1. 引言
腹腔镜技术(laparoscopic technology)自十九世纪末问世以来，经历了诊断腹腔镜时代、手术腹腔镜时代及现代腹腔镜时代三个时期的不断发展 [1] ，因其创伤小、恢复快、疼痛轻，出血少，深受患者及医生的欢迎。截止目前，腔镜技术已应用于消化外科、心胸外科、妇科、泌尿外科等领域 [2] [3] [4] [5] [6] 。随着医疗技术的不断更新，近五年来该领域围手术期护理研究也不断深入。但目前未有对腹腔镜围手术期护理的可视化分析。因此，本研究基于CiteSpace 6.1.R6软件 [7] 对腹腔镜手术围手术期护理相关研究文献进行可视化分析。通过软件对关键词突现及聚类绘制知识图谱，了解该领域的研究热点及前沿，为未来该领域的研究提供方向。
2. 资料与方法
2.1. 检索策略
数据来源于中国知网(CNKI)学术期刊数据库，采取高级检索，检索条件为学术期刊，选择主题检索(精确)，检索式为：主题 = 围手术期护理OR主题 = 围手术期管理OR主题 = 围术期护理OR主题 = 围手术护理OR主题 = 围术期管理AND主题 = 腹腔镜手术OR主题 = 腔镜手术AND发表时间Between (2018-01-01, 2022-12-31) (模糊匹配)。剔除外文文献及与主题无关文献后，最终纳入957篇文献。
2.2. 分析方法
本研究数据来源于中国知网数据库。使用CiteSpace 6.1.R6软件对其进行格式转换。设置时间为2018~2022年；时间切片为一年；TopN为50。节点类型选择“Author”“Institution”“Keyword”，提取文献中的作者、机构及关键词，绘制关键词知识图谱、采用聚类分析对关键词聚类，分析近五年来腹腔镜围手术期护理的前沿及趋势。
3. 结果
3.1. 年度发文量
2018年~2022年的发文量逐年下降，在2019年达到高峰275篇，2020至2022年呈下降趋势，见图1。
Figure 1. Annual publications of laparoscopic perioperative nursing from 2018 to 2022
图1. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理年度发文量
3.2. 作者与机构分析
CiteSpac图谱中每个节点代表１位作者，连线代表每位作者之间的合作关系，线条越粗则合作越紧密 [8] 。作者合作图谱中共有节点(N) 141个、连线数(E) 18条、密度(D)为0.0018，见图2。机构合作图谱中共有节点(N) 148个、连线数(E) 22条、密度(D)为0.002，见图3。作者发文量居首位的是李静(4篇)，机构发文量前三分别为沈阳市妇婴医院(6篇)、临夏州人民医院(4篇)、云南省曲靖市第一人民医院胸外科(4篇)。其中合作相对紧密的作者有桑莹莹、王雪丽、杨媛，机构有上海交通大学护理学院、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会。
Figure 2. Author collaboration map of laparoscopic perioperative nursing from 2018 to 2022
图2. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理作者合作图谱
Figure 3. 2018~2022 laparoscopic perioperative nursing institutions cooperation map
图3. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理机构合作图谱
3.3. 关键词共现
关键词可概况论文主题，在文章中出现频次较高者即为高频关键词，是论文的高度凝练，可反映该领域的研究热点 [9] 。关键词共现图谱中共有节点(N)为254个、连线数(E) 950条、密度(D)为0.0296，见图4。该领域出现频率前十位的关键词为围手术期、腹腔镜、护理、并发症、满意度、生活质量，见表1。
Table 1. The top ten high-frequency keywords table of laparoscopic perioperative nursing from 2018 to 2022
表1. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理前十位高频关键词表
Figure 4. 2018~2022 laparoscopic perioperative nursing keyword co-occurrence map
图4. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理关键词共现图谱
3.4. 关键词聚类
利用关键词聚类可帮助我们了解该领域的研究前沿及分布情况。数值越小，里面包含的关键词数量越多。根据模块值(Q) > 0.3和平均轮廓值(S) > 0.5判断聚类是否合理 [10] 。本研究图谱Q = 0.3535、S = 0.7112，说明该关键词聚类图谱合理可信。通过对关键词进行聚类分析，共得八个聚类，分别是#0围手术期、#1并发症、#2围术期、#3护理、#4妇科、#5心理护理、#6低体温、#7焦虑。见图5。
Figure 5. 2018~2022 laparoscopic perioperative nursing keyword clustering map
图5. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理关键词聚类图谱
3.5. 突现词分析
突现词为一个时间段内频次变化率较大的关键词，通过CiteSpace软件分析可预测该领域的研究趋势。突现节点越多，该领域就越活跃 [11] 。突现图谱显示，该领域研究趋势分三个阶段：第一阶段(2018年~2019年)的主要关键词为舒适护理、心理护理；第二阶段(2019年~2020年)的主要关键词为小儿、术后恢复、应用价值；第三阶段(2020年~2022年)的主要关键词为手术、胃肠功能、胆囊炎、儿童。儿童一直是该领域研究的前沿。见图6。
Figure 6. 2018~2022 laparoscopic perioperative nursing burst word atlas
图6. 2018~2022年腹腔镜围手术期护理突现词图谱
4. 讨论
4.1. 作者和机构分析
根据普赖斯定律 [12] ，核心作者最低发文量
(ηmax为发文量最高者)，该领域最
高发文量为4篇，即M = 1.5，核心作者发表文章应至少两篇，可得该领域的核心作者共有16位。其中合作比较突出的有桑莹莹、王雪丽、杨媛。见表2。
Table 2. Author’s posting scale (article)
表2. 作者发文量表(篇)
桑莹莹等 [13] 以快速康复护理路径为主，认为通过“早期肺康复”“早期下床活动”“早期营养”可以促进术后早期康复，于围手术期实施疼痛护理干预、引流管管理、液体输入管理，可减少患者术后疼痛及并发症的发生。王雪丽等 [14] 认为通过改善患者心理状态、营养状况，可有效减少患者术后疼痛及并发症发生几率，加快康复进程，树立治疗信心，提高护理满意度。杨媛等认为通过术前相关知识讲解，翻身、咳痰及拍背方法指导，术中取舒适体位及心理护理，术后密切观察各项生理指标，调整用药方案及饮食方案等优质护理模式后，可缩短患者治疗周期，建立积极心态，提高生活质量 [15] 。以上均为独自或2~3人的研究，范围分散，数量较少，研究机构主要分布于各级医院，且不同作者和机构之间缺乏紧密合作。所以，应提高该领域的重视程度，着重建设高质量团队，促进机构间合作网络构建。
4.2. 研究热点分析
腹腔镜对比于传统手术，因其创伤小、恢复快、疼痛轻，出血少等明显优势，受到患者及医生的一致认可。近年，腹腔镜技术发展迅速的同时，也对围手术期护理提出了更高的要求 [16] ，相关研究也不断涌出，关键词共现及聚类图谱显示，近五年腹腔镜围手术期护理的研究热点为心理护理、优质护理、综合护理。
4.2.1. 心理护理
在健康状态发生改变时，患者容易产生恐惧，焦虑等心理反应，加之被告知需要手术治疗后，患者会产生严重的心理反应和适应性不良 [17] 。此时给予患者良好的心理护理，对稳定患者不良情绪、控制生命体征、加快术后康复具有良好的作用 [18] 。张玉静 [19] 的研究显示，通过对患者实施正念冥想训练+肌肉放松疗法+音乐疗法的心理干预后，患者的焦虑、抑郁及睡眠情况都得到了有效改善。综上，在后续腹腔镜围手术期护理中及时发现患者心理状态变化，再对其进行针对性干预，对患者手术顺利进行及术后康复起积极的推动作用。
4.2.2. 优质护理
优质护理是卫生部2010年“优质护理服务示范工程 [20] ”活动的简称，目的是规范临床护理工作，为广大人民群众提供安全、有效且优质的护理服务。手术前积极解释、宣教相关知识，及时解答患者及家属的疑惑；术中为患者取舒适卧位，着力点用软枕或棉垫缓冲，防止压疮，非手术部位用棉被覆盖，注意保暖，防止低体温，手术过程中密切配合医生。有研究 [21] 表明，优质护理不仅体现在对待患者，也体现在对待医师，在对患者进行全程优质护理的同时，也要为医师提供人性化、个性化的服务，以促进医护紧密配合；术后加强巡视，积极止痛，有效解决患者需求，完善出院随访机制，可利用互联网的便捷性进行健康宣教 [22] ，围绕‘以人为本’的护理观念，防止术中低体温，提升手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，提升患者满意度。
4.2.3. 综合护理
即从患者入院到出院这一过程中，对患者各方面进行综合的全面护理。基于加速外科康复理念的护理模式下 [23] ，从患者入院开始，对患者给予相关知识宣教，音乐疗法，术后多模式镇痛，康复训练等措施后，可有效促进机体恢复，改善不良情绪，降低并发症发生率。顾涛 [24] 将接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者随机分为两组，对照组采用常规护理，实验组实施综合护理，结果表明对患者实施综合护理后，能有效优化手术指标，缩短住院时间，提高护理质量及患者满意度。
4.3. 研究趋势分析
根据突现词图谱显示，该领域的研究前沿为胃肠功能、胆囊炎、儿童。儿童因生理结构和功能尚未完全发育成熟，免疫力低下易患胃肠道疾病，且依从性差，容易对外科手术产生应激反应 [25] ，为减轻感染等并发症和手术创伤等应激反应对患儿的影响，腹腔镜因微创的优势在全国越来越受欢迎。对儿童腹腔镜围手术期护理的要求也越来越高。但是，目前针对儿童该领域的研究较少，未来将是研究的重点。
5. 小结
本研究利用CiteSpace 6.1.R6软件对中国知网2018~2022年收录的该领域957篇相关文章进行了可视化分析，从发文量、作者、机构、研究热点等进行分析和讨论。后续应着重深入心理护理、优质护理、综合护理的研究，以适应腹腔镜技术的高速发展，而如何将理论研究实际运用于临床工作，对改善手术准备，提高护理质量，减少并发症发生率，提升满意度尤为重要。儿童围手术期护理是未来研究的重点，但相关的文章较少，亟待后续进一步完善，再根据不同时期患儿的心理、生理特点，选择针对性的干预措施，对保障手术安全，促进康复具有重要作用。
本研究只摘选了该领域近5年的文献进行分析，且仅对发表于中国知网中的相关中文文献进行可视化分析，因此，具有一定的局限性。