1. 引言
肠易激综合征(IBS)指一种以反复腹痛为主要症状，伴随排便异常或排便习惯改变的临床常见消化系统功能性疾病 [1] [2] [3]。IBS病因尚未明确，目前认为其可能的致病因素有精神心理因素、遗传因素、肠道感染因素、食物或药物因素、神经内分泌因素及不良生活习惯等等 [4]。根据患者排便异常的不同，可将IBS分为4个亚型，即IBS便秘型、IBS腹泻型、IBS混合型、IBS不定型 [5]。
综合研究显示，近年来IBS的发病率在全球高达20%，而我国IBS发病率约为6.5%，多见于30至59岁的中老年人群 [6] [7]。IBS病程可长达十几年，甚至可持续终生，在一定时间内症状反复发作，可合并上消化道症状如恶心呕吐、烧心等，还可能出现心悸、呼吸不畅、尿频尿急、性功能障碍等其他系统症状，长此以往易加重患者的精神负担，部分IBS患者表现出明显的抑郁、焦虑倾向，严重影响了患者的生活质量 [1] [6]。
心身医学——即心理生理医学(Psychophysiological Medicine)指着重于研究心身疾病——即心理生理疾患(Psychophysiological Disorder)的病因、病理、诊断、治疗和预防等问题的一门学科，而心身疾病则是指心理因素起重要作用的躯体疾病 [8] [9]。随着心身医学的不断发展，研究者们发现精神心理因素对IBS的发生发展有着易感、促进、维持的作用 [1] [10]。我国传统医学对心身医学的认识可追溯至先秦，多位医家如孔、老、荀诸子将心身关系概括为“形”与“神”的对立统一关系，可将其总结为“形神相即”、“形质神用、神可御形”、“心整合形神”三大思想 [11]，从中医心身医学角度对IBS进行论述有利于进一步加深对其病因病机的认识，为临床治疗IBS提供新的思路。
2. 从心身医学角度中医对IBS病因病机的认识
IBS在中医属“便秘”、“泄泻”、“腹痛”、“郁证”等范畴，历代医家普遍认为IBS的发病与先天禀赋不足和(或)后天失养、情志失调、感受外邪、饮食不洁等诱因有着密切联系。我国传统医学相关文献对情志因素在IBS发病中的相关作用早有记载，如《万密斋家藏妇科》云：“忧愁思虑则伤心，心气受伤，脾气失养，郁结不通，腐化不行。胃虽能受而谓长养灌溉流行者，皆失其令矣。”；《灵枢·素问》云：“故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”；《百疾问对辨疑》云：“心是脾之母，脾是心之子。”心主神明，为五脏六腑之主、精神之舍，主宰着人的精神活动，五志过极则会伤及心神，进而导致脾胃运化、受纳功能失司，出现IBS相关症状。此外，情志失调导致的肝失疏泄、肝脾不和、气滞血瘀亦是IBS的主要病机，《素问·举痛论》有云：“怒则气逆，甚则呕血及飱泄。”；《景岳全书·泄泻》云：“气滞而痛泻之甚者”及“气泄证，凡于怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”；又《丹溪心法》有云：“郁者结聚而不得发越，当升者不升，当降者不降，所以传化失常而病见矣。”肝主疏泄，能够调畅情志、气机，促进脾胃的运化功能和肠腑的传导功能。长期的情志抑郁、忧虑不安则会导致肝气郁结，疏泄失调，脾失升降，肝气不疏，气机闭阻则会导致便秘，而疏泄太过，则导致腹泻，肝郁日久，气机不利，血亦会随之郁结，致使IBS症状反复发作，经久不愈。
如《青囊秘篆·大医正流》有云：“善医者，先医其心，而后医其身。”，古代医家早已提出过心理治疗在疾病诊疗过程中的重要性，对于情志因素为重要病因的心身疾病，除了针对疾病本身常用的中药方剂、针灸疗法之外，还需采取如情志相胜、移情易性、五行胜复等中医特色的心理治疗方法，以达到心身同治的目的。
3. IBS的心身医学治疗
3.1. 中医情志治疗
中医情志疗法指一种立足于从心治身病，通过非药物疗法来控制、改善患者的心理状态，以达到治疗的效果的重要方法。IBS患者的情志治疗大致可分为调畅情志疗法、修身养性疗法、气功静默疗法。
首先，调畅患者情志是治疗IBS的必由之路，医者需通过与患者的交谈，帮助疏导患者的消极情绪，使患者更加积极主动地配合治疗；此外，IBS病程较长，病情易反复，许多患者易产生恐病、恐癌心理，以致病情进一步加重，医者需向患者进行IBS相关知识宣教，使其能正确认识IBS的良好预后，以消除患者对疾病的恐惧和担忧情绪，减轻患者的思想负担，建立治疗信心。医者还可根据患者个体情况，采取以情胜情、移情易性、顾情顺欲等方法来达到调畅情志的效果。其次，古语有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”，修身养性亦是情志疗法中不可或缺的一部分，医者需指导IBS患者遵循自然和社会规律，养成合理的生活作息、健康的生活习惯，同时加强自身的道德修养，形成积极向上的人生态度，以达到治病求本的目的。气功，又称导引、吐纳，指由意念引导动作，主导体内之气的运行，配合呼吸吐纳的一种疗法。医者通过指导IBS患者摒弃杂念，放松身心，意守丹田，调整呼吸，配合八段锦等气功功法，可达到自我调控，纠正心身失调状态的目的。
3.2. 中医辨证治疗
根据病因病机的不同，可将IBS分为不同的中医证型来辨证论治，并结合IBS腹泻型、便秘型、混合型及不定型各自的特点与证型的变化来制定治则治法，佐以养心调神、疏肝解郁之品，以达到心身同治，标本兼顾之功。
3.2.1. 脏腑论治
1) 从心胃论治
心为“生之本”，主宰着五脏六腑的生命活动和人的精神活动，如《素问·灵兰秘典论》所云：“心者，君主之官也，神明出焉”。周福生教授提出的心胃相关理论认为心主藏神与胃肠主受纳、腐熟、运化水谷的功能在病理生理上有着密切的关联，当情志失调，心神失养时，则会导致胃肠功能失司，出现腹胀、便溏等症状。临床上多以疏肝健脾，安神和胃的中药组方治疗此证，例如周福生教授研制的顺激合剂就由白术、白芍、木香、合欢皮等组成 [1] [12] [13] [14]。
2) 从肝脾论治
肝为刚脏，五行属木，肝气主生发，喜条达而恶抑郁。而脾五行属土，脾主运化，主升清，与胃统称为“后天之本”、“气血化生之源”。《血证论》有云：“肝性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免”。若肝气的疏泄功能失常，则无法正常输布气血津液，以致脾胃之气升降失调。若肝气乘脾，可导致脾不升清、脾失健运，出现腹胀、腹痛、腹泻等IBS常见症状；若肝气犯胃，可导致胃不降浊、胃失通降，出现嗳气、便秘等IBS常见症状。如古代医家叶天士曾有云：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”，肝气郁结、肝木乘土导致的脾胃虚弱即为IBS的重要病机。因此，调肝理脾为IBS中医治疗之主流治法，还可根据肝脾失调、肝郁脾虚、肝脾湿热等不同证型，分别施以痛泻要方、逍遥散、柴胡疏肝散、芍药汤等常用方剂加减 [1] [15]。
3) 从脾肾论治
肾主藏精，肾精以先天之精为基础，得脾所运化之水谷精微等后天之精充养而成，最后化为肾气，分为阴阳，因此肾被称为“先天之本”、“五脏阴阳之本”。同时，肾阳为一身阳气之本，能够推动和激发脏腑的各项生理功能，脾阳根于肾阳，故脾之健运也有赖于肾阳的推动。当IBS患者因素体虚弱、形体劳役、思虑过度而损伤脾胃，导致脾失健运、运化不足时，也会渐损及肾中所藏之精。IBS病程较长，缠绵难愈，日久则会导致肾中真阳亏虚，不能温煦脾阳，若湿从中生，则湿邪下注为泻，故《景岳全书·泄泻》曰：“肾为胃之关，二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”；若寒从中生、阳气不通，则肠道失于传导为秘，如《杂病源流犀烛·大便秘结源流》曰：“大便秘结者，肾病也。” [1] [16] [17]。临床多采用温补脾肾为主要治法，常见有四神丸、附子理中汤、济川煎等方剂加减。
3.2.2. 针灸疗法
古代文献中早有针灸治疗IBS的相关记载，如《灵枢·九针十二原》有云：“飱泄取三阴。”；《针灸甲乙经》曰：“腹中不便，取三里。”针灸疗法可通过疏通经络，扶正驱邪、调和阴阳来达到治病、防病的作用 [18]。如《素问·宝命全形论》所云：“凡刺之真，必先治神。”，针灸也将治神作为重要的治则，强调先治神以调形，形神相调，疾病得愈，常用于心身疾病的临床治疗。据2017版IBS专家共识，针灸治疗IBS腹泻型常取足三里、天枢、三阴交为主穴，脾虚湿盛者可取脾俞、章门为配穴，脾肾阳虚者可加灸肾俞、关元、命门；便秘型取大肠俞、支沟、丰隆、天枢为主穴，气滞者可取中脘、行间为配穴，阳虚者可加灸神阙 [2]。
4. 展望
随着现代医学的发展，“生理–心理–社会”的医学模式也渐渐被大众了解并接受，人们对心理因素在疾病的发生发展中的作用愈发重视。研究发现许多精神因素如愤怒、抑郁、焦虑都可能通过脑–肠轴使机体免疫功能下降，影响胃肠道功能，从而诱发IBS，而IBS的胃肠症状亦可反作用于认知情感中枢，影响患者的心理状态 [1] [19] [20]。从中医心身医学的角度来认识和治疗IBS不仅能获得比西医对症给药治疗更好的疗效，提高患者的依从性，而且还能指导危险人群防病于未然，帮助确诊患者降低复发几率。未来如有机会，应开展基于心身医学治疗IBS的多中心、大样本RCT研究以证实其对患者身心的确切疗效。