摘要: 目的：通过职场孤独感量表(Workplace Loneliness Scale, WLS)设计调查问卷，以了解重庆市骨科护士的人口学特征等一般信息和职场孤独感现状。方法：采用职场孤独感量表，通过整群 + 简单随机抽样共选择重庆市113家医院，其中包括38家三甲医院和75家非三甲医院，采用电子问卷调查的方法进行调查研究。结果：收回问卷人数578份，有效问卷553份(有效率95.67%)。553人中平均年龄(31.86 ± 7.022)岁，女性450人(81.37%)，男性103人(18.63%)。WLS得分最高76分，最低16分，平均分35.51分。结论：重庆市骨科护士职场孤独感处于相对较高的水平，相关管理部门须引起重视，同时提示在当前社会状态下，研究护理人员职场孤独感有较大的临床价值和社会意义。
Abstract:
Ob-jective: A questionnaire was designed through the workplace loneliness scale to understand the general information such as the demographic characteristics of nurses in Chongqing and the cur-rent situation of loneliness in the workplace. Methods: A total of 113 hospitals in Chongqing were selected by cluster + simple random sampling, including 38 tertiary hospitals and 75 non tertiary hospitals. Results: There were 578 questionnaires returned and 553 valid (95.67%). The average age of 553 was (31.86 ± 7.022) years, 450 (81.37%) females and 103 (18.63%) males. The highest score of WLS was 76, and the lowest was 16, with an average score of 35.51. Conclusion: The sense of loneliness of nurses in Chongqing is at a relatively high level, and the relevant management de-partments should pay attention to it. At the same time, it is suggested that in the current social state, it is of great clinical value and social significance to study the loneliness of nurses in the work-place.
1. 引言
孤独感的定义是：一种由于个人社交关系在质量或者数量上的缺失所导致的心理状态。然而心理学领域的孤独感并没有设定具体的情境和群体特征，它反映的是自然个体的心理状态 [1]。职场孤独感指员工在工作环境中所期待的人际关系和实际人际关系等与存在感知的差异，当员工不能填补该差异时，就会引发一种存在于工作环境中的孤独感。职场孤独感会影响员工的工作态度、工作行为、心理健康和身体健康四个方面 [2]。同时职场孤独感不仅仅是一个单纯的心理问题，它一样可带来生理方面的影响 [1]。护士群体的心理状况非常值得关注，尤其是在新型冠状病毒爆发后已经处于常态化管理的当下 [3]。而多项研究提示 [4] [5] [6]，职场孤独感所带来的不良效应可能会在医务工作者中尤为突显，其带来的不良后果也较大。在一项调查研究中，护士在所有医务人员中的工作压力是最大的，且由于护理岗位流动比较频繁，国内外护士的离职意向或离职率持续处于较高水平 [4]，由此而引发该群体的职场孤独感也会较显著，郑香云、栗江霞等对护士职场孤独感研究结果显示护士职场孤独感处于较高水平。因此，本研究旨在针对重庆市骨科护士群体进行一次横断面调查，以期评估分析重庆市骨科护士职场孤独感的现况水平，同时也为下一步影响因素分析和干预措施的探索打下基础。
2. 研究对象与方法
2.1. 研究对象
整群抽样 + 简单随机抽样，选择重庆市113家医院。研究对象纳入标准为：① 已经注册执业的护士；② 能充分理解或知晓本研究的目的、方法，并同意参与调查研究。排除标准为：① 实习和规培护士；② 外院进修护士。样本量计算：以量表条目个数的10倍计算，本研究涉及变量的个数为29~31个，理论样本量为290~310例。增加最高20%无效调查问卷率，最终获得样本量为310/(1 − 0.2) = 387.5，即388例。
2.2. 研究工具
主要采用电子问卷调查的方法进行调查研究，问卷包括一般信息和职场孤独感测量两个部分。① 一般信息内容包括出生年月、身高体重、性别、民族、学历、工作年限、职称、月收入、婚姻和父母状况等条目。② 职场孤独感测量采用目前国内外广泛使用的Wright (2006) [7] 编制的《职场孤独感量表》(Workplace Loneliness Scale, WLS)改良后的版本进行测量。量表包含情感剥夺和组织成员身份感缺失2个维度共计16个条目，从“非常不符合”到“非常符合”分别计1~5分，总分16~80分，得分越高表示职场孤独感越高。量表设置8个反向计分项目。进行预调查后对该量表的信度与效度进行了分析，信度为0.875，效度为0.892，信度与效度均符合要求。
2.3. 问卷调查采集方法
选择研究小组中三位具有5年或以上工作经历或已经具有中级或以上职称的研究人员作为本次量表发布和资料采集员。在收集资料前须召集培训资料采集方法，以双人核对的形式将正式问卷转换为电子问卷，并于2021年7月至2021年12月发放。具体发放形式包括：微信链接、微信二维码、网页链接、邮件邀请。回收问卷中剔除多选或漏选超过20%以及规律性作答的无效问卷，数据录入方法为双人查对法。执行资料采集的三名研究员不参加最后的统计分析工作。
2.4. 统计学方法
使用Epi Data3.1录入资料，spss23.0软件进行统计学分析，最后结果均以双侧检验P < 0.05为差异具有统计学意义。符合正态分布的计量资料采用均值 ± 标准差(
)来表示，非正态分布资料采用中位数 + 四分位数间距差表示；计数(等级)资料用例(n)和率(%)进行表示。单因素分析中：正态分布且符合方差齐性检验的计量资料的比较采用独立样本t检验，非正态分布或不符合方差齐性检验的计量资料间的比较采用非参数Mann-Whitney U检验；计数资料的比较采用c2检验；相关性分析采用spearman相关性分析，线性回归模型拟合行方差分析、计算R2，同时行残差的独立性分析德宾沃森检验。以P < 0.05表示差异具有统计学意义。
3. 研究结果
预调研35份问卷(34份有效)后，CITC系数均较理想，保留所有题项，总量表、情感剥夺、组织成员身份缺失维度的Cronbach’s α系数分别为0.813、0.805、0.811。课题组共收回问卷578份，有效问卷553份(有效率95.67%)。553人中平均年龄(31.86 ± 7.022)岁，女性450例人(81.37%)，男性(18.63%)。WLS得分最高76分，最低16分，平均分35.51分，标准差为11.05，数据结果如表1、表2所示。
Table 1. General information of workplace loneliness survey of nurses in Chongqing and its correlation with the total score of the scale N (%)
表1. 重庆市护士职场孤独感调查一般信息及其与量表总分相关性N (%)
Table 2. Measurement results of workplace loneliness among nurses in Chongqing
表2. 重庆市护士职场孤独感测量结果
以WLS总得分为因变量，以各项一般信息为自变量，行线性回归分析方差分析F = 3.105 (P < 0.001)，R2 = 0.754拟合较好；根据残差直方图(图1)可以看出，本例残差均数接近于0，标准差接近于1，数据呈正态分布；标准化残差图(图2)对称分布在0值上下，分布特征不随预测值的增加而发生改变，说明本项目数据方差齐性、独立性条件符合。
Figure 2. Plot of normalized residual (predicted value)
图2. 标准化残差(预测值)图
通过回归分析结果可知，影响护士职场孤独感的主要因素包括年龄、性别、工作年限、婚姻状况、居住情况日常等因素，数据结果如表3所示。
Table 3. Linear regression results of workplace loneliness of nurses in Chongqing
表3. 重庆市护士职场孤独感线性回归结果
4. 讨论
我国目前每千人口护士数2.94，2019年重庆市千人口护士数量为3.30。国内总体水平仍有较大差距，如美国和日本均在10左右。我国人口基数大，当下护士数量和医疗资源依然存在严重不足，尤其在今年全球抗击“新冠”疫情中也显得较为突出。而且护士中普遍存在任务重且工作压力大，由此极易滋生负性情绪。2017年《中国护士群体发展现状调查报告》 [8] (下称《报告》)调查结果显示90.4%的护士每周工作时间超过40小时，其中超过60小时的比例约占10%；86%的护士表示需要心理疏导、精神减压等措施。同时，该《报告》中显示护士群体离婚率是全国平均离婚率的7倍，这与其特殊的职场心理状态可能存在一定联系。然而，经项目组查检文献，关于护士职场孤独感鲜有报道。
本次调查总得分均分35.51分，高于国内医疗领域内多项有关职场孤独感的调研 [9]。这也突显了护士这个群体在这方面的问题。当然也可能与本次研究纳入调查对象较年轻(20~35岁占77.8%)，心理等各方面尚不稳定有关。有报道显示 [10]，以后出生的护理人员更容易陷入执业茫然期，也更容易遭受到职场暴力和工作场所欺凌。量表两个维度中，情感剥夺和组织身份缺失得分分别为2.13和2.33，说明护士更容易在单位出现身份自我认证的负性问题，这也符合护士在医院、社会地位方面研究中的大部分相关结论 [11]。相关性分析方面，年龄与职场孤独感得分呈负相关(r = −0.168, P < 0.001)，提示护士年龄越大，在职场出现孤独感的可能性就约低。性别方面，男性比女性护理人员更容易出现孤独感问题(r = −0.097, P = 0.023)，可能与男护士更可能受到社会看低甚至霸凌有关 [12]，当然这也与部分实际现象不符，比如在护理领域内部，男护士比女护士更容易找到理想的岗位，也更容易受到管理人员的青睐。职场孤独感与工作年限(r = −0.188, P < 0.001)、临床支撑(r = −0.157, P < 0.001)负相关，也与年龄因素相似，同时也说明临床经历越多，内心越能排除职场各种情感剥夺和导致组织身份缺失的干扰。经济状况可从多方面来影响一个人的心理状况，如是租房还是买房？是否拥有更多的娱乐活动？国内是否有稳定的收入甚至可以决定谈婚论嫁的进度。因此，结果中出现了收入(r = −0.146, P < 0.001)、居住情况(r = −0.154, P < 0.001)、婚姻状况(r = −0.142, P = 0.001)皆为负相关的情况。同时单人居住、无婚姻伴侣会导致本就存在的孤独感无处排遣，这也可能会加重职场孤独感在工作之余的作用，是否形成恶性循环，值得深思与探索。在线性分析后，存在相关性(P < 0.05)的自变量有5个具有统计学意义的(P < 0.05)进入方程模型。进一步支撑了单因素分析的大部分结果。尤其值得注意的是工作年限和性别两个变量，前者是综合看来对职场孤独感影响最大的独立因素，后者为二分类变量，表明护士职业群体中，男性孤独感的发生危险可能是女性的1.5倍。
当然，职场孤独感更多是作为心理学领域的概念，它的影响因素是众多的，是复杂的，本课题也有样本量尚小、调研对象未进行分层抽样等局限，不过作为关于针对护士职场孤独感的初步研究，还是能够说明重庆市护士群体的职场孤独感水平较医疗领域其他工作人员更高，尤其是男性和低年资群体。同时，也为未来相似主题的深入探讨提供了参考。