摘要: 对肌少症老年人进行12周低强度运动健身方案的干预，分析低强度运动健身方案对改善肌少症老年人心血管机能的效果。方法：以呼和浩特市市区社区60岁以上肌少症老年人作为实验对象，实施12周低强度运动健身方案，运动干预前后测量四肢血压、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂血压指数(ABI)等相关指标，分析干预后各项指标的变化，评价运动方案对肌少症老年人心血管机能的干预效果。结果：12周运动干预后，1) 血压得到一定程度的改善，男性RbDIA、sIAD、dIAD、sIAND、dIAND指标有所改善(P < 0.05)；女性RbDIA、dIAND指标有所改善(P < 0.05)。2) 男性LbaPWV和baPWV、女性LbaPWV和RbaPWV有所下降(P < 0.05)。3) 总体血管年龄明显下降0.9岁(P < 0.05)，男性和女性分别下降0.95岁和0.82岁。结论：12周低强度运动健身方案能够改善肌少症老年人的四肢血压水平、降低血管年龄，够改善肌少症老年人的心血管机能。
Abstract:
Objective: To intervene in a 12-week low-intensity exercise and fitness program for the elderly with sarcopenia, and to analyze the effect of the low-intensity exercise and fitness program on improving the cardiovascular func-tion of the elderly with sarcopenia. Methods: Elderly people with sarcopenia over 60 years old in the urban community of Hohhot City were selected as the experimental subjects. A 12-week low-intensity exercise and fitness program was implemented. Blood pressure of limbs, brachi-al-ankle pulse wave velocity (baPWV), and ankle-brachial blood pressure index (ABI) were meas-ured before and after exercise intervention and other related indicators, to analyze the changes of various indicators after the intervention, and evaluate the intervention effect of the exercise pro-gram on the cardiovascular function of the elderly with sarcopenia. Results: After 12 weeks of exer-cise intervention, 1) blood pressure was improved to a certain extent, and the RbDIA, sIAD, dIAD, sIAND, and dIAND indexes of men were improved (P < 0.05); the RbDIA and dIAND indexes of women were improved (P < 0.05). 2) Male LbaPWV and baPWV, female LbaPWV and RbaPWV de-creased (P < 0.05). 3) The overall vascular age was significantly decreased by 0.9 years (P < 0.05), and the males and females decreased by 0.95 years and 0.82 years, respectively. Conclusion: The 12-week low-intensity exercise and fitness program can improve the blood pressure level of the limbs, reduce the vascular age, and improve the cardiovascular function of the elderly with sarco-penia.
1. 引言
越来越多的证据表明，肌少症与多种不良后果密切相关 [1] [2]，尤其是老年患者死亡的主要原因：心血管疾病。肌少症与心血管疾病在老年人群中高发，均与增龄、身体活动不足等因素相关，两者相互作用，加速了疾病的发展，增加了死亡的风险。故对两者中的任何一种疾病进行积极的防治，都可遏制另一种疾病的进程。心血管疾病一直是我国学者研究的重要课题，而对肌少症的研究虽处于初始阶段，但逐渐成为对老年人研究的前沿和热点课题。所以，提高全民对肌少症的认识，重视心血管疾病与肌少症并发的危害，对于肌少症和心血管疾病的防治具有重要意义，是提高老年人的生活质量和促进健康老龄化社会建设的关键 [3]。通过运动干预对肌少症老年人心血管机能的改善效果，探索低强度运动方案在老年人肌少症的预防和治疗中的作用，为肌少症伴随心血管疾病的老年人群制定科学易行、利于推广的科学运动方案提供一定的参考。
2. 对象与方法
2.1. 筛查对象纳入标准
招募呼和浩特市社区自愿报名参加的526名(男性301名，女性225名) 60岁以上的老年人作为筛查对象。
1) 受试者能够完成日常身体活动，充分告知在训练过程中可能出现的不适，自愿参加本次实验，并签订知情同意书。
2) 一个月内，没有服用影响肌肉、骨骼代谢药物的患者，如糖皮质激素、雄激素、雌激素、甲状腺激素等。
3) 体内无心脏起搏器、支架、钢钉者。
4) 无认知障碍、能够高质量完成运动干预的老年人。
2.2. 确定研究对象
按照中国肌少症专家组推荐肌少症筛查标准，首先进行步速测试，步速 ≤ 0.8 m/s时，然后进行四肢肌量的测试，当男性 ≤ 7.01 kg/m2、女性 ≤ 5.70 kg/m2判定为肌少症；步速 > 0.8 m/s时，进行优势手握力测试，当男性握力 ≤ 25 kg，女性握力 ≤ 18 kg，再进行四肢肌量测试，若男性 ≤ 7.01 kg/m2、女性 ≤ 5.70 kg/m2判定为肌少症。共筛选出肌少症患者92名(男性53名，女性39名)作为实验对象，研究对象基本情况见表1。
Table 1. Basic information of research objects
表1. 研究对象基本情况
注：平均数 ± 标准差；括号内数字为数据范围(Xmim~Xmax)。
2.3. 研究方法
本研究选取60岁以上老年人作为调查对象，按照中国肌少症专家组推荐的筛查标准，对调查对象进行6 m步速、握力和骨骼肌质量指数的测试，筛选出肌少症患者92人(男性53人，女性39人)。实施12周低强度运动健身方案，具体内容主要包括全身性热身练习、健步走有氧练习、自身体重力量练习、放松练习，每周3次，每次60~80 min分钟，每周练习总时间不少180 min (表2)。运动干预前后测量四肢血压、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂血压指数(ABI)等相关指标，最终共有80人全程完成实验，分析干预后各项指标的变化，评价运动方案对肌少症老年人心血管机能的干预效果。统计分析采用SPSS 26.0软件，建立数据库，采用配对样本t检验，对运动干预前后各项指标进行比较，采用独立样本t检验，检验各项指标变化的性别差异性，显著性水平确定为P < 0.05。
Table 2. Sports content and practice requirements of each project
表2. 各项目运动内容及练习要求
3. 结果
3.1. 四肢血压的变化
运动干预后，男性右上臂舒张压(RbDIA)下降1.5 mmHg、右脚踝收缩压(RaSYS)下降3.94 mmHg，变化值均具有显著性差异(P < 0.05)；左上臂收缩压(LbSYS)下降3.36 mmHg、左上臂舒张压(LbDIA)下降0.05 mmHg、右上臂收缩压(RbSYS)下降1.43 mmHg、左脚踝收缩压(LaSYS)下降0.71 mmHg、左脚踝舒张压(LaDIA)下降0.34 mmHg、右脚踝舒张压(RaDIA)下降0.61 mmHg，均未见显著性变化(P > 0.05)。
女性的右上臂舒张压(RbDIA)下降0.36 mmHg，具有显著性差异(P < 0.05)；左上臂收缩压(LbSYS)下降1.81 mmHg、左上臂舒张压(LbDIA)下降0.14 mmHg、右上臂收缩压(RbSYS)下降0.6 mmHg、左脚踝舒张压(LaDIA)下降0.33 mmHg、左脚踝收缩压(LaSYS)下降0.4 mmHg、右脚踝收缩压(RaSYS)下降3.17 mmHg、右脚踝舒张压(RaDIA)下降1.79 mmHg，均未见显著性变化(P > 0.05)，见表3。
Table 3. Changes in blood pressure of extremities
表3. 四肢血压的变化
注：与运动干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
3.2. 四肢血压差的变化
运动干预后，男性臂间收缩压差(sIAD)下降2.96 mmHg、臂间舒张压差(dIAD)下降1.30 mmHg、踝间收缩压差(sIAND)下降1.97 mmHg，踝间舒张压差(dIAND)下降3.35 mmHg，变化值均具有显著性差异(P < 0.05)。
女性踝间舒张压差(dIAND)下降2.70 mmHg，具有显著性变化(P < 0.01)；臂间收缩压差(sIAD)下降1.73 mmHg、臂间舒张压差(dIAD)上升1.30 mmHg、踝间收缩压差(sIAND)上升0.36 mmHg，未见显著性变化(P > 0.05)，见表4。
Table 4. Changes in blood pressure difference of extremities
表4. 四肢血压差的变化
注：与运动干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
3.3. baPWV和ABI指标的变化
运动干预后，男性和女性左侧肱踝脉搏波传导速度(LbaPWV)分别下降23.10 cm/s和31.66 cm/s，右侧肱踝脉搏波传导速度(RbaPWV)下降39.9 cm/s和33.58 cm/s，均具有显著性变化(P < 0.05)。而男性和女性左踝肱指数(LABI)分别上升0.01和0.02，右踝肱指数(RABI)均上升0.03，均未见显著性变化(P > 0.05)，见表5。
Table 5. Changes in baPWV and ABI metrics
表5. baPWV和ABI指标的变化
注：与运动干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
3.4. 血管年龄的变化
根据baPWV的平均年龄 ± SD值，推算运动干预后肌少症老年人的血管年龄的变化情况，总体血管年龄下降0.9岁，男性下降0.95岁，女性下降0.82岁，变化值具有显著差异(P < 0.05)，见表6。
Table 6. Changes in vascular age (years)
表6. 血管年龄(岁)的变化
注：与运动干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01。
4. 讨论
4.1. 对四肢血压的影响
根据现有研究证实，有氧运动和力量练习都可以有效改善血压，并且减少身体活动过程中血压升高的幅度。对于高血压患者，适当强度的体育锻炼可以缓解及治疗高血压，从而改善心血管机能。高血压患者进行10分钟低强度体育锻炼(运动中心率小于50% HR(max)，便会使血压降低，并持续22至24 h。在运动过程中，收缩压随运动强度的增加而升高，随着运动频率的增加可以降低同等负荷下血压升高的程度和幅度 [5]。老年女性以低强度(30%~45%功能能力)进行体育锻炼，通过降低舒张压和减脂，达到降低心血管疾病的风险的目的 [4] [5]。60~69岁的男性老年人通过核心和下肢力量训练后，可以通过改善肌肉的内环境促进肌肉的蛋白质合成，并能够改善血压和血管的弹性 [6] [7]。
本研究结果显示，12周低强度运动健身干预对于使肌少症老年人四肢血压得到了良性的改善效果。在肌少症的防治中，运动疗法应严格监督运动强度、营养疗法中应控制膳食搭配，改善不健康的生活方式，从多方位提高血管机能，降低肌少症并发心血管疾病的风险。
4.2. 对baPWV和ABI的影响
对于人体的血管系统机能的病变往往是不可逆转的，如能够在未发生病变之前或者病变较轻时预测病变的风险，并给予合理地干预治疗，可以避免血管病变的危害或改善病变程度，从而减轻或避免对血管系统及相关器官的损害 [8] [9]。目前研究证实，脉搏波传导速度(PWV)与血管危险因素、心血管疾病患病风险及心血相关器官的疾病呈高度相关，可以作为心血管相关疾病发生的主要预测指标 [10] [11]。而肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与主脉搏波传导速度(PWV)关系极为密切，且肱踝脉搏波传导速度(baPWV)不仅反映能够反映大动脉，也能够反映了机体全身动脉系统的情况，所以肱踝脉搏波传导速度(baPWV)是预测心血管疾病及相关风险的主要指标 [12] [13]。实验结果显示，运动干预后男性和女性肌少症老年人左侧肱踝脉搏波传导速度(LbaPWV)和右侧肱踝脉搏波传导速度(RbaPWV)均显著性下降(P < 0.05)；左踝肱指数(LABI)和右踝肱指数(RABI)虽然有改善的趋势，但差值没有显著性变化(P > 0.05)；血管年龄分别下降0.95岁和0.82岁(P < 0.05)，证实12周低强度健身方案的干预对肌少症老年人的血管硬度和血管年龄具有明显的改善效果。
5. 结论
12周低强度运动健身方案能够改善肌少症老年人的四肢血压水平、血管硬度和降低血管年龄，能够改善肌少症老年人的心血管机能。
基金项目
内蒙古自治区自然科学基金项目：《个性化健康运动方案对老年肌少症的预防和治疗效果研究》(2019MS08030)。
NOTES
*通讯作者。