1. 引言
肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是肝脏功能严重障碍和(或)门体分流所致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征[1] 。以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。加强临床观察与护理能有效降低肝性脑病的发生和死亡。本文就肝性脑病的护理体会报告如下。
2. 一般资料
2010~2013年我科共收治了肝性脑病患者28例。其中男性19例，女性9例，年龄28~68岁。按照肝性脑病分期标准[2] ：I期(前驱期)14例，II期(昏迷前期)9例，III期(昏睡期)3例，IV期(昏迷期)2例。27例经积极正确的护理及对症治疗效果满意出院。1例放弃继续治疗自动出院。
3. 护理
3.1. 心理护理
I期肝性脑病患者出现轻度性格改变和行为异常。由于病程较长，病情重，患者极易产生抑郁、悲观情绪。此时应积极开导患者，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[3] 。积极愉快的心理可增强机体的抗病能力。
3.2. 严密观察早期病情变化
大多数肝性脑病患者发病前都有脾气性格的改变、情绪反常或行为错乱等表现。如表现欣快激动，烦躁不安、失眠多语，言语不清，甚至有幻觉。护理人员必须加强观察。当出现上述症状时，采取与患者交谈的方式，提出具体问题，以此来了解患者的反应性和计算理解能力等。发现问题及时通知医生，遵医嘱处理。
3.3. 安全护理，防止意外
肝性脑病的患者要绝对卧床休息，专人看护，防止坠床跌倒。护理人员要保证病房环境安全：水果刀，剪刀，热水瓶，棍棒妥善保管，防止肝性脑病患者自伤及伤人。治疗过程中高度保持警惕尽可能避免医源性感染。
3.4. 饮食护理
除了要保证患者热量的供给，用于维持正氮平衡状态，避免患者体内蛋白质的分解，同时，对于一些胃肠道营养难以正常供给的患者，还需要注意实施静脉营养的补充。比如，输入适量的支链氨基酸对患者的正氮平衡，既安全又有效。另外，还要减少患者的蛋白质摄入量，优化蛋白质结构。应该对肝性脑病高危病人禁食蛋白质类食品，等症状缓解后再考虑逐渐增加食物中的蛋白质含量，每日的摄入量不宜超过40克。但是，同进还要防止低蛋白血症的产生。所以，患者不宜长期进行低蛋白饮食。为此，可以适当改变食物中的蛋白质结构，改以豆制品等植物蛋白为主，这是因为植物蛋白质中含芳香族氨基酸、甲硫氨酸少，而支链氮基酸的含量却较多，同时还含有非吸收性纤维，有助于体内氨的排出，起到通便的作用[4] 。
3.5. 积极寻找诱因，积极排除
(1) 一次性大量摄入动物蛋白质，(动物蛋白质蛋氨酸含量高，在体内代谢可产生大量氨，可诱发肝性脑病)。
(2) 过量放腹水造成电解质紊乱和酸碱平衡失调，诱发肝性脑病。
(3) 胃肠道内积存血未及时清除，分解后氨被吸收入血，使血氨升高。
(4) 感染未及时控制。
(5) 镇静剂、麻醉剂、安眠药应用不当，加速患者进入昏迷。
3.6. 做好健康教育
向患者及家属介绍肝性脑病相关知识。如限制蛋白质的摄入；不滥用对肝脏有损害的药物；保持大便通畅;避免各种感染；戒烟酒等。告知家属肝性脑病的早期征象。加强自我保健。家属应给予患者精神支持和生活照顾。督促患者遵医嘱服药，并了解药物的主要不良反应。定期随诊复诊。
有文献报道，肝性脑病的发生率可达18%~20%[5] ，加强临床观察和正确的护理，可有效降低其发生和死亡。
4. 讨论
通过了解各种文献资料及总结我们的临床观察可以发现：肝性脑病常发生在肝功能不全的基础上，因摄入过高的蛋白质饮食或上消化道出血等原因而诱发，加强临床观察，及时去除诱因、给予相应的抗脑病治疗并采取上述切实有效的护理措施，可逆转大多数肝性脑病。本报道中28例患者，27例治疗效果满意出院，1例放弃继续治疗自动出院，有效率为96.4%正说明了这点。由此也提醒我们广大护理人员在护理工作中要不断总结经验，锻炼自己的职业悟性及敏锐的观察力，对病情的发生、发展正确分析判断，及时、准确地执行治疗方案，制订有关肝性脑病的整体护理计划，才能做到全面、及时、高质量的护理，对肝性脑病的预防及治疗有积极的意义。