老年抑郁的影响因素分析及其干预模式的研究进展

Analysis of Influencing Factors of Senile Depression and Research Progress of Intervention Model

摘要: 抑郁症在老年人中普遍存在，且受到多方面因素的影响，自杀率较高。本文就抑郁症的概念、评估工具、影响因素和干预策略等方面综述国内外老年抑郁的研究进展，为我国治疗老年抑郁症的开展提供一定的帮助。

Abstract: Depression is common in the elderly, and it is affected by many factors, and the suicide rate is high. This paper reviews the research progress of senile depression at home and abroad on the concept, evaluation tools, influencing factors and intervention strategies of depres-sion, so as to provide some help for the treatment of senile depression in our country.

1. 引言

随着人口老龄化的发展，老年抑郁的人数也将会迅速增多，世界卫生组织将其列为全球疾病负担的第三大原因，并预测到2030年，抑郁症将列居首位 [1]。老年认知与抑郁症是造成病死率的危险因素之一，会严重影响人们生活水平的质量。随着老龄化带来的一系列问题，小到家庭，大到社会，都不容小觑。研究老年抑郁症等相关的精神障碍问题会给我们的社会起到一个预警的作用。因此本文对老年人抑郁的影响因素及其干预模式进行文献综述。

2. 抑郁症的概念

抑郁症是压力和情绪失调的一种综合征 [2]，并受到多种因素的影响。其表现在认知障碍和有自杀倾向 [3]，情绪低落或感到悲伤，对日常活动失去兴趣或乐趣 [4] [5] [6]。重度抑郁患者有认知障碍、自尊心低、决策困难、感觉无助和绝望 [7]。老年抑郁是指见于老年期(我国常指60岁以上老年人)的特定人群的抑郁 [8]，指老年人的一种精神障碍，包括老年期短暂性抑郁状态、抑郁症慢性期持续至老年期或抑郁症老年期复发、卒中后抑郁、老年期首发的抑郁症，后者也有人称之为晚发性抑郁(Late-Onset Depression, LOD)等 [9]。老年抑郁主要表现为躯体疾病与躯体不适感，包括睡眠障碍、早醒、食欲差以及思维活动迟缓，注意力不足，记忆丧失或偏差 [10]。而我国对老年抑郁这一疾病没有充分地重视并对其进行治疗，从而影响了晚年生活质量，幸福感得不到提升。

3. 老年抑郁的评估工具

为了诊断抑郁症患者的病情程度，采用相关的评估工具，研究表明，老年抑郁量表(GDS)和流调用抑郁自评量表(CES-D)均为出色的老年抑郁评估工具，可以用其对老年人进行抑郁症状的筛选 [11]。根据评估结果、患者的表现以及相关的医疗诊断给予个性化的治疗方案，对疾病的治疗是至关重要的。Erint [12] 等人用PHQ-9和GAD量表对有焦虑和抑郁的美国老年患者进行了评估，通过得分情况了解了目标对象的症状，给予抗精神药物的治疗；Bilkis [13] 等人采用老年抑郁量表研究了在孟加拉国Rangpur Rangpur医学院和Rangpur & Prime医学院，得知生活方式与老年抑郁有很大的关系；Safarova [14] 等人用评定量表HAMD-17和MMSE旨在探讨老人抑郁症与免疫学的特征等。我们要用与其相关的评估工具来评判老年人抑郁症的等级并进行及时有效的治疗，但是评估工具需要一定的信效度检验，根据研究目的选择适合的评估工具对研究结果具有非常重要的影响。

4. 影响老年抑郁的因素

导致老年人抑郁的因素很多 [15]，包括人口统计学的一般因素性别、年龄、文化水平、听力、生活质量，疾病程度等多方面因素影响，以及环境因素和心理因素也会导致老年人抑郁的发生。

4.1. 一般因素

4.1.1. 性别和年龄

女性比男性发生抑郁的概率大，可能是因为女性比男性在心理、抗压能力等方面较弱。李峥 [16] 等人的研究结果显示女性(7.43 ± 6.14)比男性(5.99 ± 4.70)发生抑郁的人数较多，且年龄越大，抑郁的人数也会越多。

4.1.2. 文化水平

教育水平高者，思想和心理方面都比较开朗，较文化水平低下者的患病率低。研究证明 [17] 文化程度越高，抑郁发生率就越高，与文化水平低下的人心理形成落差。还有家庭关系不和谐，社会负担等也会影响抑郁的发生；而乔钦增 [18] 等人研究显示年龄和文化程度对空巢老人抑郁没有明显影响。所以文化程度对老年人抑郁有无影响，需要根据各地区老年人文化水平进行大量分析，不能以偏概全，还有待研究。

4.1.3. 听力

随着年龄的逐渐增加，身体机能也会逐渐衰退，很多60岁以上的老年人更容易出现听力障碍，研究表明 [19] 听力也是导致老年抑郁的一个重要因素之一。听力减退或消失对听觉中枢的刺激减少会衰退，使得大脑额叶部分萎缩，引起老年人群的认知功能障碍，导致大脑神经病理学的退化，引起听力的改变 [20]，增加抑郁的风险。听力丧失是抑郁的危险因素，并且听力障碍是与老年人抑郁最相关的慢性病 [21]。降低听力损失对老年人身心的影响；通过日常听说的互动，增强老年人与外界的交流，刺激大脑功能，以减少老年人抑郁症状的发生，能够有效降低抑郁风险 [22]。对于已经发生抑郁的听力损失老年人首先应转入到相关医疗机构进行必要的抑郁诊断评估，并根据评估结果进行相应的药物治疗和心理干预治疗 [23]。

4.1.4. 生活质量

对于退休者和靠社会保障者来养老的老年人讲，有自己的收入来源，晚年会比没有收入靠子女养老者过得丰富，得抑郁症的概率就低。不同经济收入的老年人心理健康状况不同，经济困难是老年人抑郁的风险因素 [24]，会担心自己疾病因为没有收入而得不到及时的救治，或是担心给子女带来经济压力而隐瞒病情，耽误疾病的救治最终导致抑郁。绝对收入包含个人储蓄、家庭经济支持和养老金，相对收入由自评生活水平测量。结果发现，中国老年人抑郁情况总体不容乐观，相对收入较绝对收入对老年人抑郁有显著影响 [25]。

4.1.5. 疾病情况

Nakamura [26] 等人研究显示抑郁症状和慢性病存在相关关系。高血压、冠心病、糖尿病 [27] 是抑郁症的高发疾病 [28]，据估计3%的老年人将同时患有抑郁症和慢性疼痛这两种疾病 [29]，老年晚期慢性肾病患者在COVID-19大流行期间出现疾病相关焦虑，抑郁症状增加 [30]，疾病会影响老年抑郁。老年人常常伴有各种疾病，当身体疾病严重影响老年人的正常生活和身体健康时，会导致抑郁。

4.2. 环境因素

Nery [31] 等人的结果显示老年患者在学业、居住地、生活习惯等方面较为脆弱，有37.3%的患者表现出抑郁症状；Obuobi-Donkor [32] 等人证明了独居会引发抑郁症状并增加老年人的自杀风险。Kang [33] 等人研究表明家庭用餐时间与韩国老年人的抑郁症状密切相关，这表明维持家庭内部的联系对老年人的心理健康很重要。总之，环境对老年人的身心健康有很大的影响，抑郁则是一大问题，需要我们去关注并且给予干预措施。

4.3. 心理因素

社会地位的改变，会使老年人心理产生落差，产生“无用感”等心理，长期会形成抑郁 [34]；应激事件会影响老年人的情绪，对负性生活事件比较敏感，比如突然地疾病的发生或是过多卷入子女的婚姻中等事件均会造成老年人心理因素落差，产生抑郁。个人性格也会影响抑郁焦虑的产生，如女性多数不能良好控制内在情绪较男性更容易产生抑郁、焦虑状态。性格较敏感、孤僻、固执、被动的老年人更易患老年抑郁 [35] [36]。

5. 老年抑郁的干预策略

5.1. 药物治疗

现在临床上通过抗精神药物来治疗抑郁症患者，且疗效很大。比如艾司唑仑、奥沙西泮可减轻抑郁患者症状，稳定情绪 [37]；抗抑郁药仍是老年抑郁的主要药物治疗手段，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和其他第二代抗抑郁药由于有效性和相对较低的不良事件风险成为治疗老年抑郁症的一线用药 [38] [39]。中医认为老年抑郁为肝郁气滞，可采用针灸、耳穴压豆、方剂等方式为患者疏肝理气、行气开郁，达到治疗老年抑郁的效果 [40]，但是对于有其他疾病的患者来说，联合用药要考虑药物之间的配伍禁忌，影响药物的吸收因素以及副作用，都需要医生护士谨慎执行 [15]，关于多重药物治疗的作用机制以及病情的严重程度所需剂量等方面尚需要进一步研究。

5.2. 心理疗法

在孤独感和精神疾病方面，由于年龄歧视结构以及陈规定型观念和偏见，老年人的需求不那么明显 [41]，所以我们要加强对老年人的关注。特别是抑郁患者，通过多交流沟通产生共鸣，子女要给予关注和理解，尤其是陪伴，可以有效减缓老年抑郁的症状。郭清华 [42] 等人采取语言沟通及心理疏导的分式，给予个性化的护理会使抑郁患者减轻焦虑，恢复疾病，重归正常。可以通过音乐疗法，行为认知疗法等方式疏导老年患者心理，让老年人重拾对生活的信心。

5.3. 运动疗法

Moccia [43] 等研究表面患者通过运动在随访期间抑郁症得到逐步改善；宋健等人通过检索文献的方法对太极拳治疗老年抑郁障碍进项了文献综述，发现太极拳对改善抑郁症状和降低老年孤独感等方面存在显著优势 [44] [45]。鼓励老人多参加各种群体性活动，诱导抑郁的老人培养兴趣，比如：唱歌，爬山，打太极拳等，丰富老年人精神世界，降低孤独感。对于无法行动或是行动不便的抑郁患者，我们可以通过简单的肢体手势等来简单的锻炼，或是他人帮助运动，借助机械等方式。

6. 小结

人口老龄化是一个不容忽视的问题，我们应该多注意到老年人群的方方面面，随着时代的发展，老年人就会被社会淘汰，抑郁人群在逐渐上升，通过社会、家庭、心理以及医疗等对老年抑郁患者给以一定的干预策略，找到根本所在。本文只考虑了人口统计学的一部分以及环境和心理方面对老年抑郁的影响因素，并未涉及到家庭禀赋以及认知程度等方面，需要进一步去研究老年抑郁的影响因素及其影响程度，对干预措施阐述较少，未涉及到电休克、中药脑波治疗等其他疗法，以及老年抑郁患者对火灾等应急能力与防范方面未提及。需要进一步去研究，来提供一定的建议，降低老年抑郁的发生率及自杀率，提高老年生活质量，减轻社会负担。

基金项目

2022年吉首大学研究生科研创新项目(JGY2022088)。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。