1. 概述
眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕 [1] 。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状 [1] 。早在《黄帝内经》中对眩晕就有相关论述，并将其采作“眩冒”、“眴仆”、“痫眩”等不同称谓，认为是髓海不足、邪犯人体或气血逆行不能上荣头面所得，此后历代医家多有论述。现代医学中，眩晕作为主证可见于高血压病、颈椎病、椎一基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、脑动脉硬化、贫血以及不明原因导致的发作性眩晕等。
2. 病因病机
引起眩晕的原因较多，历代医家的认识各有特点并不断完善。《黄帝内经》从肝肾立论，有肝阳上亢、肝风内动之说，如“诸风掉眩，皆属于肝”和“肾主骨生髓，髓海不足虚动而眩晕”。东汉·张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一。宋·严用和《济生方·眩晕门》曰：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。”提出六淫、七情可致眩晕。金·刘完素《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕应从风火立论。元代朱丹溪则有脾胃虚论说，脾失健运，化生痰湿，上扰神舍而眩晕，认为“无痰不作眩”，并有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关。明·张景岳《景岳全书·眩运》提出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”将眩晕分为虚实两端，但却强调“无虚不作眩”，对下虚而眩做了详细论述。虞抟《医学正传·眩运》言：“外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然。”认为瘀血可致眩晕。该书又谓“眩运者，中风之渐也”，已明确认识到眩晕与中风之间存在内在联系……概而论之，本病的病因多以情志、饮食、体质、外伤等所致肝阳上亢、痰浊内阻、气血不足、肾精亏虚以及瘀血内阻为主，病机不外虚实两端：虚者多为气、血、精不足，脑髓不充，清窍失养；实者多为风、火、痰、瘀导致风阳内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。临证亦常见本虚标实、虚实夹杂之证。
现代医学以不同病因将眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前庭性眩晕又分为中枢性及周围性眩晕，中枢性眩晕主要涉及脑部病变，而周围性眩晕多与前庭耳蜗系统受累有关。
3. 治疗
西医治疗各种原因导致的眩晕主要采取对因、对症治疗，以抗组胺药、抗胆碱药、血管扩张药等几大类药物为主，而这些药物长期应用易对于肝肾造成损伤，胃肠道反应大，且复发率高，与西医治疗相比较，中医治疗不仅有确切的疗效、明显的效果、持久的作用时间，而且患者容易接受，值得临床上大力推广 [2] [3] [4] 。中医治疗眩晕从整体观念出发，以补虚泻实，调整阴阳为原则，临床疗法以方药、针灸治疗及穴位按摩为主，针灸治疗还包括头针、眼针、腹针、耳针、电针等治疗方法，均具有较好的临床疗效。
4. 医案
4.1. 医案一
4.1.1. 病史
林某，女，68岁，退休工人，1994年8月17日初诊。主诉：反复眩晕发作2年，加重2天。患者素有高血压病史，自诉平时血压控制尚可。昨天生气后突发头昏目眩，视物旋动，如坐舟车，今晨起出现耳鸣、恶心、呕吐，故来求诊。辰下：血压160/110 mmHg。眩晕时作，所苦能自述，伴耳鸣，恶心、呕吐，腰酸，双下肢乏力，纳寐尚可。舌淡，苔白，脉弦细有力。
4.1.2. 辨病辨证分析
患者以“反复眩晕发作2年，加重2天”为主诉，属于祖国医学“眩晕”范畴。患者年老，肝肾阴虚，加之情绪不调，引动肝阳，阴虚不能制阳，肝阳上亢，发为头晕、耳鸣，甚见天旋地转；肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾亏虚，筋骨及腰府失养，故见腰酸、双下肢乏力；肝郁横逆脾土，脾失运化，故见恶心、呕吐。舌淡，苔白，脉弦细有力均是肝肾阴虚，肝阳上亢之征象。四诊合参，辨证为“肝肾阴虚，肝阳上亢”之证。
4.1.3. 治法及具体操作
本病治宜滋阴潜阳，平肝熄风。穴位取百会、风池、太冲、内关、太阳、曲池，配合耳穴降压沟。
操作：常规消毒，百会、风池、太冲、内关、曲池诸穴均用28号毫针行提插捻转泻法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次；太阳穴区按放血针行放血疗法；耳穴降压沟用王不留行籽贴压。术毕，休息半小时后复测血压为150/100 mmHg，自觉症状改善，无明显恶心、呕吐感。
配服
中药杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减，处方如下：
生地黄15 g，山药15 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，丹皮9 g，枸杞12 g，菊花12 g，天麻12 g，钩藤12 g (后入)，石决明30 g (先煎)，怀牛膝10 g。3剂。
连治3次，眩晕基本消除，复测血压为140/90 mmHg，继续巩固2周，并嘱其注意调整情志。后随访，诸症皆愈，眩晕未再发作。
4.1.4. 按语
此例眩晕以肝肾阴虚，肝阳上亢为主。患者素体肝肾阴虚，情志不调，引动肝阳，直冲犯脑，故见眩晕。百会为巅顶之穴，可醒脑、开窍、定眩；风池为足少阳、阳维之会，位于头部，为近部取穴，可平肝熄风，祛风解毒，通利官窍，《腧穴学》云“主治眩晕”；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳，内关与太冲属同名经配穴，二穴配伍，可加强平肝之力；太阳穴主治头部诸阳之证，通过泻络放血，可泻亢奋之实邪；曲池、耳穴降压沟为均治疗高血压的经验有效穴。再配中药杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减，方中生地黄甘寒质润，滋阴生津；山萸肉补肝、养肾、涩精；山药补益肝肾，收涩精气；泽泻清泄肾浊；牡丹皮清泄肝火；茯苓渗湿健脾，以助山药之健运；枸杞滋补肝肾，益精明目；菊花平肝明目；天麻合钩藤平肝、熄风、止眩；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，牛膝引血下行，并能活血。全方共奏滋阴潜阳、平肝熄风之力。
4.2. 医案二
4.2.1. 病史
王某某，女，44岁，干部，1996年10月3日初诊。平素偶有头晕不适已经8年余，但发作不重。近半年来头晕频繁，遇劳即发，渐次加重，作时天旋地转，时伴汗出，遂来求诊。辰下：时有头晕，身困乏力，精神疲乏，面色㿠白，食欲稍差，多汗出，寐尚可，舌质淡，苔薄白，脉沉。
4.2.2. 辨病辨证分析
患者以“眩晕反复发作八年余，加重半年”为主诉，属于祖国医学“眩晕”范畴。患者病程日久，耗伤脾胃，脾为气血生化之源，今脾失健运，气血乏源，清窍失养故发为头晕；脾司运化，主四肢，为气之源，脾虚运化无力，气血乏源，四肢不养，故见食欲不振、倦怠乏力、精神疲乏；气虚卫外不固，故见汗出；血虚不能尚荣头面，故见面色㿠白。舌质淡，脉细弱均为气血亏虚之征象。四诊合参，辨证为“气血亏虚”之证。
4.2.3. 治法及具体操作
本病治宜补气生血，健脾升阳为主。取穴：脾俞、胃俞、足三里、百会、风池、气海。
操作：常规消毒，风池用平补平泻法，余穴行提插捻转补法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，百会、足三里加
艾条熏灸
。
配服
中成药归脾丸，每日早晚各服9 g。治疗半月，头晕、乏力好转，续治一月，症状基本消失，后随访5年无眩晕发作。
4.2.4. 按语
本例系气血亏虚，清阳不升。《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。”气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故见头晕目眩。故穴先取脾俞、胃俞、足三里补益气血、培补脾胃；百会为各经脉经气汇集之处，有平衡人体的气血阴阳之功，用泻法可平肝潜阳，用补法则可升提气血，兼醒脑开窍，为治疗眩晕之要穴；风池为近部选穴，可疏调头部气血，与百会配合以充养脑髓而缓急治标；气海属任脉，为肓之原穴，人体先天元气聚会之处，主一身之气，有补益元气之功。归脾丸是由归脾汤制成的丸剂，由党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香和大枣(去核)十一味药组成，具有益气补血，健脾养心之功效。针药同治，生化气血、充养脑窍，则眩晕可除。
5. 体会
眩晕临床较多见，原因复杂，治疗时应查明原因，针对病因治疗。俞老基于临床治疗需要，将眩晕分为肝阳上亢、气血不足、痰湿中阻、胆经湿热、梅尼埃病及药物中毒眩晕诸型，在临床上重视辨证论治，善用补泻，灵活地运用针药结合治疗，并配合耳针、艾条、熏洗等治疗方法，故能取得更加满意的疗效。