1. 引言
糖尿病性周围神经病理性疼痛(DPNP)属于内科中的内分泌系统2型糖尿病最经常见到的多次高频发生的慢性并发症之一，其疾病的罹患率超过千分之五。临床上常见的并发症候出现损伤感觉和运动的神经细胞为特点；进而出现双侧末端肢体感觉和运动出现障碍，诸如皮肤烧灼感觉障碍痛苦、银针扎刺感觉异常不适、佩戴袜子和手套样的异物感、蚂蚁行走于皮肤的麻木感等。它不仅给病患带来了很多不必要的精神压迫情绪，临床研究发现，每4名DPNP患者就有一人出现明显的抑郁症状，是非DPNP患者的近2倍，检出率高达36.91% [1] ，而DPNP患者发病人群也在逐渐扩大，预计到2030年将上升到10.2% (5.78亿)，到2045年将上升到10.9% (7亿) [2] ，还带来了治疗费用的支出 [3] 。到现在为止，这种疾病具体发生的内在机理和制度在现代医学中还没有完全理解明白。
2. 传统医学对糖尿病周围神经病理性疼痛的认识与处理
古代的传统医学针对糖尿病周围神经病理性疼痛出现一系列的表现、证候、症状和体征称为“消渴病”、“不仁”、“筋痹”、“麻木”、“肢痹”、“痿证”的范畴，其实质为其病理变化产生的特点大致是脏气空虚，功能失去调理并且感受外邪，七情损伤的实邪，才导致邪气旺盛和正气衰弱共存的证候。总的疾病发生的机理是气机和血液运行不通畅，营气和卫气不能够滋养濡润四肢 [4] 。
2.1. 病因病机及处理原则
传统医学的医家没有特别和统一的讨论针对于DPNP，但一直载有记录。传统医家归纳结论其发生疾病的原理及由来可能来源于消渴的疾病发生的时间增加，进而引起肝脏和肾脏的气机和血液运行不顺畅，出现了经络和血脉出现气机和血液的阻滞，筋津没有濡润和滋养引来。本类疾病的主要发病病机大致由于病患自出生以来在体魄、智力等方向的素质欠缺，各个脏器和腑器精气神的缺乏，而且随着罹患疾病的时间增多，阴气的耗费和失去的增多，津液停留于下部，不向头面运行，头部和面部丧失濡润和营养，还伴有气机的虚弱就会引起统领血液运行失去管理，血液运行停止和阻滞，进而变成瘀血，进而出现四肢失去血液的濡润和滋养，因此可以看见针刺刀割般的痛觉增加和身体麻木的感觉异常。其病理变化产生的特点大致是脏气空虚，功能失去调理并且感受外邪，七情损伤的实邪，才导致邪盛和正衰共存。疾病发生的机理属于气虚和阴虚两者共同存在伴或不伴有血液停滞不前所导致瘀堵。所以在处理时候应该不但消除表面的病症，而且根除引发疾病的原因，原则处理以补益阴虚和气虚为主，兼有促使血液运行，便于消除血液瘀滞 [5] 。
2.2. 中医内治法
关于DPNP的经常见到的证候和类型，现代中医总结如下：例如，庞国明 [6] 认为此类疾病的证候类型大致情况下分为5种：血瘀兼有气虚、阴虚、阳虚、痰阻，肝肾不足。而配伍的方剂有针对不同的症状分类别使用补阳还五汤、芍药甘草汤合四物汤、当归四逆汤、指迷茯苓丸合活络效灵丹与壮骨丸，病患的证候和症状出现明显的改变。谭名媛 [7] 得出结论在原有的疾病分析下，常见类型在在血瘀兼有气血阴阳虚弱的基础上，出现脾肾阳虚的证候。刘会贞 [8] 将此病根据临床提出是有单个因素所导致产生，诸如：气虚、阴虚、阳虚、瘀滞和痰阻，并且在此基础上定治疗方案分别是补气、滋阴、温阳、活血和祛痰此病分为5个基本证型：气虚证、阴虚证、阳虚证、瘀血痹阻证和痰湿阻络证。分别治以补气、活血化瘀、健运脾气还有通利阻滞等。白清 [9] 处理60例针对DPNP病患采用黄芩桂枝五物汤再辅以配合西药甲钴胺等，还与28例仅服西药开展了比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著强于比对组医学总有效处理率(千分之七) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：黄芩桂枝五物中药汤对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善病患目前的临床体征。方朝晖 [10] 等处理DPNP采用30例服用芪归糖痛宁中药颗粒，还与30例仅服用营养神经的维生素开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：中药颗粒对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。
2.3. 中医外治法
2.3.1. 浸洗法
没有皮肤遭受溃疡或者水肿的病患，临床上经常会用到单味中药材进行浸泡和清洗皮肤。赵迪 [11] 处理30例DPNP病患采用中药足浴，还和30例仅服用降糖药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之六) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：中药足浴对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。张京慧 [12] 等处理30例DPNP病患采用足浴兼有按摩，还和30例仅服用营养神经维生素开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：足浴兼有按摩对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。
2.3.2. 针刺
郭会敏 [13] 等处理40例DPNP病患采用针灸刺法，还和40例仅服用西药营养神经的维生素开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之七) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：针刺经络穴位能够高效率的改变疾病的证候和体征。赵慧玲 [14] 等处理30例DPNP病患采用针灸刺法，还和30例仅服用西药弥可保开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之八)显著强于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：针刺经络穴位能够高效率的改变疾病的证候和体征。
2.3.3. 穴位注射
王文娟 [15] 处理39例DPNP病患使用中药丹红的注射液，还和39例仅使用西药营养神经的维生素开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：注射药物于经络穴位能够高效率的改变疾病的证候和体征。张永健 [16] 等处理30例DPNP病患采用单味中药灯盏细辛的注射液，还和30例仅服用西药营养神经的西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之八零二)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：注射药物于经络穴位能够高效率的改变疾病的证候和体征。
2.3.4. 电针
崔燕 [17] 等处理30例DPNP病患采用电针中的固本通络法，还和30例仅使用针刺疗法开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之七)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：电针刺激穴位对于DPNP的处理很有程度的改善。金泽 [18] 等处理30例DPNP病患采用电针加注穴位，还和30例仅使用穴位注射开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之六零三) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：电针加注穴位药对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。
2.3.5. 温针灸
徐静 [19] 等处理40例DPNP病患采用温针灸法，还和40例仅口服中药汤剂开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：温针灸疗法对于DPNP的处理很有程度的改善。马国庆 [20] 等处理32例DPNP病患采用温针灸法，还和32例仅使用针灸疗法的病患开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：温针灸法对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。
2.3.6. 艾灸
黄惠榕 [21] 等处理31例DPNP病患采用艾灸疗法，还和31例仅口服西药营养神经的维生素开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之六) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：艾灸对于DPNP的处理很有程度的改善。刘海芳 [22] 等处理60例DPNP病患采用艾灸再辅以配合西药甲钴胺，还和60例仅服西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之八零一) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：艾灸对DPNP的处理有疗效显著的临床效果，完全能够可以有效果地改善患者目前的临床体征。
3. 西医对糖尿病周围神经病理性疼痛的认识与处理
DPNP主要为外周感觉多发性神经病，伴有袜套的典型感觉损伤，从下肢远端逐渐向上发展 [23] 。疼痛的本质是灼痛，扭曲痛，灼痛和闪电痛。急性DPNP的发作是紧急的，这主要与血液中葡萄糖水平的急剧变化有关。患者有剧烈疼痛，神经系统的迹象不可见，可以在短期内愈合。慢性DPNP通常有数年的病程，常伴有重度痛觉过敏，镇痛治疗该病效果差 [24] 。
3.1. 发病机制
DPNP形成的机理和体制原因复杂且乱序。主要的发病原因均源自于原来的血糖控制不佳，DPNP疼痛难以忍受，发病时间一旦增加，会导致失眠、抑郁、焦虑。它不仅给病患带来了很多的不必要的精神压迫情绪，还带来了消费情况的能力的增加。机理和体制大致是疼痛上行传导功能增强，诸如：中枢和外周致敏 [25] 增加和DPNP损伤纤维，周围神经损伤影响DRG的作用和表现，导致出现烧灼般的神经疼痛过敏。除此之外，疼痛下行抑制功能受损，传送疼痛感觉的过程中产生抑制作用，大脑因此能够收取已经放大的疼痛指示。因此产生慢性疼痛。到现在为止，发生疾病的机理仍然没有确定下来。血糖增高被认为是DPNP的驱动因素。高度调节的缺氧炎症细胞素也可引起DPNP。
3.2. 药物处理
治疗DPNP到现在为止有降低血糖、营养神经的维生素等。除此之外，尼莫地平和一些镇痛药物同样具有改善的作用。
3.3. 非药物处理
1) 物理疗法：袁丽娟 [26] 处理40例DPNP病患采用安诺治疗仪，还和40例仅用常规治疗开展比对，结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：物理疗法对DPNP有较好的处理效果。
2) 穴位电刺激：钱滔来 [27] 等处理100例DPNP病患采用穴位的通电刺激，还和100例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之八零七)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：穴位的通电刺激对DPNP有较好的处理效果。
3) 脊髓电刺激 [28] ：电子设备通过发送低电脉冲用来刺激脊髓为的是能减轻疼痛异常感受。对于使用药物控制不理想的患者，可作为一种处理方向，具有相对的效果和比较少的伤害。
4. 中西医结合处理
目前国际上针对DPNP尚未找到具体发病机制和处理方法，但随着中西医结合处理DPNP的不断发展，改善了以往单独采用中医或者西医处理DPNP的缺陷与不足，提高治愈的机率，缓解疼痛触觉以及麻木的异常感，更好的解决不必要的精神压迫情绪，还减轻了消费情况的能力的增加。
4.1. 中医内治结合西医处理
刘兵 [29] 等处理42例DPNP病患采用中药黄芩桂枝五物汤再辅以配合西药营养神经的维生素，还和42例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之五) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：内服汤剂兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。刘鹏 [30] 等处理33例DPNP病患采用中药桃红四物汤再辅以配合西药阿米替林，还和33仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之六) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：内服汤剂兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。苏叶芳 [31] 等处理30例DPNP病患采用中药补阳还五汤再辅以配合西药巴喷丁，还和30例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之七) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：内服汤剂兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。
4.2. 中医外治结合西医处理
方文煌 [32] 等处理35例DPNP病患采用针灸疗法再辅以配合西药营养神经的维生素，还和35例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之八)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：针刺外治兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。黄惠榕 [33] 等处理30例DPNP采用经皮电击穴位再辅以配合西药降糖药物，还和30例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九零五)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之四) (P值小于零点零五)，统计学差异有意义。结论：外治穴位电刺激兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。梁艺 [34] 等处理16例DPNP病患穴位注射再辅以配合西药，还和17例仅服用西药开展比对。结果：处理组医学总有效处理率(千分之九)显著高于比对组医学总有效处理率(千分之七) (P值小于零点零五)，统计学差异具有意义。结论：外治穴位的注射兼西药片剂对DPNP有较好的处理效果。
5. 小结
DPNP中医治疗在效率方面具有鲜明的特征，但由于各种理论的辩证法灵活，发病机制和治疗方法的统一至今无法实现，因此缺乏重复性，不适合大规模推广。现在，西医在对症治疗上已经实现了统一，集中统一使用止痛药物来缓解神经的疼痛，但效果很简单，所以效率有限。中西医结合治疗DPNP比单独中医治疗或单纯西医治疗更具针对性，有效率明显高于一次性治疗，但临床样本较少，这就要求我们扩大临床观察数量，多实行中西医一体化治疗，最终实现临床诊疗统一。
NOTES
*通讯作者。