电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的临床研究

Clinical Trial of Electric Acupuncture on Baliao Points Combined with Laughing Moxibustion on Mingmen Point on Kidney Yang Deficiency and Failure Syndrome Benign Prostatic Hyperplasia

摘要: 目的：观察电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的临床疗效，证实其可行性和有效性。方法：将72例肾阳虚衰证BPH的患者随机分为2组，其中治疗组36例，对照组36例。对照组采用单纯口服非那雄胺片治疗，治疗组采用针灸结合口服非那雄胺片治疗。比较两组治疗4周后，前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PRV)的变化。结果：两组在治疗前，一般资料、前列腺症状及最大尿流率、残余尿量的差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗4周后，两组治疗前后均有统计学差异，治疗组的前列腺症状及最大尿流率、残余尿量明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗4周后，治疗组的总有效率为91.67%，对照组为77.78%。结论：观察电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的疗效肯定，对于改善患者尿频、尿急、排尿不尽等症状上优于单纯西药治疗，且无副作用，值得临床上推广。

Abstract: Objective: To observe the feasibility and effectiveness of electric acupuncture on Baliao points combined with laughing moxibustion on Mingmen point on kidney Yang deficiency and failure syndrome benign prostatic hyperplasia. Methods: All 72 kidney Yang deficiency BPH patients were randomly hidden and divided into treatment group and control group, 36 patients in each group. The control group was treated with oral finasteride tablets alone. The treatment group was treated by acupuncture combined with oral finasteride tablets. After 4 weeks of treatment, the changes in prostate symptom score (IPSS), maximum urine flow rate (Qmax) and residual urine volume (PRV) were compared between the two groups. Results: Before the treatment, there were no significant differences in general information, prostate symptom score, maximum urine flow rate and residual urine volume between the two groups (P > 0.05). After 4 weeks of treatment, there were statistically significant differences between the two groups before and after treatment. Prostate symptom score, maximum urine flow rate and residual urine volume in the treatment group were significantly lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After 4 weeks of treatment, the total effective rate was 91.67% in the treatment group and 77.78% in the control group. Conclusion: This study shows that electric acupuncture on Baliao points combined with laughing moxibustion on Mingmen point can treat kidney Yang deficiency and failure syndrome benign prostatic hyperplasia effectively. It is better than pure western medicine treatment to improve patients’ symptoms of frequent urination, urgency and incontinence. The treatment without side effects is worthy of clinical promotion.

1. 引言

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是一种男性常见的泌尿系统疾病，其临床表现为尿频、尿急、尿失禁等一系列症状 [1] [2] [3]。BPH在祖国医学中属“癃闭”的范畴。而从症候分性中临床上肾阳虚衰证比较多见 [4]，通常在治疗上会运用汤药的内服、外用熏洗，中成药的局部穴位注射，及针灸推拿治疗来起到益气扶阳的功效 [5] - [10]。此研究选取八髎穴与命门穴分别进行针刺和艾灸治疗，运用新型的艾灸灸具百笑灸 [11] 结合传统电针来治疗临床上这类虚症的BPH患者。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

2021年1月至2022年1月，在上海闵行区中西医结合医院针灸科门诊就诊的BPH的患者。此研究中患者均在告知病情后签署知情同意书，并由上海市闵行区中西医结合医院伦理委员会批准。入组的患者按照随机数字抽取法均分成2组。治疗组36例；年龄51~78岁，平均(68.32 ± 6.64)岁；病程5个月~12年，平均(68.32 ± 23.13)个月。对照组36例；年龄53~80岁，平均(70.44 ± 6.76)岁；病程3个月~10年，平均(67.62 ± 21.32)个月。2组一般资料中年龄、病程比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。

2.2. 诊断标准

西医诊断标准 [12]：1) 50岁以上男性患者，有尿频、夜尿增多、排尿费力、尿等待、尿线细等症状。2) 肛门指诊：前列腺增大、有弹性、中央沟变浅或消失。3) B超检查：前列腺增大，体积 > 25 mL。4) 尿流率检查：最大尿流率(Qmax < 15 mL/s)。

中医诊断标准 [13]：良性前列腺增生的证候诊断标准。肾阳虚衰证：排尿困难，尿线分叉，白昼小便频数，尿后余力不尽，小便清白或白浊，阴部自觉冰冷，阴囊或阴茎冷缩，常伴阳痿早泄，腰膝冷痛，耳鸣重听，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉沉迟。

2.3. 治疗方法

1) 对照组

单纯口服非那雄胺片(杭州默沙东制药有限公司生产)治疗：非那雄胺片(保列治)为片剂：口服，每天1次，每次1片(5 mg)。4周后观察疗效。

2) 治疗组

针灸结合药物治疗：使用0.35 mm × 50 mm针灸针分别进针直刺上、次、中、下髎穴并使用电针仪(华佗牌SDZ-II6路输出型)连接针柄，选取连续波50 Hz、脉冲幅度20 V，以患者耐受为宜。采用百笑灸(重庆百笑医疗设备有限公司生产规格型号为BX-A001)，选取命门穴将灸柱点燃，盖上艾盖后，将出风口调至1/4处，让艾条充分燃烧，以患者温度适宜为准。每次治疗30 min，每周治疗3次，4周后观察疗效。患者同时口服非那雄胺片(杭州默沙东制药有限公司)治疗，服用方法和疗程同对照组。

2.4. 临床疗效评价标准 [14]

痊愈：IPSS较治疗前改善 > 90%；显效：IPSS较治疗前改善60%~90%；有效：IPSS较治疗前改善20%~59%；IPSS较治疗前无明显改善 < 20%。

2.5. 统计学处理

统计和分析均使用SPSS21.0软件完成。计量资料用( $\text{<mover accent="true"> <mi> x </mi> <mo> ¯ </mo> </mover>}\pm \text{S}$ )来表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验，频数小于5时采用费希尔精确检验。

3. 结果

3.1. 两组治疗前后IPSS评分、Qmax、PRV比较

两组治疗前，IPSS评分、Qmax、PRV比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗后，两组的IPSS评分、Qmax、PRV与治疗前相比，差异显著(P < 0.05, P < 0.01)，表明经过治疗后症状均有改善。治疗后治疗组的IPSS评分、Qmax、PRV与对照组相比，差异显著(P < 0.05, P < 0.01)，表明针药结合疗效更优于单纯口服药物(见表1)。

Table 1. The scores before and after treatment were compared between the two groups ( $\bar{x}\pm s$ )

表1. 两组治疗前后积分比较( $\text{<mover accent="true"> <mi> x </mi> <mo> ¯ </mo> </mover>}\pm \text{S}$ )

注：与本组治疗前比较，^*表示P < 0.05，^**表示P < 0.01；与对照组治疗后比较，^▲表示P < 0.05，^▲▲表示P < 0.01。

3.2. 两组治疗后总有效率比较

治疗4周后，治疗组总有效率为88.92%，对照组为77.83%，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05) (见表2)。

Table 2. Comparison of total effective rate between two groups after 4 weeks of treatment

表2. 两组患者治疗4周后总有效率比较

注：总有效率 = (痊愈例数 + 显效例数 + 有效例数) ÷ 总例数 × 100%，治疗组与对照组总有效率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。

4. 讨论

中医认为BPH属于“癃闭”的范畴 [15]。此病属于本虚标实症，其外因由于过度劳累、饮食不当等诱发，而内因主要是肾气亏损，膀胱气化不利，水湿内停所致小便不畅、尿频、尿急等症状。本病发病的病因病机与肾气虚衰有直接关系，肾阳虚衰证在BPH中最多见，治则以温阳利水，益气扶正为主。

此研究选穴上，选择了八髎穴与命门穴，首先八髎穴 [16] 为膀胱经经穴，髎是骨孔的意思，而八髎是分布在骶骨双侧的8个孔，分别为上髎、次髎、中髎和下髎，是人体生殖生育的敏感区域，除了可以治疗局部腰骶部疼痛性疾病外，此区域可以治疗泌尿系统的疾患，具有温阳益肾，调补冲任，行气活血的功效。在针刺后加以电刺激的目的，主要是因为BPH发病机制为盆底神经肌肉收缩异常，通俗来说就是开关闭合不利，而电针能促进肌肉神经功能的恢复，减少神经末梢炎性介质的释放，直接作用于盆底的括约肌上，在电针刺激后达到收缩的作用，改善周围静脉丛瘀血的状况，从而起到活血化瘀，利尿通淋的效果。而命门穴为人体督脉上的要穴，可谓是生命之源。此穴位能将高温下的阴水输注到后背的督脉，起到提振机体阳气的功效。既往文献表明 [17]，该穴位非常适合施灸，而临床上经常会出现因艾灸温度过高引起的烫伤事件，故本研究特别选用新型的艾灸产品——百笑灸 [18] 施灸于命门穴，相较于传统艾灸其优点在于，使用简便安全、不易烫伤、舒适度高、烟雾浓度低、热量持久、无有害气体产生，该灸具采用艾叶加磁疗温热后起到热辐射的效果作用于患处，达到长效的温阳益气功效。通过4周后临床治疗结果表明，使用电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门穴的同时配合口服药物，在治疗BPH上疗效明显优于单纯口服非那雄胺片，对于患者排尿不畅、尿频、尿急等症状均有明显的改善。

当今临床上BPH患者的治疗主要依赖于西药5α还原酶抑制剂(非那雄胺片)，长期服用可缩小前列腺的体积，对于改善排尿困难等症状有明显帮助，但同时部分患者会出现性功能减退、射精障碍等副作用。而配合中医针灸治疗既能加强疗效，又能减少此类副反应的产生。但本研究样本量少，观察周期相对较短，后续应增加样本量，进一步延长观察周期，增加更多的客观指标，使得研究更加完整、科学，让中医简、便、灵、验的适宜技术在临床上大力推广。

基金项目

上海市闵行区卫生健康委员会科研课题(编号：2020MW27)。

NOTES

^*通讯作者。