摘要: 百会穴联系百脉，可通达阴阳脉络，调理阴阳，故其是临床上治疗失眠的主穴之一，治疗方法多样，包括压灸百会穴、小六合针法结合百会穴压灸、逐瘀逍遥汤辅以百会穴针刺等组合治疗方法，且疗效显著。本研究先对失眠与百会穴治病机理进行分析，继而对百会穴治疗失眠临床应用的代表性文献进行综述，以便临床工作者对百会穴展开更进一步的研究探讨。
Abstract:
Baihui point connects with hundreds of channels, can reach the vein of yin and yang, and regulate yin and yang, so it is one of the main points for treating insomnia in clinic. The treatment methods are diverse, including pressing Gui Baihui point, Xiaoliuhe acupuncture combined with pressing moxibustion at Baihui point, Zhuyu Xiaoyao decoction supplemented by acupuncture at Baihui point, and the effect is significant. This study first analyzed the mechanism of insomnia and the treatment of Baihui point, and then reviewed the representative literature of clinical application of Baihui point in treating insomnia, so that clinical workers can further study and discuss Baihui point.
1. 引言
近几年失眠患者越来越多，疫情导致的全国经济形式的不明朗，给全国人民带来巨大的压力，从而导致失眠的发生率大幅度上升，并且越来越年轻化，对患者的心理、精神等负面影响较大，同时生活质量与睡眠息息相关，长时间的失眠将会大大降低患者的生活质量。赵明霞等 [1] 研究发现新冠肺炎疫情期间因为心理障碍以及失眠而就诊的患者显著增加。虽然失眠不属于危急重症，但是临床中失眠患者却十分痛苦。睡眠质量的好坏和人们的生活、健康、工作、学习的质量密切相关，好的睡眠甚至是这些日常活动的基础。此外，失眠还是眩晕、头痛、胸痹心痛、中风病等心脑血管病的常见诱因和加重因素。临床中顽固性失眠的患者往往会选择镇静安眠药来改善症状，长期如此这样不仅会造成患者的药物依赖，还会产生不良反应。而传统中医则是以人为本，从整体观念出发，人与自然为整体，五脏六腑亦为整体，人体气血津液亦相互影响，通过各种适宜的中医疗法，来调整机体状态，达到人与自然状态和谐，五脏六腑平和，气血津液顺达，使机体处于阴平阳秘的平衡状态，从而改善患者失眠的症状，以避免长期服用药物带来的不良反应。经络腧穴源远流长，是祖国医学的瑰宝，在中医治疗失眠上应用颇广，有着举足轻重的地位，笔者通过查阅近几年文献，发现百会穴为治疗失眠的常用穴，其作用机制明确且临床疗效显著。如吴觅之等 [2] 利用现代大数据分析技术，发现百会穴在穴位按摩治疗失眠的选穴中出现频次最高。
2. 失眠与百会穴
失眠又称睡眠障碍，即祖国医学中的不寐，失眠通常表现为难以入睡、眠浅易醒、醒后难以入睡等睡眠时间不充足和睡眠质量差两方面，从而导致患者有疲劳感、体力差、精力不足等不适，也是临床上其他很多疾病的诱因，如心脑血管病、精神类疾病、内分泌疾病等，不仅会影响个人心理、生理健康，严重者将危害及家庭，甚至是社会。百会穴位于头顶，属于天，故为诸阳之会。百会穴，属督脉，又是各经脉奇穴汇聚之处，故治疗范围甚广，能宁心镇惊、通调经络、安神定志，亦能交通内外，为阳气大聚之所，可调节人体气血阴阳，使机体达到阴平阳秘的状态。而失眠则是人体阴阳失衡所致，所以百会穴是临床上治疗失眠的要穴之一。
3. 治疗方法
3.1. 灸法
杨声强 [3] 对42位顽固性失眠患者进行百会穴艾灸，睡前施以回旋灸，每次施灸约20分钟，每日1次，治疗3个月后以治疗前后 PSQI差值(治疗前PSQI值－治疗后PSQI值)制定疗效评价标准。PSQI差值 > 10为显效(症状消失，睡眠正常)，共26例；0 < PSQI差值 ≤ 10为有效(症状改善，睡眠时间延长)，共12例；PSQI差值 ≤ 0为未愈(症状无改善)，共4例，总有效率90.5%。由此可见，艾灸百会穴治疗顽固性失眠操作简单、临床效果好。
3.2. 针刺
石彧 [4] 按照随机数字表法将80例恶性肿瘤化疗后心脾两虚型失眠患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者选取百会等穴行头皮针浅刺治疗，对照组患者每天睡前30 min给予地西泮片5 mg口服，两组均连续治疗3周。经治疗后发现，观察组的总有效率为90.0%，明显高于对照组总有效率67.5%。同时发现患者对于头皮针治疗的依从性比服用地西泮的更好。
刘晨永等人 [5] 采取随机、单盲(参与者)、平行、安慰剂对照试验，将60例慢性失眠患者分为针刺组和假针刺组，每组30例。针刺组针刺百会穴、印堂穴、双侧神门穴和三阴交穴，而假针刺组针刺非障碍相关穴位。两组每周治疗3次(每隔一天一次)，持续4周，治疗3个月后，针刺组血清CORT的下降和血清5-HT的增加明显大于假针刺组。随访时，针刺组的PSQI、HAMA和HAMD评分明显低于假针刺组。针灸可以显著改善慢性失眠患者的睡眠质量、效率和潜伏期，并可以缓解此类患者的焦虑和抑郁。与假针刺组相比，针刺组显示出稳定的长期疗效。
3.3. 按摩法
李国箴等 [6] 招募报告睡眠障碍(最近几个月匹兹堡睡眠质量指数得分 > 5)的晚期癌症患者的家庭护理者。实验组在12周内在百会穴、风池穴、内关穴和神门穴自我施压，而对照组接受睡眠卫生教育。在干预后4、8和12周，与对照组相比，实验组的睡眠潜伏期显著降低，睡眠效率显著提高，但匹兹堡睡眠质量指数得分在两组之间没有显著差异。在百会穴、风池穴等穴位进行自我施压可以帮助放松和镇静以提高睡眠质量。
3.4. 针灸结合
蒋素珍等 [7] 选取心脾两虚型失眠患者各30例进行临床研究，对照组患者睡前给予阿普唑仑0.4 mg口服；观察组患者给予小六合针法结合百会穴压灸治疗。1个疗程后临床结果显示：观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80%；在治疗过程中，对照组1例患者出现头晕、发力不良反应，停药后症状缓解，观察组未发生不良反应。本实验说明针刺结合百会穴压灸治疗失眠比单纯使用西药治疗失眠疗效更加，且比较安全，临床值得推广。
3.5. 灸药结合
杨辉林等 [8] 采取随机法将80例失眠患者分为观察组(40例)和对照组(40例)。其中对照组给予宁志胶囊口服；观察组在对照组基础上艾灸风池、百会穴。治疗4周后(每日一次，每次15~20 min，1周为1个疗程，治疗4个疗程)，观察组和对照组的总有效率分别为97.50%和55.00%。分别于治疗后第2周、第4周观察失眠患者的PSQI评分，发现观察组睡眠时间、睡眠效率均高于对照组。研究表明口服宁志胶囊联合艾灸风池、百会穴治疗可改善患者失眠症状，显著提高患者睡眠质量，临床值得推广。
3.6. 灸摩结合
孙博伦等 [9] 采取随机数字表法将100例的老年女性失眠患者分为治疗组(50例)和对照组(50例)。对照组进行常规睡眠护理宣教和指导，治疗组在对照组基础上教患者自行艾灸百会穴，以及按摩三阴交、神门穴。治疗2个疗程后(每日3次，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程)，结果显示治疗组总有效率为91.84%，对照组为69.39%，治疗组疗效优于对照组。由此可见，艾灸百会穴联合穴位按摩能改善老年女性失眠患者的焦虑情况并提高其睡眠质量，且此法比较简单，患者可自行完成，减轻了患者的经济负担，具有较好的临床疗效。
3.7. 针药结合
许军 [10] 选取97例失眠患者分为观察组49例，对照组48例，两组均给予四神聪、百会穴针刺，观察组联合加味酸枣仁汤口服，对照组联合地西泮口服治疗。经2个疗程17天临床治疗后，结果显示观察组临床总有效率、谷氨酸(GA)、γ-氨基丁酸(GABA)水平较对照组高，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应总发生率较对照组低，表明针刺四神聪、百会穴联合加味酸枣仁汤口服治疗失眠效果更佳。
3.8. 针乐结合
张盼等 [11] 将轻度认知功能障碍合并失眠患者70例随机分为对照组和治疗组，对照组(35例)给予阿普唑仑片口服，治疗组(35例)采用扬刺百会穴结合舒缓音乐治疗(石进的《夜的钢琴曲》，每晚睡前播放，音量选择在20~30 dB之间，每次30 min)。治疗前两组的MoCA评分、MMSE评分和PSQI评分差异均无统计学意义(P > 0.05)，临床治疗4周后，治疗组MoCA评分由21.37 ± 1.37改善至24.34 ± 1.86 (P < 0.001)，对照组MoCA评分由21.46 ± 1.34至22.51 ± 1.70 (P > 0.05)；治疗组的MMSE评分由24.34 ± 1.34改善至28.40 ± 1.85 (P < 0.001)，对照组的MMSE评分由24.51 ± 1.36至27.49 ± 1.93 (P < 0.001)；治疗组的PSQI评分由14.54 ± 1.69改善至6.11 ± 1.86 (P < 0.001)，对照组的PSQI评分由14.89 ± 1.66至8.46 ± 1.96 (P < 0.001)。治疗后两组的MoCA评分、MMSE评分和PSQI评分差异均具有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组的 MoCA 评分、MMSE评分和PSQI评分显著优于对照组。治疗后对照组睡眠质量改善总有效率为60.0%，治疗组睡眠质量改善总有效率为94.3%。两组治疗前后均未出现不良反应，安全性高。实验表明扬刺百会穴结合舒缓音乐疗法治疗轻度认知功能障碍合并失眠临床疗效较好，安全性高，无明显不良反应，可显著改善患者的认知功能和睡眠质量，临床值得推广。
3.9. 其他组合方法
临床上还有很多在灸刺百会穴的基础上，采取两种以上方法治疗失眠的案例，且疗效显著。如黄鹤 [12] 给予观察组36例失眠伴焦虑患者宁心安神中药服用，同时配合隔姜灸百会穴配合推拿进行治疗，总有效率可达97.22%。吴晓华等 [13] 以治疗方式将176例不寐患者分成2组，观察组与对照组各88例。参照组使用越鞠丸加减治疗，1日1剂，分早晚两次温服，持续服用4周。观察组在对照组基础上，先常规针刺神内、四门穴、内关、安眠、风池、行间、足三里、太溪穴位，留针30 min，同时艾灸百会穴，1日1次，1周艾灸5次，持续治疗3周。治疗3周后，观察组入睡时间由51.23 ± 3.75 (min)下降至34.25 ± 1.84 (min)，治疗后睡眠总时间由3.49 ± 0.64 (h)增加至5.69 ± 1.58 (h)，入睡效率由43.96% ± 3.78%改善至89.05% ± 6.13%。观察组94.45%的治疗总有效率高于81.82%的对照组，且观察组在治疗后睡眠质量评分、中医症状计分以及实验室指标改善结果这些方面的改善都具有统计学意义，同时比对照组的效果更好。还有很重要的一点是观察组治疗全程未发生任何不良反应，对照组治疗期间出现轻微乏力、口干等不适，停药后不良反应的症状完全消失。孟晶晶 [14] 等给予对照组心脾两虚型失眠患者艾司唑仑片2 mg，每晚睡前0.5 h口服，同时艾灸百会穴，15~20 min/次，1次/d，以及对双侧心俞、脾俞、神门、三阴交进行穴位埋线，1周治疗1次，2次为1个疗程。临床治疗后患者的中医症候积分较治疗前降低，且治疗后患者的PSQI、SRSS、SAS评分治疗后较治疗前降低，总有效率为92.11%，故艾灸百会穴联合穴位埋线治疗心脾两虚型失眠患者具有理想的临床疗效。
4. 讨论
“不寐”这一病名在《难经》最早出现，《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣”。故不寐总的病机可概括为阴阳失调，阴不敛阳，阳不入于阴。张景岳认为心神不安则不寐，之所以不安，总的由于营血不足，或被外邪所扰，或由于饮食所伤，情志失常亦为其常见病因。阴阳失调、气血失和、情志不遂、脾胃失调、痰瘀阻络、五脏失调等皆可导致不寐的发生。本病病位虽在心，但其可涉及肝、胆、脾、胃、肾等多个脏腑，所以可通过养营阴、调气血、和五脏、祛痰瘀、理脾胃等法以安神达到治疗不寐的目的。现代医学认为失眠的病因主要有躯体疾病、情志因素、生理因素、药物因素、生活习惯等，和传统医学相一致。主要机理与γ-氨基丁酸(GABA)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、高原缺氧高原地区失眠、褪黑素、5-HT、下丘脑–垂体–肾上腺(HPA)轴、炎症因子、心理因素等相关。其关于失眠的发病机制最主流的主要是“过度觉醒假说”和“3P假说”两种，至今并无明确的定论。目前西医对失眠的非药物治疗方法主要有认知行为疗法、森田疗法、松弛疗法。药物治疗主要包括使用镇静安眠药，本类药物主要是苯二氮卓类(BZ)和非苯二氮卓类，如巴比妥类、艾普唑仑、右佐匹克隆等；其次是具有催眠成分的药物，如褪黑素；最后还有一些镇静性抗抑郁药等药物。这些长期服用的药物多有副作用，且病人会产生依赖，一旦停药，病情会反复。所以相对于承受长期使用西药镇静催眠带来的不良反应，现在人们越来越多地选择传统中医疗法的简便廉验，中医从整体出发，辨证施治，治病求本，溯本清源，疗效佳，长期效果好。
百会穴作为历代医家常用穴之一，被各类医学典籍所记载。其位于颠顶，归属督脉。《针灸甲乙经》有载“百会，又名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央，旋毛中，陷可容指。”百会穴的归经及位置的特殊性决定了该穴的特殊穴性及治疗作用。首先，督脉为阳脉之海，百会穴又处于颠顶，属人体最高处，可通于天，此处阳气充盛，故其可总督诸阳。从解剖来看，百会穴位于头顶正中，与睡眠神志相关的神经中枢的体表投影在督脉的循行路线附近 [15]。郭静等 [16] 研究中，选择百会、神庭等穴进行调神法针刺治疗失眠，可以提高睡眠质量，减轻疲劳程度，并可改善心率变异率，降低失眠患者的交感神经兴奋性，平衡交感神经与副交感神经的兴奋性，从而发挥安神定志、调和阴阳以及促进机体阴平阳秘的作用。《会元针灸学》曰：“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会。”据史书记载，足三阳经和足厥阴肝经、督脉5条经脉交于百会穴，故称其“三阳五会穴”，可总督百脉。督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，失眠总的病机为阳盛阴衰，所以对失眠症进行治疗时，需要调补任督二脉，形成阴阳和谐以及阴平阳秘状态 [17]。郭霞 [18] 研究发现使用交通任督法闪罐配合针刺治疗失眠的疗效显著，并且可改善患者的心理状态，提高其生活质量。宋·陈无择《三因极一病证方论》所载：“头者诸阳之会……百神所聚。”百会位于脑部，脑为髓海，主神明，故百会又可总督诸神。睡眠是人类神志活动之一，由元神即脑所主，故治疗失眠应注重调神。赵亚楠等 [19] 研究发现选择百会、印堂、神庭等穴位行调神针刺方式可明显改善慢性失眠症患者睡眠质量、过度觉醒状态。
由于百会穴位于脑，与多条经脉相交，故其具有填精益髓、镇静安神、醒神开窍、升阳举陷、疏风散邪等作用，《针灸资生经》云：“百会，百病皆主”。临床上还可治疗眩晕、头痛、痴呆、抑郁、中风、健忘、昏迷、癫痫等除失眠以外的脑部疾患，以及脱肛、泄泻、阴挺、遗尿等下陷性疾病。张冰雪等 [20] 通过研究发现针次百会穴可通过下调miR-34a进而降低颅脑损伤昏迷大鼠脑组织中5-HT及DA的含量，从而促进大鼠苏醒。张盼等 [21] 研究发现扬刺百会穴结合舒缓音乐疗法可以提高轻度认知功能障碍合并失眠患者的MoCA评分、MMSE评分，改善PSQI评分和患者睡眠质量。马伊笛等 [22] 通过电针针刺卒中后大鼠的百会穴和神庭穴，可以改其认知功能，减轻脑水肿的情况。胶质淋巴系统可以提高脑代谢，陈镜竹 [23] 研究发现艾灸、针刺百会穴均能调节胶质淋巴系统的功能，从而对中枢神经系统相关疾病有着较好的改善作用；同时睡眠是影响胶质淋巴系统的一个重要靶点，所以探索针灸对胶质淋巴系统的影响，可以成为我们探讨失眠发生机制的新思路。
5. 结论
综上所述，运用百会穴治疗失眠，临床上主要包括针刺、艾灸、放血疗法、推拿按摩等，还可配合药物、穴位埋线、音乐疗法、穴位敷贴等，以组合方法居多。传统医学中督脉与足太阳膀胱经等多条经脉相交于百会穴，故此穴可依靠其特殊的位置通过足太阳膀胱经上的背俞穴与内在的五脏六腑相联系而起到通调五脏、安定神志、调和阴阳的作用，临床上不仅可治疗不寐，且对不寐导致的心悸、头昏、神疲乏力、健忘、抑郁等一系列并发症也有确切的疗效。正如《针灸大成》云：“思虑过多无心力，忘前失后，灸百会。”《针灸资生经》载：“百会、神道、天井、液门治惊悸。”所以，百会穴在治疗失眠上有着举足轻重的地位。笔者检索近年来失眠的相关文献可达上千篇，但关于治疗本病的作用机理研究仍有欠缺，故通过对有代表性的文献对百会穴治疗失眠进行统计分析，以期为今后本领域的研究拓展思路，为中医治疗失眠提供更多更好的证据支持，使中医疗法在临床中治疗失眠得到更好的推广。