针药联合治疗耳鸣耳聋的临床研究进展

Progress in Clinical Research of Acupuncture and Medicine Combined Treatment for Tinnitus and Deafness

摘要: 耳鸣(Tinnitus)，是指无外界声源刺激，病人自觉耳中有鸣响声的表现，或有鸣响的听觉功能障碍。耳内或颅内出现鸣响，即患者听到耳内或颅内的声音，可发生于一侧，或两侧同时发生，耳鸣和耳聋在临床上常伴随出现或者是先后出现，中医上将其视为同一种疾病。目前治疗多以口服或鼓室注射激素、高压仓氧疗、掩蔽等常规手段。针药结合治疗耳鸣耳聋有一定的独特点，且安全性较高。

Abstract: Tinnitus refers to the absence of external sound source stimulation, the patient consciously has the performance of ringing in the ear, or has ringing auditory dysfunction. Ringing in the ear or intra-cranial, that is, the patient hears the sound in the ear or intracranial, which can occur on one side or both sides at the same time, tinnitus and deafness are often accompanied or appear successively in clinical practice, and Chinese medicine regards them as the same disease. At present, the treatment is usually by oral or tympanic injection of hormone, hyperbaric oxygen therapy, masking and other conventional means. Acupuncture and medicine combined treatment of tinnitus and deafness has certain unique points, and has high safety.

1. 引言

针药联合治疗耳鸣耳聋在临床中有着独特的优势，不仅能降低长期服药产生的副作用与耐药性，更能弥补单纯针刺与药物疗效上的不足，提高疗效，正如《素问·异法方宜论》中所言：“杂合以治，各得其所宜” ‎[1] 。近些年来运用针药联合治疗神经性耳鸣耳聋越来越普遍并且取得了很大的进展，其中关于这类治疗的临床实验也越来越多，本文阅近几年针药结合治疗耳鸣耳聋的相关文献，从针刺联合中药、针刺联合西药、针刺联合穴位注射及耳针联合药物等方面进行了总结，以期为中医治疗耳鸣耳聋的深入研究提供参考，兹将近年来耳鸣耳聋的研究现状分析如下。

2. 针刺联合中药

2.1. 针刺联合益气聪明汤

谭林刚 ‎[2] 等收集耳鸣耳聋病例48例，对照组进行针刺治疗，穴位主要有中渚、翳风、听宫；治疗组在对照组的基础上加上益气聪明汤，结果显示两组治疗有效率对比治疗组有效率95.9%明显高于对照组83.3%。

2.2. 针刺联合耳聋左慈丸

郑鹏 ‎[1] 等收集50例耳鸣患者分为两组，治疗组针刺并配合服用耳聋左慈丸，对照组仅采用口服中药耳聋左慈丸，结果显示治疗组临床总有效率为92.0%明显优于对照组56%，针刺联合耳聋左慈丸治疗老年性耳鸣疗效更优。

2.3. 针刺联合柴胡加龙骨牡蛎汤

陆一兰 ‎[3] 等收取60例耳鸣患者分为两组，对照组采取针刺疗法，治疗组采取针灸联合柴胡加龙骨牡蛎汤，经治疗后，针药联合组总有效率96.7%优于针刺组80%，陆一兰等选用此方是因为通过他们的临床经验发现，神经性耳鸣多以实证为主，实证主要为肝郁化火，或夹风热上扰，中药治疗大法为疏肝、清火、潜降、通窍。

2.4. 针刺联合补中益气汤合磁朱丸

谌苏容 ‎[4] 等将60例耳鸣患者分为两组，治疗组针刺选穴为耳门、听宫、听会、翳风等穴位，同时口服中药补中益气汤合磁朱丸治疗；中药组仅给予中药口服治疗，经治疗后治疗组总有效率为93.3%明显优于对照组的67.9%。

2.5. 针刺联合麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤，具有助阳解表之功效，亦可治疗暴聋。杜慧萍 ‎[5] 收集100例突发性耳聋耳鸣患者，其中对照组患者单独使用麻黄附子细辛汤及生姜口服治疗，观察组采用针灸联合中药治疗，选择穴位耳门、听宫、听会、翳风、中渚、三阴交、太溪、腕顺一穴、腕顺二穴，耳门、听宫、听会、三阴交、涌泉穴实施艾条温和灸。经治疗，观察组患者治疗总有效率88.0%明显高于对照组的68%。

2.6. 针刺联合聪耳通窍汤

邹春花 ‎[6] 等选取耳鸣患者93例，随机分为针刺组(31例)、聪耳通窍汤组(31例)及针药合用组(31例)，针刺组选穴选择在患者耳鸣患侧部位的听会、听宫、耳门、双侧太溪、风池、太冲穴。聪耳通窍组自拟聪耳通窍汤加减，针药合用组取穴选择在患者耳鸣患侧部位的听会、听宫、耳门、双侧太溪、风池、太冲穴，在行针后，服用聪耳通窍汤加减方。经治疗后针药结合组总有效率为87.1%，针刺组总有效率为71.0%，聪耳通窍汤组总有效率为55.0%。井海珍 ‎[7] 等收集耳鸣患者80例，所有病患均服用改善微循环及营养神经药物。对照组以耳针针刺治疗，取穴为神门、皮质下、内分泌、内耳及外耳5穴位；观察组则在以上基础上予以聪耳通窍汤，结果示：观察组耳鸣严重程度评分显著低于对照组。

2.7. 针刺结合逍遥散

王鑫 ‎[8] 选取94例神经性耳鸣患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规西医药物治疗，治疗组在对照组基础上给予针刺联合逍遥散治疗，经过治疗后，结果显示治疗组临床有效率87.23%，对照组临床有效率70.21%，针刺联合逍遥散治疗肝气郁结型神经性耳鸣患者临床疗效显著。

2.8. 腹针联合补肾开窍丸

祝天翔 ‎[9] 收集200例耳鸣患者，其中治疗组采用腹针联合口服中药补肾开窍丸治疗，对照组仅口服常规西药，经系统治疗后，治疗组总有效率为92%明显优于对照组总有效率为73%，说明中医针药结合治疗神经性耳鸣效果明显优于西医口服药物。刘晓峰 ‎[10] 收取神经性耳鸣患者108例，对照组仅口服西药，治疗组在对照组基础上予腹针和口服补肾开窍方，腹针取穴为中脘、下脘、气海等，治疗组和对照组的有效率分别为92.54%和78.46%。

2.9. 针刺联合通窍活血汤加减

唐爱华 ‎[11] 选取136例耳聋患者，对照组患者行西药常规治疗，给予地塞米松磷酸钠注射液、三磷酸腺苷二钠片、长春西汀注射液、巴曲酶注射液；观察组患者在对照组基础上加用通窍活血汤联合针灸，两组气滞血瘀证突发性耳聋患者临床疗效比较观察组的临床疗效91.2%，与对照组75%有效率比较明显升高。张志鹏 ‎[12] 等选取60例突发性耳聋耳鸣患者分为两组，对照组给予常规西药治疗，观察组在常规基础治疗之上运用针灸和口服中医汤药通窍活血汤治疗，经治疗后，观察组的听力、眩晕、耳鸣治疗有效率均高于对照组。

2.10. 针刺联合柴胡温胆汤

耿坚雯 ‎[13] 等收取耳鸣患者60例并随机分为对照组和治疗组，对照组给予针刺治疗，观察组给予针刺联合柴胡温胆汤，经系统治疗后观察组的总有效率为86.7%，明显优于对照组的73.3%。

2.11. 针刺联合其它中药汤剂

宋春侠 ‎[14] 等收集120例神经性耳鸣(中医辨证为痰瘀内阻证)随机分两组，对照组给予口服西药治疗；观察组选用针药联合治疗，针刺选穴以耳前三穴为主，并辨证选穴，在针灸外治同时给予口服中药汤剂，针对痰瘀内阻之证型，以化痰、活血通络为主，观察组86.7%总有效率明显高于对照组66.7%。张金花 ‎[15] 选取70例神经性耳鸣耳聋患者，根据中医辨证分型分为温邪损络证、肝火上扰证、气血瘀滞证、肾元亏虚证、气血虚弱证不同证型，并根据不同证型给予不同方药，并配合针灸取穴。肾虚者加太溪、照海、肾俞；肝胆火盛者加肝俞，太冲、丘墟，侠溪。结果显示总有效率为87.1%。谈慧 ‎[16] 等收取耳鸣患者80例，对照组内服中药，治疗组在对照组基础上加上针灸治疗，取穴翳风、听宫、听会、百会、风池、外关、肝俞、脾俞、肾俞、承山等穴；治疗后治疗组总有效率明显高于对照组。李阳 ‎[17] 等选取120例耳鸣患者进行观察，根据中医辨证将耳鸣分为六个证型。作者根据临床证型的不同选用不同的方药进行辩证论治，在以上基础上结合针灸治疗，取穴听宫、听会、翳风、翳明，温邪入络加外关、合谷，曲池；根据证型辨证治疗；最后根据临床疗效标准得出治疗结果有效率为90%。饶润珍 ‎[18] 选取426例耳鸣耳聋患者，中医辨证分别为外感风热、上犯耳窍以银翘散合蔓荆子散加减，肝胆湿热、上扰耳窍以龙胆泻肝汤或小柴胡汤加减，肝气郁结、耳窍闭塞以逍遥散加减，脾胃湿热、痰火壅结以二陈汤合清气化痰丸，肾精亏虚、耳窍失样以耳聋左慈丸加减，脾胃虚弱、耳窍失养以补中益气汤或益气聪明汤加减，淤血阻滞、耳窍闭塞以桃红四物汤加减；在内服中药的基础上，取耳门、听宫、听会、翳风等穴位。肝胆湿热型配太冲。外感风邪型配外关，合谷。肾精亏损型配肾俞，关元。根据病情不同，分别采用补泻手法。治疗结果示治愈162例占38.03%，好转208例占48.8%，未愈56例，占13.15%。内服中药加针灸治疗耳鸣耳聋患者疗效确切，值得临床推广使用。

3. 针刺联合西药

蒋贵云 ‎[19] 收取76例神经性耳鸣患者，对照组单独使用西药舒血宁注射液、甲钴胺注射液治疗，治疗组在对照组基础上联合针刺治疗，取穴耳门、听会、听宫、中渚、翳风、太冲、肝俞、肾俞，其治疗总有效率为81.6％。周中浩等 ‎[20] 收取60例神经性耳聋患者，观察组采用调神通窍针法联合口服甲钴胺片治疗，对照组口服甲钴胺片，经治疗后，针灸联合西药治疗神经性耳聋疗效优于西药治疗，且可明显改善听力、耳鸣及可能伴随的抑郁情绪。孙永明 ‎[21] 等收集82例突发性耳聋的病例随机分成两组，对照组采用甲泼尼龙、巴曲酶和银杏叶提取物注射液，观察组在对照组治疗基础上配合针灸治疗，针灸主穴选择患耳侧的耳门、听宫、听会和翳风，经治疗后观察组总有效率93.8%明显优于对照组72.5%。

4. 针刺联合中药注射液

丹参注射液中含有一定的丹参酮类和酚类化合物，通过注射耳周穴位，能改善耳内微循环状态和营养状态；可扩张外周血管，增加耳周局部血流灌注量，提高局部组织耐缺氧能力；还可起到抗纤溶、抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用，以恢复耳周微循环正常理化环境；同时，能明显抑制血液中前列腺素水平，对中性粒细胞趋化性产生一定拮抗作用，以达到抗炎、消肿及镇痛的作用 ‎[22] ‎[23] ‎[24] ‎[25] 。张恩杰 ‎[26] 等收取了100名神经性耳鸣患者，对照组选取风池、听宫、完骨、耳门穴交替注射复方丹参注射液，观察组在对照组基础上采用薄氏腹部针疗法以及头针疗法治疗，经治疗后显示观察组治疗有效率96.0%明显高于对照组的84.0%。李亮 ‎[27] 等收集220例患者进行随机分为两组，对照组口服甲磺酸倍他司汀片、口服维生素Bl片、口服甲钴胺片，灌注地塞米松注射液治疗；在对照组治疗的基础上给予针刺配合穴位注射治疗，取率谷穴进行针刺治疗，再加上穴位注射(注射丹参注射液)治疗，观察组治疗后总有效率为95.5%，显著高于对照组的80.0%。刘曼筠 ‎[28] 收取60例神经性耳鸣的患者，其中治疗组在常规针刺治疗的基础上，使用丹参注射液对患侧穴位注射，对照组仅进行针灸治疗，经治疗后，治疗组总有效率83.33%明显优于对照组总有效率63.33%。周昕 ‎[29] 收取70例主观性耳鸣患者，其中治疗组用利多卡因穴位注射耳周穴位，对照组口服西比灵、甲钴铵及泼尼松片，结果显示治疗组总有效率65.71%，优于对照组的63.3%。董春江 ‎[30] 收取166例耳鸣患者，治疗组使用针刺治疗穴取百会、听宫、翳风等穴位注射(红花注射液)，对照组仅使用针刺治疗，治疗组总治疗有效率为91.9%，对照组总治疗有效率是67.5%。

5. 耳针联合药物

李玉云 ‎[31] 收取60例耳鸣患者分为对照组和治疗组，治疗组针刺患侧穴位并选取耳穴贴压王不留行籽，对照组采取常规西医治疗静滴血塞通注射液、甲钴胺，同时口服维生素、尼莫地平片，治疗后治疗组有效率85%明显优于对照组70%。李英豪 ‎[32] 收取68例神经性耳鸣患者并分为对照组和治疗组，其中对照组采用常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用耳穴埋植耳揿针，进行系统治疗后，治疗组总有效率为91.2%明显优于对照组为76.5%。

6. 不足与展望

针药结合治疗耳鸣耳聋虽疗效显著，但是由于该病的原因尚未完全明确，因此目前缺乏特效疗法，多数采取对症处理，临床上并未有统一治疗标准和评估标准，大多数临床大夫都是根据自身多年临床经验进行治疗；而且在研究类型和深度上，目前关于耳鸣耳聋的研究大部分还局限在临床疗效观察上，研究深度尚不足，关于针药联合治疗耳鸣耳聋疗效机制的相关报道研究内容较少，难以说明针药联合疗法治疗耳鸣耳聋的作用机制，这无疑将是今后针灸治疗耳鸣耳聋研究的重点。同时还应注意心理健康与该病发生具有密切的关联，患者患有神经性耳鸣耳聋压力越大病情可能越严重，所以无论是在临床上还是在研究中，都应把患者的心理健康评估考虑进去。

NOTES

^*通讯作者。