推拿治疗颈椎病研究进展

Research Progress in Massage Therapy for Cervical Spondylosis

摘要: 颈椎病是一种在临床中较为常见的疾病，近年来发病率逐渐增高，且发病年龄日益趋向年轻化，严重影响患者的生活质量。推拿作为祖国医学中不可分割的一部分，在治疗颈椎病方面因其易于操作、安全有效等优势受到广泛关注，在改善临床症状和减少并发症上发挥了重要作用。本文就颈椎病的研究进展进行综述，以期为推拿治疗颈椎病提供新的参考和思路。

Abstract: Cervical spondylosis is a relatively common disease in clinical practice. In recent years, the inci-dence rate has gradually increased, and the age of onset is increasingly younger, which seriously af-fects the quality of life of patients. Massage, as an integral part of traditional Chinese medicine, has received widespread attention in the treatment of cervical spondylosis due to its advantages of easy operation, safety, and effectiveness. It has played an important role in improving clinical symptoms and reducing complications. This article reviews the research progress of cervical spondylosis, in order to provide new references and ideas for the treatment of cervical spondylosis with massage.

1. 引言

颈椎病是一种较为常见的脊髓功能障碍性疾病，其常见的病因包括颈椎的退行性改变、慢性劳损、颈部的炎症、外伤以及颈椎先天性畸形 [1] 。主要症状表现为项背僵硬、疼痛、颈部活动受限、上肢麻木、眩晕、甚至心动过速、吞咽困难等 [2] 。临床将颈椎病分型为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食道压迫型、混合型等 [3] 。近年来生活方式的变化，伏案工作时长增加，缺乏运动锻炼以及电子产品的过度使用 [4] ，造成颈椎病的患病率不断上升，发病年龄也相应提前 [5] [6] [7] [8] 。颈椎病发病时间长，临床症状较为复杂，严重影响患者的生活质量 [9] 。不同地区颈椎病的流行病学调查结果不一，不同人群颈椎病的发病存在差异，危险因素与性别、年龄段、职业和地区等有关 [10] 。有研究表明，在某医院1001例颈椎病患者中，年轻男性所占比例明显低于年轻女性，当年龄逐渐增大，女性患者所占比例随之下降；从职业分布来看，退离休人员与职员占比较大，分别为36.96%及17.18% [11] 。在世界范围内，接近30%的人群可见伴有或不伴有上肢疼痛的慢性持续性颈部疼痛。同时临床治疗方式日益增多，常见西医治疗包括：药物治疗、手术治疗、颈部硬膜外注射治疗、高强度激光治疗(HILT)与超声(US)和经皮神经刺激(TENS)相结合治疗等 [12] [13] [14] ，已有研究表明，以上治疗方式虽可在短期内缓解不适症状，但在改善颈椎活动度方面效果欠佳，且伴随脊髓损伤和硬脑膜穿刺等风险。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“跌仆闪失，以致骨缝开错，以手推之，使还旧也。”当外伤或其他原因造成软组织损伤、关节功能障碍时，推拿作为中医治疗颈椎病常用手段，通过循经取穴、松解粘连和理筋整复，可以起到疏通经络、行气活血、化瘀止痛的功效，具有简便、安全、有效的独特优势 [15] 。本文对推拿治疗颈椎病的应用进展综述如下。

2. 单纯推拿手法治疗

《灵枢·九针论》：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”推拿是一种在“脏腑–经络”整体系统理论指导下的中医外治法，以调和阴阳、扶正祛邪为特征，主要用于骨伤科、内科、外科、妇科、儿科等多种疾病的治疗。王传宪 [16] 在通督强脊“三步五法”治疗颈椎病的研究中指出，通过推法、按法、点法、叩法等手法作用于太冲穴、中封穴、三阴交穴、阴陵泉穴、太溪穴、百会穴、大椎穴等穴位，分步骤实施推拿，可以缓解疼痛及改善颈椎病的临床症状，有效率达到89.19%，优于对照组间歇性颈椎牵引。李文慧 [17] 运用“筋骨并调推拿法”治疗颈型颈椎病患者时发现，通过一指禅推法、肘按法、弹拨、㨰法、揉法、拿法等手法作用于阿是穴、风池穴、颈夹脊穴、肩井穴等穴位，将关节运动类手法与作用于软组织类手法结合，可有效释放和改善斜方肌及冈上肌的肌张力和活动度，明显缓解颈肩部疼痛及改善颈椎活动范围。王敬一 [18] 在治疗60例痰湿阻络型椎动脉型颈椎病患者时发现，采用分清泄浊腹部推拿法，通过叠揉、掌运、层按、一指禅推法、弹拨法、拿法、揉法、点法等手法作用在神阙、带脉、中脘、中极、水道；胸部：膻中、中府；背部：脾俞至小肠俞；下肢部：阴陵泉等穴位上，可明显改善患者睡眠、集中注意力及头晕目眩、头重如裹、恶心的症状，总有效率92.86%。许军 [19] 等发现通过一指禅推法、滚法、拿法作用于风池穴、风门穴、风府穴、大椎穴、肩井穴等穴位，可达到近期疼痛改善效果，且有缓解局部肌肉疲劳，解痉镇痛的持续性远期疗效，总有效率为90%，效果优于牵引组和传统组。

3. 推拿手法结合针刺治疗

推拿手法结合针刺治疗疗效显著，具有良好疏通经络，行气活血，化瘀止痛效用，值得临床推广应用。姜薇薇 [20] 采用推拿联合针刺治疗颈椎病为试验组，与对照组口服氨糖美辛肠溶片、附桂骨痛胶囊、维生素B12治疗作对比，病情改善优良率94.44%，优于对照组，结果显示二者联合治疗具有协同作用，疗效确切。林明亮 [21] 等在使用针灸基础上结合推拿治疗颈椎病时发现，相对于单纯使用针灸治疗效果更优，研究组治疗总有效率93.33%，显著高于参照组的70.00%，差异明显有统计学意义(P < 0.05)。朱定弦 [22] 在针灸推拿治疗颈椎病的研究中发现，试验组总有效率96.67%，明显高于参照组78.33%，效果更优。陈宇等 [23] 对120例神经根型颈椎病患者进行针灸联合推拿治疗，随机分组，就单纯推拿与针灸推拿联合效果展开对比，观察组治疗有效率(91.67%)明显高于对照组(73.33%)，2组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。任明兴 [24] 等在对107例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者，使用一指禅推法、点按法，往返推拿天鼎穴、天窗穴、天容穴等穴位约15 min，继以滚法放松肩背部斜方肌等处，间隔10 min后再取双侧C_4-7颈夹脊穴行傍针刺法，得气后留针30 min。

4. 推拿手法结合中药治疗

张婧懿 [25] 选取42例颈椎病患者为研究对象，采用葛根汤联合推拿治疗，总有效率为92.86%。刘一奇 [26] 等采用桃红四物汤联合推拿治疗86例颈椎病患者，结果观察组总有效率为97.67%，高于对照组81.40%，差异有统计学意义(P < 0.05)。梁荣 [27] 为89例颈椎病患者采用经筋推拿手法联合益气舒筋汤治疗，总有效率为95.56%。何宇峰 [28] 等采用薏仁苓术汤加味联合推拿治疗寒湿阻络型颈椎病82例，总有效率92.68%。刘建红 [29] 运用通督活血汤联合推拿手法治疗67例椎动脉型颈椎病患者，结论为观察组在推拿治疗基础上联合通督活血汤治疗，临床效果表明，通过推拿联合中药治疗可加强表里联系，标本兼治，利于患者功能恢复。

5. 推拿结合其他治疗

临床应用推拿治疗颈椎病时，临床医生根据经验将推拿进一步结合其他疗法均取得优异疗效，从而使推拿治疗颈椎病的理论体系进一步系统化。单文伟等 [30] 运用推拿结合等速抗阻运动法治疗颈椎病，观察治疗前后患者疼痛程度、VAS评分及颈椎活动度变化情况，得出结论，在颈型颈椎病治疗过程中应用推拿联合等速抗阻运动法总有效率为97.78%，显著高于对照组86.67%，疗效较好，可缓解局部疼痛，提高肌肉耐力，改善颈部肌群协调能力。李金虎等 [31] 采用推拿联合针刺和红外线治疗治疗60例辨证为气滞血瘀型神经根型颈椎病的患者，以两侧风池穴、颈夹脊穴、天柱穴、肩井穴、天宗穴、臑会穴、肩贞穴等为主穴，行一指禅推法、滚法、按揉法等推拿治疗；在此基础上取相同穴位进行针刺，得气后行平补平泻法，间隔5 min行针一次，留针40 min；留针期间配合红外线照射治疗。结果显示，推拿联合针刺和红外线治疗能够形成良好的协同作用，患者接受度较高。宋丹 [32] 运用竹罐疗法结合推拿治疗72例颈椎病患者，观察组总有效率为97.22%。曹中萍 [33] 等采用中药熏蒸配合牵引推拿治疗68例神经根型颈椎病患者，研究发现，推拿手法与其他治疗相结合可以更好地增强治疗效果，减少治疗时间，具有较高的临床实用价值，可广泛应用于临床。

6. 展望

综上所述，颈椎病具有发病周期长、临床症状较复杂的特点，推拿手法治疗因其“简便廉效”的独特优势在临床应用治疗颈椎病的过程中受到患者广泛认可，但在研究过程中也存在着诸多问题与不足。发病机制尚不明确，缺乏客观的疾病患者筛选、干预因素管理标准；影响因素控制不全面，内部真实性不完善；疗效判定标准尚未统一，易忽略远期疗效而重视近期疗效的对比等。因此，未来应加强对发病机制的研究，严格按照相关研究标准进行试验，统一疗效评价标准，关注远期疗效，进一步优化治疗方案，探寻更加体现中医整体观念与辨证论治的特色疗法。