针法辅助治疗血管性痴呆研究进展

Research Progress of Acupuncture-Assisted Treatment of Vascular Dementia

摘要: 血管性痴呆是神经系统疾病疑难杂症之一，患者患病率逐年升高，对患者及医疗体系造成严重负担。针法治疗血管性痴呆的临床效果较好，其机制主要是通过刺激相关穴位，促进脑血管流变，保护受损神经元，抑制炎症反应，以达到改善临床症状的目的。现对针法辅助治疗血管性痴呆的相关研究进展进行归纳分析，以期为临床提供更有效的治疗方案。

Abstract: Vascular dementia is one of the most difficult and complex diseases of the nervous system, the prevalence of patients is increasing year by year, causing a serious burden to patients and the med-ical system. Acupuncture therapy has a good clinical effect on vascular dementia, and its mecha-nism is mainly to improve clinical symptoms by stimulating relevant acupoints, promoting cere-brovascular rheology, protecting damaged neurons and inhibiting inflammatory response. This ar-ticle summarized and analyzed the research progress of acupuncture assisted treatment of vascular dementia, in order to provide a more effective treatment plan for clinical.

1. 引言

近年来，我国痴呆发病率呈逐年上升趋势，据研究统计，目前我国痴呆总体发病率从1990年90.44/10万人升至103.83/10万人 [1] 。随着国民生活水平提高，饮食结构改变，加上社会压力加剧，血管危险因素普遍存在，在我国上海老年人(≥60)血管性痴呆(vasculardementia, VaD)占老年痴呆人群的26.3%，老年脑卒中患者(≥65)约有1/3患者患病3个月内发生VaD [2] 。VaD严重影响老年人群健康，为国家医疗卫生体系带来沉重的经历负担。目前针对VaD的传统治疗主要是病因治疗和认知障碍治疗，但因对其发病机制仍需要进一步研究，现有治疗方案主要为对症处理和康复训练，仍存在一定局限性 [3] 。中医外治法治疗VaD的有针刺、艾灸、推拿、贴敷等，作为传统的治疗方法，因其不良反应小，简便效廉，而获得大部分患者的认可和接受 [4] 。其中，近年来随着针刺疗法在VaD领域不断地研究发展，针法辅助治疗VaD取得了值得推广的疗效价值 [5] 。现对针法辅助治疗VaD的作用机制、常用选穴及针刺方法相关研究进行综述，具体如下。

2. 针法治疗VaD的作用机制

2.1. 针法改善VaD患者大脑缺血

当前中医普遍认为VaD以虚为本而致病，与风、火、痰、瘀相互作用，引动内风、气血逆乱，脑减髓消而致病，临床表现为脑血管阻塞造成脑组织缺血，进而导致脑损伤、认知障碍 [6] 。李季等通过辨证施治，对肾虚血瘀型患者行针法治疗，研究发现针法可能通过上调血清中脑神经递质发挥治疗作用，以调和阴阳、气血，进而改善VaD患者认知功能，提高生活质量 [7] 。研究发现，脑缺血或低灌注时早期的改变为脑白质纤维病变，针法干预治疗能有效促进小鼠的神经元的恢复和再生，激活小光沉默信息调节因子的表达 [8] 。

2.2. 针法改善VaD患者海马神经元细胞凋亡

吕杭州等研究发现，针法可能通过针刺抑制凋亡蛋白酶的表达，进而抑制神经细胞的凋亡，进而保护海马区神经 [9] 。杨培丹等证明针法治疗可以保护修复VaD模型小鼠的海马区神经元，并刺激增加海马区神经突触的连接强度，进而改善VaD模型小鼠的记忆能力 [10] 。唐强等通过研究认为针法能减轻海马组织应激损伤，调节海马组织胆碱能递质释放，进而改善VaD大鼠的认知功能，且效果与治疗时间长度正相关 [11] 。研究发现，针法可以使VaD大鼠的受损脑组织形态发生积极改变，通过免疫组织化学法检测，认为改善认知功能状态功效的发生可能与海马区蛋白质的表达率提高有关 [12] [13] 。

2.3. 针法改善VaD脑缺血再灌注后的炎症反应

相关研究验证炎症反应参与了VaD产生的过程，针法治疗可有效减轻脑缺血后再灌注所导致的炎症反应，并改善再灌注后对脑组织的损伤 [14] 。研究结果表明，针法可通过抑制脑缺血再灌注的炎症反应，进而改善VaD患者的认知障碍 [15] 。朱世杰等研究发现针法可有效改善VaD大鼠脑缺血再灌注后的炎症反应，大鼠学习及记忆能力明显改善 [14] 。有实验研究表明，针法可以抑制VaD大鼠脑血管再灌注后炎症反应因子的释放，以保护大鼠海马区神经元，改善认知功能 [16] 。

3. 常用选穴

经研究发现，临床治疗VaD的针法包括头针、体针、眼针、针药结合等，同时根据患者病情及症候，以中医理论为基础，分经辩证取血 [17] 。针法施针穴位以督脉穴为主，以手阳明大肠经、足厥阴肝经、足阳明胃经为辅，可调节脏腑机能，填髓益脑，调气和血，醒脑开窍，常用穴位包括百会、风府、神庭、合谷、太冲、丰隆、足三里等 [18] 。李玉洁等发现选穴百会、悬钟、神庭、肾俞、四神聪、太溪、膈俞、内关，以补肾、活血、化瘀为针法治则，可有效改善VaD患者脑动脉流量而改善VaD患者精神状态 [19] 。杨杨等研究表明，针法“督脉十三针”取穴百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关和长强，以调督任，逐瘀祛痰，补肾填精，以“通督”之法改善患者脑血流量，促进VaD患者神经功能的恢复 [20] 。李霞等取穴百会、厥阴俞、印堂与肾俞，认为百会通督调神、醒脑开窍，厥阴俞调心益脑，印堂通达脑络，肾俞填髓益脑，可有效改善VaD患者认知能力 [21] 。综上取穴以督脉穴位为主，辅以足厥阴肝经、手阳明大肠经、足阳明胃经、经外奇穴等经络上穴位，针刺以发挥补益脑髓、疏通经络、调和阴阳、补虚泻实，进而达到标本兼治的目的。

4. 针刺方法

4.1. 常规针刺法

常规针刺法通过常规医用针具，以经络、脏腑辩治为基础，对腧穴施行一定的操作手法，以发挥调和经络气血、调节脏腑功能的作用。杨海波等通过经络取穴，发现在常规治疗的基础上给予VaD患者针法，可促进大脑微循环，进而改善患者痴呆症状 [22] 。研究表明常规针刺结合颈夹脊穴治疗VaD患者可升高血清圣经营养因子，进而促进受损神经元再生，以有利于维持VaD患者神经系统功能 [23] 。周围等研究发现根据VaD患者症候进行辩证行针，可改善患者血流动力学，缓解患者临床症状，提高生活治疗 [24] 。

4.2. 头针刺法

头针是以传统针灸理论为基础，结合现代医学，根据大脑皮层的功能定位选取的头穴线，针刺相应的头穴线能刺激调节相应的大脑皮层 [25] 。李卫民等研究发现头针可以改善VaD患者血液流变异常指标，进而改善患者脑部缺血状态，促进损伤神经功能恢复 [26] 。丁帅研究发现头针治疗可以通过保护脑缺血缺氧后炎症反应所导致的神经元损害，进而改善VaD大鼠的学习和记忆能力 [16] 。李忍等使用头针治疗VaD大鼠，可增强胆碱能受体活性，进一步提升乙酰胆碱代谢水平，从而达到改善大鼠学习和记忆能力的效果 [27] 。

4.3. 电针刺法

郭婕等研究发现针法在电的干预下可以抑制小胶质细胞的吞噬能力，进而改善VaD患者海马区神经元的可塑性恢复 [28] 。陈丹凤等研究发现电针能通过促进VaD大鼠肠道菌群的平衡，下调血清中的炎症因子，以减轻炎症反应，进而达到改善大鼠的学习记忆能力 [29] 。布雨等研究发现电针能改善促进神经突触的缺血后重建，再生神经信息间的传递，抑制机体继发性炎症反应所造成的损害，延缓海马区的神经元损伤，进而改善VaD大鼠的记忆能力 [30] 。

4.4. 温针刺法

温针刺法将普通针刺与艾叶的属性联合，使得艾叶的热量及药效充分达到穴位深层，促进血管血流变，抑制组胺释放而发挥控制炎症反应的效果，以改善VaD患者临床症状。研究结果显示温针刺法可达到补肾填髓、通经行气、补益气血的治疗效果，进而改善VaD患者记忆力、自理能力，提升患者生活质量 [31] 。任晓娜以辩证论治为研究基础，发现温针刺法结合头部透穴对于改善肾精亏虚型VaD患者的认知功能及日常活动功能 [32] 。

4.5. 针康结合

针康法是针法结合现代康复技术的一种动态、综合康复方案，在治疗VaD方面取得良好疗效。李季等以辩证施治为基本治则，采用针康法治疗VaD患者，可通过上调脑神经递质的表达，而安全、有效的患者病情，提高患者生活质量 [7] 。林燕等研究发现针康法可以提高VaD患者脑神经的可塑性，改善缺血状态，以通过填精益髓和补益肝肾的作用，改善患者的认知功能障碍 [33] 。实验研究表明，针康法对VaD大鼠胼胝体区的蛋白表达具有促进和增强作用，进而改善大鼠的认知能力，为针康法治疗VaD提供理论依据 [34] 。

4.6. 针药并用

李玉洁等研究显示，针法联合中药及西药治疗，可增加脑动脉，提升血清神经递质水平，进而有效改善VaD患者精神状态 [19] 。李莉等研究发现针刺联合益肾补脑汤可以抑制异常氧化应激对组织的损害，进而改善患者认知能力，对比单纯应用针刺时效果具有优越性 [35] 。张雯雯等研究统计发现药物联合针法治疗VaD可以更有效的改善患者的认知功能，提高生活质量，提升临床有效率，明显由于单用药物治疗 [5] 。

5. 小结

通过对近年来国内通过针法治疗VaD的文献进行研究，发现常规针刺法、头针刺法、电针刺法、针康结合与针药并用，均取得显著疗效，表明针法在辅助治疗VaD方面具有优势。西医方面，研究表明，针法可改善脑缺血状态，保护海马区神经元，抑制脑组织再灌注所导致的炎症反应，刺激、修复神经系统间的信息传递。中医方面证明，针法辅助治疗可以填精益髓、补益肝肾、调经通络、通行气血，相较于VaD传统疗法具有简便效廉、起效快、依从性高的优势但仍存在一定局限性，首先评价指标多为患者主观表达，缺乏客观性；其次可能作用机制的通路仍需要进一步确认，较缺乏理论基础。综上所述，因其发病机制仍不明确，目前国内对于针法治疗VaD具有局限性，以至于针对该疾病的针法辅助疗法尚无统一标准，VaD仍是目前神经系统疾病研究中的重点和难点。鉴于此，还需要针对VaD病因病机、诊断和治疗进行深入的实验室研究和临床研究，以使现代医学对于VaD的疗效评价指标应更加客观，对于VaD的发病机制应更深一步探索研究以有助于优化针法治疗VaD的应用。同时，还需要不断研究中西医结合治疗方法，进而能达到最理想的治疗效果，这也是广大医学工作者为之不懈探索追求的目标。

参考文献