太极拳对慢阻肺稳定期患者心肺耐力及生活质量的作用

Effect of Taijiquan on Cardiopulmonary Endurance and Quality of Life in Patients with Stable COPD

摘要: 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点是进行性的气流受限和呼吸困难。COPD患者常伴随着心肺耐力和生活质量下降问题，因此，寻找一种有效的运动方式来改善患者的心肺耐力和生活质量对于他们的康复至关重要。太极拳作为一种传统的中国功法之一，其独特的动作方式、呼吸节奏和心身平衡练习，被广泛应用于慢阻肺稳定期患者的康复中。本文对太极拳对慢阻肺患者心肺耐力和生活质量的作用进行综述，以了解其潜在的效果和机制。

Abstract: Chronic obstructive pulmonary disease is a common chronic respiratory disease characterized by progressive airflow limitation and dyspnea. COPD patients are often accompanied by decreased cardiores piratory endurance and quality of life. Therefore, to find an effective way to improve the cardiopulmonary endurance and health of patients quality of life is critical to their recovery. As one of the traditional Chinese exercises, Taijiquan is widely used in the rehabilitation of patients with stable COPD due to its unique movement, breathing rhythm and mind-body balance exercises. This article reviews the effects of Tai Chi on cardiores piratory endurance and quality of life in patients with COPD to understand its potential effects and mechanisms.

1. 引言

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一种可治疗可预防的慢性呼吸系统疾病。我国COPD人群庞大，40岁以上人群患病率达13.7%，估算患者数接近1亿 [1] 。COPD在中国疾病死亡原因中排第三位，并随着空气污染和吸烟等危险因素的持续暴露以及人口老龄化的加剧，患病率和死亡率均呈持续上升趋势 [2] 。目前，对于COPD的主要治疗目标包括：1. 预防和缓解肺功能进一步恶化，控制病情的进展，减轻症状。2. 维持或提高运动能力，防止患者肢体肌肉萎缩和肌肉力量下降，改善健康状况。3. 提升生活质量，预防患者病情的急性加重和一系列并发症，降低COPD病患的残疾率和死亡率。尽管常规药物治疗可以改善症状，许多患者仍然在日常生活中受呼吸困难和因炎症导致的疾病困扰。因此，研究一种广泛适用、易于实施、成本低廉、能够提高患者自我效能的运动康复方案对于COPD患者非常重要。

太极拳作为传统的中国拳术之一，以柔和舒展的动作特点和平缓的呼吸方式而闻名。有研究表明 [3] ，通过太极拳的练习，可以改善COPD患者肺功能，增强呼吸肌肉的协调性和耐力，提高肺部的灵活性和容量，有助于减轻呼吸困难，改善患者的体力活动水平。此外，太极拳的动作缓慢柔和、需要集中注意力和调整呼吸，可以帮助患者缓解焦虑和压力，改善心理状态。

2. 太极拳可以增强COPD患者的心肺耐力

太极拳做为我国一项传统运动，由动作柔和、连贯，呼吸和动作紧密配合，锻炼中采用以膈肌升降运动为主的深漫腹式呼吸，随腹压的增加，可以使血液回心加速，肺循环血量增加。同时动作和呼吸的配合可以增加肺及胸廓的活动度，牵拉肺泡，增加肺泡的通气面积，缩短气体扩散的距离，从而使肺泡的通气量增加；肺循环血量的增加和肺泡通气量的增加可以使通气/血流比值得到优化，加快气体交换、提高血氧饱和度，降低二氧化碳水平，对改善COPD患者的心肺耐力有益。目前已被应用到COPD稳定期患者的运动康复治疗方案中。

Moy [4] 研究发现，太极拳较常规步行相比，有更长的6分钟步行实验距离(6MWT)，并认为，太极拳可能是保持完成传统肺康复后所获得的益处的可行选择。ZHU [5] 一项使用改良六式太极拳对COPD患者进行康复治疗的研究发现，太极拳可有效改善COPD患者肺功能、运动哪里、健康状况，防止呼吸困难症状加重。邵威 [6] 等的一项系统评价和meta分析发现，太极拳组在改善COPD患者肺功能FEV1和FEV1%方面均优于常规药物治疗组，而在FV1/FVC%方面的效果无显著差异。作者认为太极拳运动对稳定期COPD患者肺功能具有改善效果，能增加患者的心肺耐力。GAO [7] 等分析了12项研究的984名参与者，最后只包括太极拳参与者和常规治疗组。其他研究发现 [8] [9] 还发现，太极拳与常规护理相比，有更长的6MWT距离。太极拳组在针对COPD患者干预中均获得了更好的下肢运动耐力。

综上，太极拳运动能改善慢阻肺患者运动耐力，增加六分钟步行距离。太极拳中的重心转移辅以扭转、拗、搂等动作，能有效提高四肢肌力及耐力，改善关节和韧带柔韧性，增强机体运动耐力。其次太极拳作为有氧运动，能够促进机体氧摄入，改善机体供氧，增加肌肉血管弹性，提高骨骼肌摄氧能力及氧利用率；为进一步提高运动耐力提供条件。

3. 太极拳的练习可以改善COPD患者生活质量

COPD患者常伴有呼吸困难、焦虑和抑郁等问题，而太极拳通过放松身心、调节呼吸，可改善患者的情绪状态和心理健康。太极拳强调正念和冥想，可以提高患者对自身疾病的接受和调适能力，促进心理健康。

LUO [10] 等的一项随机对照研究表明，定期进行太极拳运动不仅可以改善COPD患者健康相关的生活质量，而且与单纯常规药物治疗相比，还可以降低病情加重率，太极拳可以被推荐用于慢性阻塞性肺病的康复。Yeh [11] 等研究表明，COPD患者进行太极拳锻炼是可行且安全的，在改善生活质量、认知情绪健康和功能方面具有潜在的作用。潘怡 [12] 等，对46例COPD稳定期患者进行8周，每次30分钟，每周3次的24式简化太极拳运动后，发现太极拳组和单纯基础治疗的常规治疗组相比，在SGRQ评分和慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分的差异有显著意义，提示24式简化太极拳可以改善COPD稳定期患者的生存质量，减少呼吸困难症状，提高患者的运动耐力。杜舒婷 [13] 等，将112例COPD稳定期患者分为太极拳组、锻炼组和常规治疗组。3组患者均接受12周训练，每周7天，每天锻炼1小时。太极拳组进行24式杨式太极拳锻炼，锻炼组进行缩唇腹式呼吸和健步走锻炼，常规治疗组进行平日常规活动。分别于训练前、训练6周和12周，给受试者发放SGRQ评分问卷，测定体重指数(BMI)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、呼吸困难指数(mMRC)、6MWT，计算BODE指数和SGRQ评分。研究表明，太极拳与缩唇呼吸、步行锻炼均能改善COPD稳定期患者BODE指数及SGRQ评分，减轻患者症状，提高生存质量，两种方案相比，太极拳运动对各项指标的改善效果更明显。COPD病人经历的呼吸道症状与健康调节的生活质量(Health Regulated Quality of Life, HRQOL)的身体和精神部分之间存在显著的负相关 [14] 。Stephenson等 [15] [16] 研究表明，出现清晨和(或)夜间症状的COPD病人相比没有出现症状的COPD病人表现出更差的HRQOL，出现夜间症状的COPD病人更容易出现早上起床困难、睡眠不安、身体活动下降等，它们可能共同对病人的HRQOL造成损害。Lee等 [17] 研究表明，轻度至中度COPD病人中，年龄、曾吸烟或现在吸烟、受教育程度较低、呼吸道症状(咳嗽、痰量、呼吸困难)以及合并充血性心力衰竭、高脂血症和抑郁症的种类与病人较差的HRQOL显著相关；重度至极重度COPD病人中，曾吸烟和包括咳痰和呼吸困难在内的呼吸道症状是HRQOL恶化相关的重要因素。此外，COPD病人日常技术的使用(日常生活中使用的电子、技术和机械设备)和日常生活活动能力的表现也与HRQOL显著相关 [18] 。HRQOL的恶化又会导致COPD病人症状恶化，增加住院频率，出现焦虑、抑郁等不良情绪，它们之间具有明显的关联性，与COPD病人的疾病预后密切相关 [19] 。

综上所述，太极拳作为一种安全有效的康复方式，对COPD患者的康复具有积极的影响。太极拳通过呼吸调节、运动耐力提升、平衡能力增强和心理健康改善等机制，可以改善患者的呼吸功能、运动能力、平衡能力和生活质量。尽管目前的研究证据仍相对有限，但太极拳作为一种低强度、易于接受的康复活动，可作为COPD患者康复的有益补充。未来的研究应进一步探索太极拳在COPD患者康复中的最佳实施方式和有效性。

基金项目

项目名称：太极拳联合下肢运动训练对COPD稳定期患者运动耐力及生活质量的影响。

项目编号：2020QNB035。

参考文献

NOTES

^*通讯作者。