1. 引言
慢性胃炎是临床常见的一种疾病，由多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变，一般表现为餐后饱胀、无规律隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、胃灼热感等症状。西医治疗多以止痛、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜屏障功能、促进胃动力为主，虽具有一定疗效，但治疗时间较长且容易复发，难以断药。该病中医属“胃脘痛”“痞满”等范畴，有中药、针刺、艾灸、刮痧、推拿等治疗措施 [1] [2]。笔者近年来通过临床观察和经验总结，发现中脘穴拔罐治疗慢性胃炎疗效显著，现介绍如下。
2. 中脘穴概述
中脘穴位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。取穴时，可采用仰卧的姿势，该穴位于人体的上腹部，前正中线上，具体找法如下：胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。
中脘穴是胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会。
临床应用该穴治疗消化系统疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、妇产科疾病、心血管疾病等 [3]。
3. 中脘穴拔罐治疗慢性胃炎操作规范
采用真空拔罐法在中脘穴拔罐。根据体型胖瘦选用大号或者中号的塑料罐，将塑料罐放在中脘穴上，拔罐抽气枪固定在塑料罐上，连续抽气3次左右，罐体负压大小以患者耐受为宜，同时在罐体上方用TDP灯照射，温度以舒适为宜，每次留罐时间为15分钟。罐体负压过大，患者疼痛难受，还可能出现水泡；罐体负压过小，对穴位刺激不足，可能导致无效。因此，要给与患者合适的罐体负压。夏天治疗时不能开冷空调，冬天治疗时要注意保暖。每天拔罐一次，5次为1个疗程，根据病情需要治疗1~3个疗程。若治疗1个疗程未见病情改善，改用其他治疗方法。该疗法也可以用于急性胃炎、胃溃疡、胃食管返流病等消化道疾病。
4. 合并用药
若患者已经服用治疗慢性胃炎的药物，在拔罐治疗时需要停用药物，单用拔罐治疗。若合并其他疾病需要用药，选用对胃无刺激的药物。
5. 养生调护
慢性胃炎患者忌寒凉食物及刺激胃的食物，戒烟酒，不熬夜，情致舒畅，适当运动，防止胃炎复发或者加重。
6. 临床观察
6.1. 研究方法
采用真实世界研究、自身前后对照的研究方法进行的临床研究。
6.2. 一般资料
2020年5月~2020年11月针灸推拿科门诊的22例慢性胃炎患者，均经胃镜检查，符合慢性胃炎诊断标准 [4]，均服用两种及以上规范化治疗的西药1年以上，男12例，女性10例，年龄最大者65岁，最小者26岁。
6.3. 治疗方法
所有患者接受拔罐治疗日开始停用治疗胃炎的西药，单纯拔罐治疗。采用真空拔罐法在中脘穴拔罐。根据体型胖瘦选用大号或者中号的塑料罐，将塑料罐放在中脘穴上，拔罐抽气枪固定在塑料罐上，连续抽气3次左右，罐体负压大小以患者耐受为宜，同时在罐体上方用TDP灯照射，温度以舒适为宜，每次留罐时间为15分钟。每天1次，连续治疗5次。
6.4. 观察指标
疗效性指标：胃脘痛、上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状的变化。
安全性指标：皮肤刺激症状。
6.5. 疗效判定标准
按照《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》 [3] 判定。1) 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失；2) 显效：主要症状、体征明显改善；3) 有效：主要症状、体征好转；4) 无效：主要症状、体征无好转，甚或加重。
6.6. 结果
22例患者临床痊愈20例，显效2例，无效0例，总有效率为100%。未见皮肤刺激现象发生。显效的2例患者又拔罐治疗5天，症状完全消失。10天后随访，全部患者病情稳定。
6.7. 结论
从本次观察来看，中脘穴拔罐治疗慢性胃炎效果良好，无不良反应。作者在临床中运用此法治疗反流性食管炎等疾病，也有良好的疗效和安全性。
7. 典型病例
患者李某，男，40岁，胃脘部隐痛不适多年，曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎，已经服用奥美拉唑类药物2年，目前仍有胃部不适。停用药物，单独采用中脘穴拔罐，每天1次，每次15分钟，治疗三次症状消失。1周后随访无不适。
8. 慢性胃炎中医外治法现状
8.1. 针刺疗法
针刺疗法是中医传统外治疗法，临床运用广泛。慢性胃炎的针刺治疗多是针药并用，相对其他疗法临床疗效更为显著。郭卫中等 [5]、邹美英等 [6] 采用中药结合针刺治疗慢性胃炎，取得良好效果。另外临床纯针刺治疗或针灸并用治疗慢性胃炎的疗效确切，左甲等 [7] 将60例慢性胃炎患者随机分为西药组和针刺组进行观察，采用中医症状积分、流式细胞检测技术进行评定，结果针刺背俞穴治疗慢性胃炎疗效确切，可明显改善中医症状积分。
8.2. 艾灸疗法
艾灸疗法是中医传统疗法的重要组成部分，灸法能弥补针药之不足，加之疗效确切、不良反应小、形式多样、易操作，被广泛用于养生、保健、临床。艾灸温经散寒、回阳固脱，临床最常用于治疗慢性疾病。卢晶等 [8] 采用在中脘、神阙、天枢、胃俞、脾俞、内关、足三里等穴位分别给予温灸器灸、隔姜灸或无瘢痕灸治疗，可以有效改善症状。冯永红 [9]、时国臣等 [10] 应用艾灸治疗慢性胃炎，取得满意效果。慢性胃炎病程长，久病则容易正气不足。而艾灸疗法能激发人体正气、增强抗病能力。因而，艾灸疗法对慢性胃炎有很好的疗效。
8.3. 穴位贴敷疗法
穴位贴敷疗法对于虚寒性或虚弱性慢性胃炎疗效显著，王伟莹 [11] 用口服黄芪建中汤加附子、丁香等温热类中药打粉加生姜汁调成糊状贴敷于双侧中脘、神阙、足三里、脾腧、胃腧等穴位上治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者，经对照观察发现可有效改善中医证候，提高临床治疗效果。黄媛等 [12] 用丁香开胃贴(其成分为：丁香、木香、冰片等)贴敷神厥穴辅助治疗脾胃虚寒型胃痞病收到良好的临床效果。
8.4. 其他外治疗法
穴位贴敷疗法–热敷疗法、穴位埋线、刮痧等疗法治疗慢性胃炎应用广泛 [13]。
9. 讨论
慢性胃炎是常见的消化系统疾病之一，现代社会的人们压力不断增加，慢性胃炎的患病人数也逐步增加，常因饮食、情绪、作息不规律等而反复发作、迁延不愈，病情逐渐加重，给患者带来极大困扰。治疗上，西药主要应用抗生素、胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂、胃动力促进剂等对症治疗，起效迅速，但病情容易反复，难以断药；部分患者在治疗过程中，出现胃肠道反应、肝肾损伤、过敏反应等药物不良反应，可能引发肠道菌群紊乱 [14] [15]。中药应用广泛，但部分患者不愿意服用。
中脘穴拔罐操作简单，安全性高，疗效快，疗效持久，患者容易接受。该疗法标准化操作，简单易学，疗效容易复制，便于推广应用。
基金项目
本文获上海市科委课题(20Y21900800)资助。
参考文献