休息的状态，这种状态有利于消除疲劳、恢复精力、增强人体免疫力等。
于儿童而言，高质量的睡眠尤为重要，其有利于儿童体格的生长、智力的发育，与儿童的认知能力、学习、注意力都有着密切关系 [2]。相反，睡眠障碍将影响儿童生长发育、智力发育等。
2. 儿童睡眠生理
1) 对于出生1个月以内的儿童，睡眠与觉醒不受24小时昼夜节律的影响，每日睡眠时间可达16~18个小时；生后1个月时，儿童白天和夜间的睡眠觉醒节律只有3~4小时；生后42天时，儿童白天睡眠时长慢慢开始有所缩短；3月龄时，我们发现其夜间睡眠开始长于白天睡眠，昼夜节律也开始逐步形成 [3]。
2) 2017年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员发布的《0岁~5岁儿童睡眠卫生指南》中将0~5岁儿童划分为4个年龄阶段，分别是0~3个月，4~11个月，1~2岁和3~5岁，其中0~3个月儿童推介睡眠时间为13~18个小时/天，4~11个月儿童推荐睡眠时间为12~16个小时/天，1岁~2岁儿童推介睡眠时间为11~14个小时/天，以及3~5岁儿童推介睡眠时间是10~13个小时/天 [4]。
3. 睡眠障碍
睡眠障碍是指睡眠的数量、质量或时间发生紊乱表现。睡眠障碍可能是身体某些系统的功能失调所导致，可能是因为一些疾病所导致 [5]，也可能是由于儿童喂养、儿童心理因素及家庭社会环境所导致，其影响因素众多，有待于进一步研究、发现。国家妇幼中心对我国12省市0~5岁儿童睡眠状况流行病学调查中发现儿童睡眠障碍的发生率为20.87%，江蕙芸等对南宁市582例0~3岁婴幼儿睡眠状况调查中发现婴幼儿睡眠障碍检出率为38.57%，王曼丽等对北京市海淀区2~3岁儿童睡眠状况分析中，儿童总体睡眠问题的发生率为82.0%，余敏等对芜湖市0~3岁儿童睡眠情况及影响因素调查分析中发现芜湖市0~3岁儿童睡眠问题发生率为23.09%，吴墨源等对中国儿童睡眠问题报告率的Meta分析指出，我国儿童睡眠问题合并报告率为35.1%。儿童睡眠问题的发生率较高，儿童睡眠障碍的发生不容忽视。
3.1. 睡眠障碍的分类
1) 国家妇幼中心对我国12个省市0~5岁儿童睡眠状况流行病学调查中将睡眠障碍分为3类 [6]：①睡眠不安：入睡平均所需时间超过30分钟或每晚睡眠中转醒频繁(>2次/晚，针对6月及以上儿童)。②睡眠节律紊乱：白天睡眠难以控制，夜间清醒；入睡过早，甚至傍晚入睡。前者指睡眠时间白天(早上7点至晚上7点之间) > 夜间(晚上7点至早上7点之间)，后者指晚上7点前入睡。③ 异态睡眠：包括遗尿、磨牙、用口呼吸、呼吸暂停、梦呓、梦游、打鼾、喉头哽噎、夜惊(梦魇)、肢体痉挛性抽动等症状。
2) 美国DSM-V疾病诊断手册中，将儿童睡眠障碍分为4类 [7]：① 最基本的儿童睡眠障碍，包括睡眠失调和异态睡眠。② 与其他精神紊乱相关的睡眠障碍。③ 由通常的内科疾病引起的睡眠障碍。④药物引起的睡眠障碍。
3) 国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)中将睡眠障碍分为8类 [8] [9]：① 失眠；② 睡眠相关呼吸障碍；③ 中枢性睡眠增多；④ 昼夜节律睡眠觉醒障碍；⑤ 异态睡眠；⑥ 睡眠相关运动障碍；⑦ 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题；⑧ 其他睡眠障碍。
3.2. 睡眠问题评估常见问卷
问卷调查依然是目前睡眠问题评估的主要手段之一，包括研究者自行编制的一些问卷以及较多采用的国际通用的儿童调查问卷等,通过家长的问卷填写来了解儿童睡眠情况,该方法可操作性强，较易收集，但问卷的填写存在一定的主观性，容易造成选择性偏倚和回忆偏倚。
1) 简明婴儿睡眠问卷(BISQ) [10]，该问卷是2004年由以色列Sadeh等编制的，适用于评估0~2岁儿童的睡眠情况。家长需要根据儿童1周内的睡眠情况进行问卷有效填写。问卷内容主要包括：问卷填写者姓名、问卷填写日期，问卷填写者与儿童的关系，儿童的姓名，儿童的出生日期，儿童的年龄，儿童的性别，儿童的胎次，儿童的睡眠地点，儿童的常见睡姿，儿童夜间睡眠时长，儿童白天睡眠时长，儿童夜间醒来次数，儿童夜间清醒时间(晚上10点到早上6点)，儿童晚上从上床到入睡所需时长，儿童入睡方式，儿童晚上什么时间睡觉，儿童家长或儿童抚养人认为儿童睡眠是否存在问题。该问卷有信度，但无计分标准，可以对儿童睡眠进行初步评估。我国2017年《0岁~5岁儿童睡眠卫生指南》中指出：儿童在睡眠条件适宜的情况下，睡眠时间不在推荐范围内，提示需要进一步医学评估；儿童在睡眠条件适宜的情况下，睡眠潜伏期 > 20 min，提示需要进一步医学评估；儿童在睡眠条件适宜的情况下，儿童夜间醒来后无法自主入睡，需要家长干预，提示需要进一步医学评估。
2) 儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)：儿童睡眠习惯问卷是在参考国际睡眠障碍分类的基础上，2000年由美国Brown大学医学院儿科学教授Owens等所编制，适用年龄范围为4~12岁，由父母根据儿童过去4周睡眠情况进行问卷填写，问卷内容包括：① 就寝习惯；② 入睡潜伏期；③ 睡眠持续时间；④ 睡眠焦虑；⑤ 夜醒；⑥ 异态睡眠；⑦ 睡眠呼吸障碍；⑧ 白天嗜睡 [11]。儿童睡眠习惯问卷已引人中国，制定了中文版量表，并给出了相应的计分方法。
3) 睡眠日记：通过记录睡眠日记的方式，了解儿童是否存在睡眠问题，并加以分析。睡眠日记主要记录的内容包括：① 昨晚上床时间；② 人睡时间；③ 夜间转醒次数；④ 今晨起床时间；⑤ 今晨起床后的感觉；⑥ 昨晚总睡眠时间；⑦ 影响睡眠的环境因素；⑧ 影响睡眠的心理因素；⑨ 影响睡眠的躯体因素等 [12]。通常能够评估儿童的睡眠模式，对于年龄较大的儿童更为适用，临床医生常可通过睡眠日记区别睡眠障碍的类型。
3.3. 睡眠障碍影响因素
儿童睡眠障碍的影响因素很多，主要包括：喂养方式、生物、心理、家庭社会环境等，针对不同的影响因素，可以试着给予相应的干预措施，如：改善儿童睡眠环境等。
4. 小结
睡眠在我们生活中占有十分重要的地位。在儿童期，高质量的睡眠对于儿童的生长发育至关重要；对应的，如果儿童没有良好的睡眠，甚至出现睡眠障碍可能直接影响儿童的生长发育、情绪认知以及学习能力等。
临床医生需要加强对儿童睡眠障碍的认知，加强学习与睡眠障碍有关的内容。同时，临床医生需要进一步了解、学习儿童睡眠生理，通过问诊、查体及相关量表判断儿童是否存在睡眠问题，从而给出合理的解决办法，进一步使儿童睡眠质量有所提高。另外还需要临床医生进一步探究哪些因素可能对儿童睡眠产生影响？针对这些影响因素应该采取怎样的干预措施？不同的睡眠习惯对儿童发展是否存在影响，以及存哪些种影响？ [13]
儿童睡眠问题对其生长发育及家庭影响巨大，加深对睡眠障碍认知的同时，应该加强对家长的宣传教育，积极开展儿童睡眠卫生教育，提高对儿童睡眠障碍的诊疗水平，为儿童的健康成长保驾护航。 [2]
NOTES
*通讯作者。