摘要: 目的：探讨分析血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-Dimer)、血沉(ESR)、前白蛋白(PA)计数检测在成人重症社区获得性肺炎中的预测价值。方法：选取75例从2015年1月至2021年12月治疗的成人重症社区获得性肺炎患者作为观察组，另选取90例同期成人轻型社区获得性肺炎患者作为对照组，收集两组人群入院前后24 h的血清PCT、D-Dimer、ESR、PA计数，比较观察组与对照组之间的差异，并比较四项指标的灵敏度和特异度。结果：观察组PCT、D-Dimer、ESR计数均明显高于对照组，观察组PA计数明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，PA诊断灵敏性(100%)高于ESR (95.2%)及D-Dimer (90.7%)，PCT诊断灵敏性最低(45.5%)；PCT的诊断特异度最高，为95.3%，D-Dimer为50.6%，ESR为48.6%，PA最低，为12.9%。结论：本研究表明，血清PCT、D-Dimer、ESR、PA的联合检测对成人重症社区获得性肺炎的诊断具有一定的指导价值，值得临床推广应用。
Abstract:
Objective: To investigate the predictive value of serum procalcitonin (PCT), D-Dimer (D-dimer), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and prealbumin (PA) count in adults with severe communi-ty-acquired pneumonia. Methods: Seventy-five adult patients with severe community-acquired pneumonia treated from January 2015 to December 2021 were selected as the observation group, and 90 adult patients with mild community-acquired pneumonia during the same period were se-lected as the control group. Serum PCT, D-Dimer, ESR, and PA counts of the two groups were col-lected 24 hours before and after admission. The differences between the observation group and the control group were compared, and the sensitivity and specificity of the four measures were com-pared. Results: PCT, D-Dimer and ESR counts in the observation group were significantly higher than those in the control group, while PA counts in the observation group were significantly lower than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). The diagnostic sensitivity of PA (100%) was higher than that of ESR (95.2%) and D-Dimer (90.7%). The diagnostic sensitivity of PCT was the lowest (45.5%). The diagnostic specificity of PCT was the highest (95.3%), D-Dimer was 50.6%, ESR was 48.6%, and PA was the lowest (12.9%). Conclusion: This study shows that the com-bined detection of serum PCT, D-Dimer, ESR and PA has certain guiding value in the diagnosis of adult severe community-acquired pneumonia, and is worthy of clinical application.
1. 引言
社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎 [1] 。它具有较高的发病率和死亡率。据报道，在美国，每年每1000人有5.16~6.11例CAP患者，但是在4岁以下的儿童中高达12‰~18‰。据统计，美国每年有500多万病例，其中有100多万人住院治疗，6万人死于肺炎。整体门诊病人的死亡率在1%左右，但是，病情严重到住院超过30天的患者死亡率高达23% [2] 。我国尚无成人CAP的发病率数据 [1] 。因此，早期对CAP的正确诊断、及时准确的判断CAP严重程度，显得尤为重要。有研究显示，血清PCT、D-Dimer、ESR、PA计数与肺炎严重程度相关 [3] [4] 。因此，本研究对血清PCT、D-Dimer、ESR、PA检验对成人重症社区获得性肺炎的鉴别诊断的临床作用进行了探讨和分析，现报道如下：
2. 资料与方法
2.1. 临床资料
选取于2015年1月至2021年12月青岛市市立医院收治的75例成人重症社区获得性肺炎患者作为观察组，所有患者均符合2016年中华医学会呼吸病学分会制定的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》诊断标准，其中，男患者45例，女患者30例，患者年龄55~88岁，平均年龄(73.7 ± 9.9)岁；同时选取90例同期在青岛市市立医院住院的成人轻型社区获得性肺炎患者作为对照组，其中，男患者51例，女患者39例，患者年龄58~93岁，平均年龄(71.6 ± 8.6)岁。观察组与对照组在性别、年龄等一般资料方面均无显著性统计学差异(P > 0.05)，具有临床可比性。
2.2. 临床方法
所有研究对象均统一于入院前后24 h抽取清晨空腹静脉血液4 ml，并测定体温，将血液样本3000 r/min，离心20 min，取上清液置于低温冰箱保存，用于PCT、D-Dimer、ESR、PA的测定。PCT测定采用电化学发光法，D-Dimer测定采用酶联免疫吸附法，ESR测定采用物理自然沉降法，PA测定采用比浊法检测。
2.3. 统计学方法
采用SPSS26统计软件进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差(X ± S)表示，计量资料间差异的比较，数据符合正态分布时采用t检验，不符合正态分布则采用曼–惠特尼U检验，P < 0.05时为差异显著，具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 两组研究对象血清PCT、D-Dimer、ESR、PA水平比较
观察组PCT、D-Dimer、ESR水平显著高于对照组，PA水平显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
Table 1. Serum PCT, D-Dimer, ESR and PA levels were compared between the two groups (X ± S)
表1. 两组血清PCT、D-Dimer、ESR、PA水平比较(X ± S)
3.2. 血清PCT、D-Dimer、ESR、PA的灵敏度、特异度比较
观察组与对照组PCT、D-Dimer、ESR、PA计数比较中，血清PCT、D-Dimer、ESR、PA的诊断灵敏性分别为45.5%、90.7%、95.2%、100%，PA诊断灵敏性高于ESR及D-Dimer，PCT诊断灵敏性最低；在特异度的比较中，PCT的诊断特异度最高，为95.3%，D-Dimer为50.6%，ESR为48.6%，PA最低，为12.9%。见表2。
Table 2. Comparison of serum PCT, D-Dimer, ESR and PA sensitivity and specificity between two groups (%)
表2. 两组血清PCT、D-Dimer、ESR、PA的灵敏度、特异度比较(%)
4. 讨论
社区获得性肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，有较高的发病率和死亡率 [5] 。并且近几十年来，全球范围内因严重社区获得性肺炎(SCAP)而需要重症监护管理的患者数量不断增加。一项针对住院CAP患者的大规模人群监测研究发现21%的病人需要住加护病房(ICU)住院，其中26%需要机械通气 [6] 。因此，及时准确判断CAP严重程度显得尤为重要。目前虽然有多种评估肺炎的炎性指标，但其在敏感度、特异度或操作便捷性方面中各有不足。
PCT的相对分子质量约为13-KDa，含有116个氨基酸，它通常由甲状腺的C细胞产生，健康成人的PCT水平非常低(<0.1 ng/mL)，当机体发生感染时，感染后2~3小时内释放PCT，6小时可达峰值，半衰期约为22~35小时 [7] ，且PCT水平与机体炎症严重程度呈正相关 [8] 。本研究显示，观察组的PCT水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，是一种广泛应用、易于测量的血栓栓塞疾病的生物标志物。但是在CAP的研究中发现，即使在CAP患者没有出现其他疾病的情况下，D-二聚体也会升高，且D-二聚体的升高与感染严重程度呈正相关，D-二聚体预测CAP患者病情严重程度AUC为0.82 (95% CI: 0.77~0.86) [9] [10] ，本研究显示，观察组D-二聚体的水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。ESR能反映免疫球蛋白、纤维蛋白原在血浆内的聚集情况，其在炎症严重程度评估中广泛应用，有研究发现，ESR能反映感染严重程度 [11] ，本研究显示，观察组的ESR水平显著高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。PA是由肝脏合成的一种负性急性时相蛋白，血清PA水平的高低可以反映机体干细胞合成、分泌蛋白质的功能。由于PA的半衰期仅为1.9天，远低于血清白蛋白半衰期20~26天，因此PA在临床检测中较白蛋白更为敏感。PA作为一种炎性标记物，在机体急性炎症反应时，炎性介质可能对组织器官造成损害，从而导致血清PA水平降低，有学者研究发现，PA水平与CAP严重程度相关 [4] 。本研究显示，观察组的PA水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。PA诊断灵敏性高于ESR、D-Dimer及PCT；PCT的诊断特异度高于D-Dimer、ESR及PA。因此，PCT、D-Dimer、ESR、PA四项指标联合检测对成人重症社区获得性肺炎的诊断有重要参考价值，值得临床推广。
NOTES
*通讯作者。