针灸治疗顽固性面瘫研究进展

Research Progress of Acupuncture in the Treatment of Refractory Facial Paralysis

摘要: 本文介绍近5年针灸治疗顽固性面瘫的临床研究进展，探讨其治疗顽固性面瘫的临床优势。分别从针刺疗法、火针、穴位埋线、灸法、透刺联合拔罐、针刺联合其他疗法、穴位埋线联合其他疗法，灸法联合其他疗法、穴位注射联合其他疗法及针药治疗等方面进行论述。为顽固性面瘫的临床治疗提供思路。

Abstract: The paper introduces the recent clinical research and discusses the advantages of acupuncture on treating refractory facial paralysis in recent 5 years. Acupuncture, fire acupuncture, acupoint em-bedding, moxibustion, point-through-point acupuncture combined with cupping, acupuncture com-bined with other therapies, acupoint embedding combined with other therapies, moxibustion com-bined with other therapies, acupoint injection combined with other therapies, combination of acu-puncture and medicine on refractory facial paralysis were summarized, in order to provide ideas for the clinical treatment of refractory facial paralysis.

1. 引言

顽固性面瘫常见于面瘫经过早、中期治疗后恢复不彻底，迁延反复发作或遗留一定的后遗症的患者，主要表现为患侧面部瘫痪、口角歪斜向健侧、额纹消失、眼裂闭合不全等为主要症状，顽固性面瘫病程较久，病情复杂难愈。有研究表明针灸治疗顽固性面瘫疗效较好，可调节头面部气血，产生相应神经免疫反应，缓解患者面部症状使面部神经恢复 [1] ，本文通过总结近5年的文献，对针灸治疗顽固性面瘫的研究概况进行综述。

2. 单纯针刺

俞华等 [2] 指出赤凤迎源针法由飞法联合提插捻转法构成，有行气活血、疏经通络的疗效，因此治疗组在阳白穴、颧髎穴、丝竹空穴、颊车穴及地仓穴行此针法，其余取穴与对照组相同。对照组采用常规针刺取穴，结果治疗组总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%) (P < 0.05)。张恩鹏等 [3] 采用针刺项部六合穴方法治疗，将60例顽固性面瘫患者随机分为两组，两组患者针刺前均服用甲钴胺片进行基础药物治疗，对照组患者用普通针刺疗法，观察组患者用针刺项部六合穴方法治疗。结果：观察组有效率(96.67%)高于对照组有效率(83.33%) (P < 0.05)。冯维琪等 [4] 对治疗组患者采用热补针法，先重复进行重插轻提补法再单向重复捻转，使患者感觉针下有温热感，对照组采用普通针刺治疗，结果治疗组有效率(90.0%)明显高于对照组(86.7%) (P < 0.05)。

3. 火针

罗岚等 [5] 指出手足三阳经筋汇聚于面部，火针刺激经筋结点，可加快面部血液循环，恢复面部神经正常功能运行。因此观察组患者采用火针针刺面部经筋结点，对照组采用传统电针针疗法，结果观察组和对照组总有效率(95.2%)显著高于对照组(59.1%)，孙春梅等 [6] 认为火针是应用机械刺激联合热能刺激病灶穴位，改善局部组织血液循环，使受损面神经和肌肉重新恢复功能活动。因此治疗组在面部选取3~5个穴位，常规消毒后手持酒精灯并点燃，右手握笔式持火针，位于针刺部位10 cm处，将针体烧红至透白，快速刺入穴位。结果：治疗组有效率明显优于对照组(P < 0.05)。蔡美芹 [7] 将对照组患者给予疏密波电针联合穴位封闭疗法治疗，治疗组运用火针联穴位封闭疗法治疗，比较两组临床疗效及相关评价指标，结果1个月后治疗组有效率为(88.89%)高于对照组(75.00%)。

4. 穴位埋线

朱晓玲等 [8] 认为星状神经节属于交感神经节，能调节机体免疫功能调整头面部供血，其又是足阳明胃经所过之处，阳明经是多气多血之经，治痿独取阳明，刺激星状神经节可促进面神经恢复，穴位埋线可长时间持续刺激穴位放血，线体能被机体溶解吸收，能调和气血、舒经通络。因此治疗组患者采用星状神经节联合其余穴位共同进行埋线(取穴同对照组)，对照组采用常规电针治疗。从面神经功能评分、面神经肌电图最大波幅值及(H-B)面神经功能分级三个方面进行疗效评估。结果治疗组治愈率明显高于对照组。郑肖 [9] 将治疗组采用穴位埋线疗法，先沿皮刺到皮下达到一定深度，当患者感到穴位有胀感时退出针体，把线留在穴位处。对照组采用普通针刺，结果治疗组有效率(77.5%)明显高于对照组(57.5%) (P < 0.05)。

5. 灸法

朱栋华 [10] 指出麦粒灸联合隔姜灸有补气调血、升阳散寒、温通经络的作用，降低面部肌肉肌张力，治疗组采用麦粒灸联合隔姜灸治疗，对照组采用普通电针治疗。结果治疗组有效率(90%)为明显优于对照组(70%) (P < 0.05)，李文建等 [11] 认为热敏灸通过经气传感，使气达病灶，体现以温通络，以温益气的功效。因此观察组采取西药结合热敏灸治疗，对照组采取口服甲钴胺片和维生素B1片的西药治疗，结果治疗1个月后观察组有效率优于对照组(P < 0.05)。

6. 透刺联合拔罐

张小铁等 [12] 认为透刺是一针连贯两穴，联通两条经络，其取穴精少，加强针感使气直达病所，调和面部的气血运行，同时，拔罐疗法是通过负压原理，使局部皮肤变红引血外达，加快气血运行祛邪外出，使病灶部位代谢增强从而改善面神经营养状态恢复其功能 [13] 。因此治疗组进行透刺联合拔罐疗法，对照组采用普通针刺疗法治疗。从面神经功能(H-B)评分、面神经麻痹评分及综合疗效进行评价。结果总有效率治疗组(83.9%)高于对照组(61.3%) (P < 0.05)。魏雪梅 [14] 对治疗组患者进行透刺法联合拔罐治疗，常规组采用普通针灸治疗，比较其临床疗效等相关观察指标。结果2个月后，治疗组的治疗总有效率为(95.00%)，明显高于常规组的(77.50%)。钟晓芬等 [15] 对治疗组患者先进行透刺后行滞针调气法治疗30分钟然后再进行刺血拔罐疗法，对照组患者给予常规断续波电针治疗。结果治疗组有效率(93.3%)显著高于对照组(66.7%) (P < 0.05)。

7. 针刺联合其他疗法

李洁 [16] 将80例顽固性面瘫患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺配合闪罐疗法，对照组采用单纯针刺治疗。结果：总有效率方面，针刺联合闪罐治疗组显著优于单纯针刺组(P < 0.001)。郭俊恒 [17] 认为此病的发病机制为外邪侵袭面部神经内的血管导致其循环障碍，使面部肌肉组织出现异常萎缩痉挛，针刺放血疗法可疏经通络活血，使毒邪随血流出，让新血滋养面部经络恢复面神经功能。因此试验组采取针刺联合患侧齿颊黏膜处进行放血疗法，对照组采用普通针刺治疗，结果治疗１个月后试验组总有效率高于对照组(P < 0.05)。陈一君等 [18] 认为小针刀可以疏通患者面部肌肉筋膜的痉挛程度，降低肌肉肌张力，重新改善面部血供恢复面神经功能。因此观察组采用小针刀联合普通针刺，对照组采用普通针刺治疗。结果总有效率观察组(93.75%)高于对照组(78.13%) (P < 0.05)。

8. 穴位埋线联合其他疗法

余熊等 [19] 将纳入的64例顽固性面瘫患者随机分为试验组和对照组，对照组采用普通常规针刺治疗，试验组采用穴位埋线联合中药汤药治疗(补阳还五汤合牵正散加味)，观察两组SFGS评分及疗效，结果试验组评分及总有效率高于对照组(P < 0.05)。谢剑峰等 [20] 将治疗组患者给予常规治疗再进行穴位埋线联合附子饼灸疗法，对照组患者进行常规治疗。结果治疗组有效率(93.55%)显著高于对照组(67.74%) (P < 0.05)。

9. 灸法联合其他疗法

赵兰风等 [21] 将纳入试验组的患者进行热敏灸联合埋线疗法，对照组患者使用普通电针法，结果试验组患者有效率显著高于对照组(P < 0.05)。徐学妍等 [22] 将试验组患者行透刺法联合麦粒灸治疗，对照组患者给行普通电针联合红外线治疗，结果试验组有效率优于对照组，得出灸法联合透刺可显著提高临床治愈率，缩短疗程。武娜等 [23] 根据腹脑学说选取腹四穴调节气血，再通过温针灸疗法温通经络扶正祛邪，使气血达到头面部濡养面部经脉恢复面神经正常功能，因此观察组采用腹四穴温针灸联合面部提捏推筋法，对照组采用普通针刺疗法，结果观察组有效(87.1%)显著高于对照组(66.7%) (P < 0.05)。

10. 穴位注射联合其他疗法

陈君等 [24] 认为面部推拿不仅能刺激面部肌群还能缓解面部肌肉痉挛萎缩，促进面部血液循环修复面神经功能。因此对照组采用普通针刺疗法，试验组采用普通针刺后再结合翳风穴位注射联合面部推拿。结果治疗2个疗程后试验组有效率为76.7%高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。程鹏等 [25] 认为蝶腭神经节是副交感神经节，面神经属其分支，刺激蝶腭神经节可使异常的神经恢复正常运作，同时，穴位注射是针刺治疗与药物治疗的结合，不仅可延长针刺对穴位的刺激，又能增强药物的疗效，因此试验组进行针刺蝶腭神经节联合穴位注射疗法，对照组进行针刺联合穴位注射疗法，分别记录两组患者治疗前及治疗2、4、8周后患侧面神经CMAP波幅变化比例及瞬目反射R1潜伏期。结果：试验组观察指标的疗效都优于对照组(P < 0.05)。

11. 针药治疗

陈培峰等 [26] 指出针刺手法刺激穴位联合灸法烧灼及蒸熨的热刺激能温经络调气血防止面神经进一步受损，因此试验组患者采用中药熏蒸联合针刺疗法，对照组患者采用普通针灸治疗，结果试验组疗效(92.86%)高于对照组(76.79%) (P < 0.05)。吴余粮等 [27] 认为此病为气滞阻络、气血痹阻、筋脉肌肉弛缓不收所致，根据治风先治血，血行风自灭理论组方，达到祛风通络、调气和血、扶正祛邪的效果，从而改善面神经功能异常，同时，电针通过针刺导电刺激神经，使神经所支配的肌肉兴奋，加快血液循环使患者神经功能恢复。因此试验组患者采用电针联合中医汤剂治疗，对照组采用中药汤剂治疗，结果2个月后试验组有效率(94.0%)显著优于对照组(84.3%) (P < 0.05)。

12. 小结

综上所述针灸治疗顽固性面瘫方法多、疗效快、能有效缩短病程、改善预后。但大多数研究偏临床，对顽固性面瘫的病因及发病机制的研究不够充分，难以制定标准的诊疗方案。因此需要进一步研究顽固性面瘫发病机理等相关问题，为针灸治疗顽固性面瘫提供可靠依据。