中国社区老年人贫血患病率的Meta分析

The Prevalence of Anemia among Elderly People in Chinese Communities: A Meta-Analysis

摘要: 目的：系统评价我国社区老年人群贫血的患病率。方法：系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of science等英文数据库及中国知网、万方、维普等中文数据库，采用主题词与自由词结合的形式检索有关中国社区老年人贫血患病率的研究，检索时限为2021年1月至2022年2月，研究类型包括横断面研究、病例对照研究和队列研究。由两位研究员独立进行文献筛选、文献质量评价和资料提取。采用Stata16软件对我国社区老年人的贫血患病率进行Meta分析。结果纳入18篇文献，包括10篇英文文献和8篇中文文献，共162,401名社区老人。结果显示，中国社区老年人贫血总患病率为16.0% (95%CI: 13.0%~19.1%)。亚组分析结果显示，中国社区老年女性贫血患病率为17.1% (95%CI: 13.7%~20.4%)，老年男性为14.9% (95%CI: 11.5%~18.4%)。城市地区老年人贫血患病率为14.3% (95%CI: 11.2%~17.3%)，农村地区为18.7% (95%CI: 15.2%~22.3%)。60~69岁、70~79岁和80岁以上老年人贫血患病率分别为11.2% (95%CI: 7.2%~15.2%)、16.3% (95%CI: 10.2%~22.4%)、34.6% (95%CI: 26.0%~43.2%)。结论：中国社区老年人贫血患病率较高，呈女性高于男性、农村高于城市、随年龄递增的特点，建议鼓励老年人定期体检，及早发现和治疗贫血，降低贫血患病率。

Abstract: Objective: To systematically estimate the prevalence of anemia among the elderly in Chinese communities. Methods: We searched PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of science and other English databases and CNKI, Wanfang, VIP and other Chinese databases for studies on the prevalence of anemia among the elderly in Chinese communities in the form of a combination of subject words and free words from January 2021 to February 2022. The types of studies included cross-sectional studies, case-control studies, and cohort studies. Two researchers independently conducted literature screening, literature quality evaluation and data extraction. The prevalence of anemia among the elderly in Chinese communities was analyzed by stata16 software. Results: A total of 162,401 community elderly people were included in 18 literatures, including 10 English literatures and 8 Chinese literatures. The results showed that the total prevalence of anemia among elderly people in Chinese communities was 16.0% (95%CI: 13.0%~19.1%). Subgroup analysis showed that the prevalence of anemia in elderly women and elderly men in Chinese communities was 17.1% (95%CI: 13.7%~20.4%) and 14.9% (95%CI: 11.5%~18.4%). The prevalence of anemia among elderly people areas was 14.3% (95%CI: 11.2%~17.3%) in urban areas, and 18.7% (95%CI: 15.2%~22.3%) in rural areas. The prevalence rates of 60~69 years old, 70~79 years old and over 80 years old were 11.2% (95%CI: 7.2%~15.2%), 16.3% (95%CI: 10.2%~22.4%) and 34.6% (95%CI: 26.0%~43.2%) respectively. Conclusion: The prevalence of anemia among the elderly in Chinese communities is high, which is higher in women than men, higher in rural areas than in cities, and increasing with age. It is suggested to encourage elderly people to have regular physical examination, detect and treat anemia as soon as possible, and reduce the prevalence of anemia.

1. 引言

贫血是指当人体外周血红细胞容量降低至正常范围下限时，血液不能运输足够氧至组织所产生的综合征。贫血是一种常见病，危害性大，血红蛋白浓度长时间低于正常水平可导致各系统受累，最终对患者造成严重影响 [1] [2] 。老年贫血是肌肉力量下降和肌肉质量减少的相关危险因素 [3] ，是老年人认知功能下降 [4] 和脑梗死发生 [5] 的独立危险因素，甚至增加全因死亡率 [6] 、恶化心血管疾病 [7] 。严重贫血将不可避免地导致老年人生活质量下降、住院率增加和住院时间延长等。

我国已进入人口老龄化社会，截止2020年我国人均预期寿命提高到77.93岁 [8] ，健康老龄化成为重要公共卫生挑战。根据世界卫生组织的血红蛋白阈值(1968年)诊断贫血，2009年中国健康与营养调查(CHNS)的数据显示中国社区人群贫血的总患病率为13.4%，其中60岁及以上老年人贫血的患病率较年轻人高 [9] 。

目前鲜有研究报道全国范围内老年人贫血的患病率，且受样本量、调查地区、调查年份、诊断标准等的影响，不同研究之间报道的患病率有较大差异：李君等人的研究报道2014年开滦地区老年人患病率为1.8% [10] ，另一项研究报道天津地区老年人贫血患病率为20.09% [11] 。我国社会经济、医疗水平不断发展，人均寿命延长，贫血患病率也产生变化，关于老年人贫血的系统综述数据缺乏更新。本研究通过系统回顾近十年的关于国内老年人贫血流行病学的研究，运用Meta分析汇总贫血的流行病学数据，系统描述老年人贫血的患病现状，为提高老年人生命质量提供参考依据。

2. 资料和方法

本Meta分析根据《Cochrane干预措施系统评价手册》提出，且报告符合PRISMA (the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis statement) [12] 。

2.1. 检索策略

系统检索下列数据库中自2012年1月至2022年2月的有关中国老年人贫血患病率的研究文献，并追溯相关文献的参考文献。外文数据库选择PubMed，Cochrane library，Embase，Web of Science，中文数据库选择中国知网、万方和维普网，采用主题词与自由词结合的形式进行检索。英文主题词包括“anemia”，“hemoglobin”，“Prevalence”，“China”，“aged”，中文检索词包括“贫血”、“血红蛋白”、“流行病学”、“患病率”、“检出率”、“发生率”、“老年人”、“老年”、“老人”。

2.2. 纳入/排除标准

纳入标准：(1) 研究设计：病例对照研究、队列研究或横断面研究；(2) 贫血诊断标准：WHO诊断标准，男性血红蛋白 < 130 g/L，女性血红蛋白 < 120 g/L [13] ；(3) 研究对象为中国地区年龄 ≥ 60岁人群；(4) 结局指标：有贫血患病率及95%CI或经数据转换可获得贫血患病率及95%CI。(5) 多个相同样本的研究则纳入研究资料最详细的。排除标准：(1) 重复文献；(2) 研究对象为住院或门诊患者；(3) 仅研究特定类型的贫血，如仅研究缺铁性贫血或地中海贫血等；(4) 无法取得相应数据或全文，且联系作者未果；(5) 学位论文、会议、报纸、指南。

2.3. 文献筛选与数据提取

将各数据库中检索得到的文献导入Endnote8.0中进行排重，安排2位受过统一培训的研究员独立筛选文献；若2位研究员纳入文献结果不一致，则通过第3者决定是否纳入。由2位研究员从合格文献中独立提取资料：作者姓名、出版年份、调查地区、研究设计类型、研究对象的年龄、样本量以及贫血患病率及95%CI值。

2.4. 偏移风险评价

由2名研究员采用目前国际通用的乔安娜·布里格斯学院(Joanna Briggs institute, JBI)制定的偏移风险评价清单 [14] 分别进行质量评价。评价横断面研究的清单共9个条目，评价病例对照研究的清单共10个条目，评价队列研究的清单共11个条目，回答“是”记1分，回答“否”或“不清楚”记0分。横断面研究总分0~9分(0~3分为低质量，4~6分为中质量，7~9分为高质量)，病例对照研究总分0~10分(0~3分为低质量，4~7分为中质量，8~10分为高质量)，队列研究总分0~11分(0~4分为低质量，5~8分为中质量，9~11分为高质量)，当结果出现不一致时，通过与第三者讨论决定。

2.5. 统计学分析

使用stata16软件对纳入文献进行Meta分析，计算标准误(Standard Error)、患病率(Prevalence)和95%置信区间(95%CI)。用Q检验法进行异质性检验，若Q检验有统计学意义则表明存在统计学异质性。使用I²指数来定量评估汇总数据之间的统计学异质性：若I² < 50%且P < 0.05则认为存在较小的异质性，采用固定效应模型进行Meta分析；若I² ≥ 50%且P < 0.05则认为存在异质性，通过亚组分析探索异质性来源，若异质性仍不能排除，再采用随机效应模型来汇总数据。采用敏感性分析来评价Meta分析结果的稳健性。利用Egger检验法检验发表偏倚。

3. 结果

3.1. 文献检索结果

对各数据库进行系统检索，得到了3690篇可能符合条件的文献，根据题目、摘要排除不满足研究条件的文献，最后阅读了53篇文献的全文，共纳入18篇文献 [15] - [32] (图1)。

Figure 1. Flow chart of literature screening

图1. 文献筛选流程

3.2. 纳入的研究基本情况

本综述纳入10篇英文文献和8篇中文文献，共162,401名研究对象，调查年份自2007年至2018年，包括13项横断面研究、3项队列研究和1项病例对照研究(表1)。纳入研究中，16项研究分别报告了男性和(或)女性的贫血患病率，其中CHEN等 [16] 以男性Hb < 130 g/L，女性Hb < 115 g/L的标准诊断贫血，故仅提取该研究中老年男性的相关数据。所有研究的参与者均是社区或体检老年人。

Table 1. Baseline characteristics of included studies

表1. 纳入研究的基线特征

注意：a：未提供信息。

3.3. 偏移风险和质量评价结果

纳入的18篇文献均被判定为高质量研究(表1)。Egger检验法检验发表偏移，结果显示t = 1.94，p = 0.07，提示无明显发表偏倚。

3.4. Meta分析结果

3.4.1. 贫血总患病率

所有纳入的研究均报告了贫血的患病率，其中CHAN等、吕跃斌等和JIA等3项研究的参与者年龄分别86 ± 7.6岁、80~100岁、≥100岁，均为长寿老人或以长寿老人为主的人群，患病率明显较高。本研究旨在了解全年龄段的老年人贫血患病率，该3项研究纳入研究对象的年龄结构不合理，造成贫血患病率与实际值偏移，故在进行总患病率的分析时排除以上研究。其余15项研究采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示我国老年人贫血的患病率为16.0% (95%CI: 13.0%~19.1%) (图2)。

Figure 2. Meta analysis of the total Prevalence of anemia among the elderly in the community

图2. 中国社区老年人贫血患病率的Meta分析

3.4.2. 亚组分析

以性别、城乡、年龄作为分组因素进行亚组分析，各亚组分析均存在高异质性，故均采用随机效应模型合并效应量。

根据性别分组对贫血患病率进行亚组分析，结果如下：共13项研究报告了老年女性患病率，其合并患病率为17.1% (95%CI: 13.7%~20.4%)；另13项研究报告了老年男性患病率，其合并患病率为14.9% (95%CI: 11.5%~18.4%) (图3)。规定城市社区包括城市和城镇，农村社区包括乡镇和农村。亚组分析结果显示我国城市社区老年人贫血患病率为14.3% (95%CI: 11.2%~17.3%)；农村社区老年人贫血患病率为18.7% (95%CI: 15.2%~22.3%) (图4)。将老年人群按年龄分为60~69岁、70~79岁、≥80岁三个组，分别统计三个组的贫血患病率。结果显示60~69岁、70~79岁和80岁以上老年人患病率分别为11.2% (95%CI: 7.2%~15.2%)、16.3% (95%CI: 10.2%~22.4%)、34.6% (95%CI: 26.0%~43.2%) (图5)。

Figure 3. Meta analysis of anemia Prevalence in elderly men and women

图3. 老年男性和老年女性的贫血患病率的Meta分析

Figure 4. Meta-analysis of the Prevalence of anemia in the elderly in rural and urban communities

图4. 农村和城市社区老年人贫血患病率的Meta分析

3.5. 敏感性分析

在逐一排除纳入研究进行敏感性分析时，贫血患病率在15.0%~19.6%之间，始终与总患病率16.0% (95%CI: 13.0%~19.1%)接近，提示纳入文献间的敏感性低，结果具有较好的稳健性和可靠性。

4. 讨论

我国社区老年人的贫血患病率为16.0% (95%CI: 13.0%~19.1%)，与发达国家社区老年人贫血的平均患病率(12%, 95%CI: 3%~25%)相比 [33] ，仍处于较高患病率水平。

Figure 5. Meta analysis of the Prevalence of anemia among the elderly in different age groups in the community

图5. 不同年龄组的社区老年人贫血患病率的Meta分析

我国社区老年男性贫血患病率低于老年女性，老年男性贫血患病率为14.9% (95%CI: 11.5%~18.4%)，老年女性为17.1% (95%CI: 13.7%~20.4%)，且男女间贫血患病率差异较成年人较小。2010~2012年我国18~44岁男性患病率为5.5% (95%CI: 4.7%~6.4%)，女性15.4% (95%CI: 14.3%~16.6%) [25] ，不难发现，老年贫血患病率较成年人患病率高，这可能与老年人牙齿脱落、基础代谢率下降、营养不良、缺乏锻炼等相关。本研究发现老年人性别间的贫血患病率差异较成年人较小，这与KASSEBAU等人的研究结果相似，他们发现女性贫血患病率随着年龄的增长而稳步下降，但男性中老年组的贫血患病率却有所上升，≥60岁老年人贫血患病率的性别差异较年轻人小 [34] 。睾酮通过刺激EPO来促进红细胞生成 [35] ，老年男性总睾酮和游离睾酮水平显著降低 [36] ，促红细胞生成素优势降低，导致血红蛋白水平优势降低，但老年人贫血的诊断标准仍沿用成年人标准，这可能是造成男女的贫血患病率差异变小的原因。

农村社区老年人的贫血患病率(18.7%, 95%CI: 15.2%~22.3%)高于城市社区老年人的(14.3%, 95%CI: 11.2%~17.3%)，这与王亮等人 [37] 的研究结果一致，该研究结果显示城市老年组及农村老年组贫血的患病率分别为14.60%、22.77%。这可能与农村地区健康知识普及度不如城市，农村老年人饮食结构不均衡有关。与十年前的城乡贫血患病率 [11] 相比，我国城市和农村老年人贫血的患病率均降低、城乡间的患病率差异变小，这可能归功于社会经济发展和现代社会对老年人健康状况的高度重视，通过社区健康支持服务、居家养老、医养结合养老等模式以及完善的社会医疗保障来满足老年人的健康需求，使贫血发病率减少、治愈率提高。

我们发现在老年人群中贫血患病率随年龄增长而升高，60~69岁、70~79岁和80岁以上老年人患病率分别为11.2% (95%CI: 7.2%~15.2%)、16.3% (95%CI: 10.2%~22.4%)、34.6% (95%CI: 26.0%~43.2%)，这与NING等的研究结果一致 [38] 。目前研究认为老年人合并多种慢性疾病的机会随衰老增加，贫血患病率随年龄递增的趋势可能与老年人共病有关 [39] 。此外，有证据表明老年人贫血与衰老相关的营养吸收、代谢及利用有关 [40] 。

本研究的局限性首先在于纳入的文献之间异质性高(I² = 99.48, p < 0.001)，亚组分析后仍未找到异质性来源。其次未纳入2012年之前的研究，仅纳入2012年~2022年的文献，无法分析患病率的长期变化；而且评价工具对文献质量的评价存在一定主观性，结果可能因人而异。但本研究也具有明显优势，科学制定检索词后在国内外数个数据库中进行检索，较全面地收集相关文献，双盲原则整理数据，结果具有科学性。

5. 结论

目前中国社区老年人贫血患病率仍处于较高水平，贫血危害老年人的认知功能、运动功能和肌肉力量，严重贫血将导致老年人生命质量下降。需加强贫血防治的教育，鼓励老年人参加体检，及早预防、诊断和治疗贫血，以降低贫血患病率。

NOTES

^*通讯作者。