椎体成形术联合中医治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折研究进展

Research Progress on Vertebroplasty Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture

摘要: 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)是近年来骨科的常见病、多发病。大量的病例推动了脊柱微创手术技术的发展，使得经皮椎体成形术(PVP)以及经皮椎体后凸成形术(PKP)愈发成熟，其以创伤小、低风险、可快速恢复椎体强度和高度、并发症少等优势，得到广泛认可和应用，但PVP和PKP并不能完全缓解腰背部疼痛、恢复胸腰椎功能和降低骨折复发率。研究表明，椎体成形术联合中医治疗具有减轻术后残余疼痛、改善胸腰椎功能、促进骨折愈合、降低骨折复发率等优势。本文就椎体成形术联合中医治疗的临床研究查阅文献并总结归纳，旨在为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的中西结合治疗提供新思路。

Abstract: Osteoporotic vertebral compression fracture is a common and frequently occurring disease in clinical practice. A large number of cases have promoted the development of minimally invasive spinal surgery techniques, making percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty increasingly mature. It has been widely recognized and applied for its advantages of low trauma, low risk, rapid recovery of vertebral strength and height, and fewer complications. However, PVP and PKP could not completely relieve low back pain, restore thoracolumbar function, and reduce fracture recurrence rate. Studies have shown that vertebroplasty combined with traditional Chinese medicine has the advantages of reducing postoperative residual pain, improving thoracolumbar function, promoting fracture healing, and reducing fracture recurrence rate. In this paper, the clinical studies of vertebroplasty combined with traditional Chinese medicine were reviewed and summarized in order to provide a new idea for the combined treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture.

1. 引言

随着老龄化人口比例进一步扩大，我国骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)的发病率日益增加。骨质疏松是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，可引起骨密度和骨质量下降，从而导致骨脆性增加，轻微的外力即可引起骨折，其中以胸腰椎较多见，约占骨质疏松性骨折的45% [1]。临床表现主要为腰背部疼痛、胸腰椎活动受限、后凸畸形以及进行性的脊柱塌陷，可严重影响中老年患者的健康和生存质量。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)及由其衍生出的经皮椎骨后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP) [2] 已广泛应用于OVCF的治疗中，具有创伤小、低风险、恢复快、并发症少等优点，是目前治疗OVCF最有成功和最有效的脊柱微创技术。但PVP和PKP亦有缺点：不能完全缓解腰背部疼痛和恢复胸腰椎功能，甚至引起邻近椎体骨折，导致二次的、多节段的椎体压缩骨折 [3]，PKP和PVP术后再骨折率分别为17.5%和18% [4]。OVCF属中医“骨痿病”范畴，其基本病机为肾精亏虚、瘀血阻滞，二者互为因果，长期相互作用，久而发为骨质疏松性骨折。近年来许多临床研究者从“骨痿病”的病因病机出发，通过辨证施治，探索出了以椎体成形术为基础，联合中医疗法的治疗方案，可有效缓解术后残余疼痛、促进胸腰椎功能恢复、降低骨折复发率，为临床治疗OVCF提供了新思路。

2. 联合中药内服治疗

2.1. 中药复方加减

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，即骨痿病的基本病机为肾精亏虚、瘀血阻滞，前者为本，后者为标，故而临床研究的选方用药多以补肾益精、活血化瘀、行气止痛为治疗原则。赵杨等 [5] 研究复元活血汤加减(酒大黄、柴胡、当归、桃仁、红花、天花粉、牛膝、瓜蒌根、甘草等)联合PKP治疗74例OVCF患者的临床疗效，结果表明观察组总有效率95.95%明显高于对照组86.49%，具有统计学意义(P < 0.05)，且VAS评分、ODI改善优于对照组。白曼莫等 [6] 运用固脊通督方(川芎、单身、甘草、红花、补骨脂、枸杞子、党参、麦冬、牛膝、菟丝子、牡丹皮、何首乌、白术、狗脊、山药、熟地黄、黄芪)联合PKP治疗56例OVCF患者，结果提示中药组总有效率94.64%明显高于常规组71.43%，同时可明显降低血清Leptin水平、调节血清骨转换指标，增加患者骨密度，降低再骨折率。陈梓玮 [7] 采用加味桃红四物汤(桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、川芎、炙甘草、怀牛膝、木瓜、三七粉、延胡索、土鳖虫、鸡血藤)联合PKP治疗30例OVCF患者，研究表明加味桃红四物汤可显著缓解PKP术后残余疼痛，改善患者自理能力，提高生活质量。江明 [8] 观察骨康方(补骨脂、菟丝子、淫羊藿、当归、肉苁蓉、大枣、熟地、丹参、白芍、黄芪、杜仲、巴戟天)联合PVP治疗肾阳虚型OVCF患者40例的临床疗效，研究结果表明观察组在中医症候评分上改善优于对照组，对骨密度、骨折椎体压缩比及Cobb角、VAS评分的改善与对照组基本相当。周杰 [9] 运用补肾健骨汤(鸡血藤、熟地黄、怀牛膝、肉苁蓉、骨碎补、白芍、盐狗脊、枸杞子、女贞子、山萸肉、当归、木香)联合PKP治疗47例OVCF患者的临床疗效，结果观察组对伤椎高度升高优于对照组，具有统计学意义(P < 0.05)，3月后随访，对照组有效率为76.6%，观察组有效率为93.62%。刘义辉等 [10] 探讨补肾活血汤(熟地黄、山药、山茱萸、附子、鹿衔草、肉苁蓉、鸡血藤、骨碎补、莱菔子、红花、川牛膝、当归、桃仁、地龙、甘草)联合PVP治疗45例OVCF患者的临床疗效，研究表明术后应用补肾活血汤可调节患者体内血清骨保护素(OPG)、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)水平，提高OVCF的疗效。彭昌华 [11] 等使用桃红四物汤(桃仁、红花、川芎、当归、甘草、熟地黄、牛膝、赤芍)联合PKP治疗OVCF患者30例，结果提示研究组对椎体矢状面Cobb角和椎体楔变角的改善优于对照组，VAS及ODI评分均优于对照组，总有效率高于对照组，并发症及不良反应发生率低于对照组(P < 0.01)。谢伟雄等 [12] 选用补肾健骨汤(黄芪、川续断、鹿角霜、穿山甲、红花、补骨脂、山药、当归、淫羊藿、茯苓、熟地黄)联合PKP治疗OVCF患者47例，结果提示通过加用补肾健骨汤可有效减轻患者疼痛，提高生活质量，但对增加骨密度的作用有限。罗彦平 [13] 运用补骨汤(当归、熟地黄、淫羊藿、山药、穿山甲、川续断、补骨脂、黄芪、葛根、鹿角霜、茯苓、红花等)联合PKP治疗34例OVCF患者，结果提示观察组骨密度较对照组大，Cobb角以及ODI指数较对照组小，差异具有统计学意义(P < 0.05)。零勇胜等 [14] 观察补肾健骨汤(穿山甲、淫羊藿、当归、黄芪、熟地黄、茯苓、鹿角霜、山药、补骨脂、红花)联合PKP治疗30例OVCF患者的临床疗效，研究表明通过内服补肾健骨汤1月后，患者症状体征明显改善，且不良反应少，应用安全可靠。齐永健等 [15] 研究益肾补骨汤(黄芪、鹿角霜、葛根、当归、熟地、山药、淫羊藿、补骨脂、川续断、穿山甲、茯苓)联合PVP治疗66例OVCF患者，结果显示观察组有效率为97.26%优于对照组87.76% (P < 0.05)，且观察组的VAS、ODI、BMD以及GQOL-74改善均优于对照组，说明益肾补骨汤可有效缓解术后疼痛、改善脊椎功能，从而提升患者生活质量。吴晓旺等 [16] 探究加味复元活血汤(柴胡、桃仁、当归、厚朴、枳实、郁金、菟丝子、川断、狗脊、天花粉、大黄、生甘草、红花、补骨脂、桑寄生、山萸肉等)联合PVP治疗45例OVCF患者，结果显示观察组血清TNF-α、hs-CRP、PCT水平、VAS评分、ODI评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，说明中西结合治疗可降低患者炎症指标水平，降低疼痛程度，改善功能状况。周志慧等 [17] 采用了独活寄生汤(独活、细辛、桑寄生、防风、秦艽、川芎、赤芍、肉桂、当归、熟地、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草)联合PVP治疗OVCF患者40例，进行为期3年的随访，研究表明中药组1年、2年以及3年的VAS评分吗，明显低于常规组，总有效率明显高于常规组(P < 0.05)，说明了独活寄生汤联合PVP的治疗方案远期效果较好，能够有效缓解腰部疼痛，改善骨质疏松情况，促进腰部功能恢复。

2.2. 中成药

周伟等 [18] 采用骨康胶囊联合PVP治疗OVCF患者61例，研究结果显示观察组患者术后骨折愈合及椎体功能恢复情况均优于对照组，术后6月随访，VAS、ODI及骨密度改善均优于对照组，且再次骨折率明显降低(P < 0.05)。吴思等 [19] 探究荣筋片联合PVP治疗肾虚血瘀型OVCF的临床疗效，观察组49例患者，总有效率97.96%远高于对照组83.67%，疗效显著，并提出疗效可能与调节OPG和RANKL水平有关。张兵等 [20] 观察筋骨胶囊联合PVP治疗OVCF患者30例的临床疗效，结果提示观察组在椎体高度和VAS评分的改善均优于对照组，可有效缓解患者症状，促进功能恢复，且预后更佳。谭绍林等 [21] 对金天格胶囊联合PVP治疗OVCF的疗效进行分析，观察对照组各52例，通过跟踪随访5年，结果提示观察组再次骨折率为7.69%低于对照组32.69%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。赵明成 [22] 观察仙灵骨葆胶囊联合PVP治疗OVCF41例，研究表明PVP术后应用仙灵骨葆胶囊可提高患者骨密度，术后6个月时观察组骨密度水平(−2.33 ± 0.28) g/m²高于对照组的(−2.64 ± 0.32) g/m² (P < 0.05)。

3. 联合正骨手法治疗

中医正骨手法治疗，可有效缓解患者腰背部肌肉痉挛，减轻疼痛，恢复椎体高度，降低Cobb角，并提高手术治疗效果，从而改善预后。周国柱等 [23] 使用过伸牵引弹性按压手法及垫枕复位联合PVP治疗48例，研究表明通过术前手法复位4~5天后再行PVP，可使伤椎Cobb角、椎体前缘和中度高度丢失比值明显改善。吴超等 [24] 观察手法复位联合PKP治疗16例OVCF患者的疗效，其研究结果显示手法复位联合PKP治疗OVCF在椎体高度恢复、疼痛缓解及功能改善方面与单纯PKP术并无明显优势。佟训哲等 [25] 观察手法复位联合PVP治疗50例OVCF患者，结果观察组椎体高度压缩率、Cobb角、VAS、ODI改善均优于对照组，具有统计学意义(P < 0.05)。王强等 [26] 观察五点支撑法联合PVP治疗OVCF患者46例，结果提示术后VAS、JOA评分及Cobb角明显改善，可显著减少术后残余疼痛、恢复腰椎功能、改善后凸畸形。武祥仁等 [27] 探讨体位复位联合PVP治疗49例OVCF患者的疗效，结果观察组术后3月的椎体平均高度大于对照组(P < 0.05)，伤椎后凸Cobb角小于对照组(P < 0.05)。毕乃贵等 [28] 运用过伸复位联合PVP治疗246例OCVF患者，结果术后1周ODI及VAS评分与术前比较有显著差异(P < 0.05)。赵龙龙等 [29] 观察手法复位联合PKP治疗36例OVCF患者，研究显示术后观察组的ODI、VAS、Cobb角、CR%改善均优于对照组。张成亮等 [30] 使用过伸手法联合PVP治疗PVCF患者25例，研究结果显示观察组VAS评分、Cobb角降低、伤椎前缘高度升高幅度均高于对照组，具有统计学意义(P < 0.05)，提示过伸复位可对骨折脱位进行整复、将椎体高度恢复，再结合PVP术治疗后，可有效纠正后凸畸形，改善预后。

4. 联合其他疗法

陈平等 [31] 观察银质针治疗对PKP术后并发症及生活质量的影响，观察组63例在PKP术后加用银质针针刺治疗，研究表明观察组的VAS评分、ADL评分、SF-36评分改善均优于对照组(P < 0.05)，且4个疗程后，观察组术后并发症胸闷、心慌、腹胀、尿潴留、便秘的发生率低于对照组(P < 0.05)，提示PKP联合银质针针刺治疗后，PKP术后并发症明显减少，能减轻患者疼痛，改善生活质量。耿成武等 [32] 探究超微针刀联合PKP治疗OVCF患者31例的临床疗效，结果显示术后4周观察组VAS、ODI评分均优于对照组(P < 0.05)，而术后12周时2组VAS和ODI评分差异无统计学意义(P > 0.05)，表明超微针刀联合PKP治疗OVCF可缩短患者疼痛及脊柱功能改善时间，能有效促进患者早期恢复。李中锋等 [33] 采用中药热敷联合PKP治疗45例OVCF患者，结果观察组VAS、ODI改善均优于对照组(P < 0.05)，且治疗期间无相关干预措施的不良事件发生，说明中药热敷可有效缓解PKP术后残余疼痛，能促进腰背部功能康复，安全有效。

5. 小结

当今的脊柱微创手术飞速向前发展，PVP、PKP、CVP等技术不断优化，OVCF的治疗效果也随之逐步提高，在此基础上，通过在围手术期辅助、联合多种中医疗法，可以实现中西医结合、优势互补、标本兼治，具有缓解术后残余疼痛、促进胸腰椎功能恢复、降低骨折复发率等优势，对于现阶段OVCF的临床治疗具有积极意义。