近五年针灸治疗乳腺增生的临床研究进展

Clinical Research Progress of Acupuncture in Treating Hyperplasia of Mammary Gland in Recent Five Years

摘要: 随着社会生活及工作压力的增加，乳腺增生的发病率正在逐年上升。乳腺增生是最常见的乳房疾病之一，其病因机制目前尚且不明。西医多认为与体内激素紊乱相关，治疗多集中于调节体内激素水平，然而这种方法副作用较大，复发率也较高。针灸作为中医传统治疗方法，目前已广泛应用于乳腺疾病的防治中。其治疗乳腺增生相关文献较多，临床效果明确，具有简便有效、经济安全、无明显毒副作用等优点。近五年针灸治疗乳腺增生的各种方法不断被提及，对其集中归纳整理，探究其对疾病的作用疗效，促进各种方法的互补与配合，从而更好地将之应用于临床。

Abstract: With the increase of social life and work pressure, the incidence of mammary gland hyperplasia is increasing year by year. Mammary hyperplasia is one of the most common breast diseases, and its etiological mechanism is still unknown. Western medicine is mostly related to hormone disorders, and treatment is mostly focused on regulating hormone levels in the body. However, this method has bigger side effects and a higher recurrence rate. As a traditional Chinese medicine treatment, acupuncture has been widely used in the prevention and treatment of breast diseases. There are many literatures related to the treatment of mammary hyperplasia, and the clinical effect is clear. It is simple and effective, economical and safe, and has no obvious toxic and side effects. In the past five years, various methods of acupuncture and moxibustion in the treatment of mammary hyperplasia have been constantly mentioned, which are summarized and summarized in order to explore its effect on the disease and promote the complementation and coordination of various methods, so as to better apply them in clinical practice.

1. 引言

乳腺增生是最常见的乳房疾病之一，其病因机制目前尚且不明。西医多认为与体内激素紊乱相关，治疗多集中于调节体内激素水平，然而这种方法副作用较大，复发率也较高。随着社会生活及工作压力的增加，乳腺增生的发病率正在逐年上升。针灸作为中医传统治疗方法，目前已广泛应用于乳腺疾病的防治中。其治疗乳腺增生相关文献较多，临床效果较明确，具有简便有效、经济安全、无明显毒副作用等优点。对近五年针灸治疗乳腺增生的各种方法进行归纳整理如下，以探究其对疾病的作用疗效，促进各种方法的互补与配合，从而更好地将之应用于临床。

2. 疾病的病因病机

2.1. 中医病因病机

乳腺增生症在中医属“乳痞”、“乳癖”等范畴。“乳癖”之名首见于华佗《中藏经》。本病多由于急躁易怒，肝郁气滞所致；或情志不遂，久郁伤肝所致；或肝肾不足，气血瘀滞，冲任失调所致；或脾肾阳虚，痰湿内结，经脉阻塞所致。治法多采用疏肝解郁、调理冲任、理气化痰、调和气血等治疗。中医认为，乳房属胃，乳头属肝，在经络循行中与肝、肾、脾胃等脏腑及肝经、胃经、脾经及冲任二脉等相联系。对本病的中医认识为之后乳腺增生的针灸治疗指明了前进方向。

2.2. 西医病因病机

西医认为乳腺增生症是一种既非炎性又非肿瘤性的良性增生性疾病，多发于25~45岁女性，主要是由于内分泌功能紊乱，乳腺细胞在催乳素升高及孕激素、雌激素比例失调的刺激下不断增生繁殖，使乳腺小导管和腺泡明显地局灶性增生，最终导致乳腺正常结构紊乱 [1] 。临床多表现为乳房疼痛和肿块等，并具有一定的癌变趋势。若不及时诊治将会对患者的生活质量和心理造成严重的影响 [2] 。西医关于其病因机制尚未明了，目前亦无特效药物予以治疗。对于本病应遵循早发现、早诊断、早治疗的方法，及时治疗，以免影响患者之后的健康生活。

3. 针法

3.1. 单纯针刺

在临床上单纯使用毫针治疗乳腺增生症现已较为少见，常结合其他方法联合治疗。但对于单纯毫针疗法的研究从未停止。王飞 [3] 等将104例肝郁痰凝型乳腺增生的患者随机分为52例针刺臂中穴组和52例传统针刺组，疗程42天，比较两组治疗前后乳房肿块最大直径、乳痛程度、全身伴随症状和中医辨证为肝郁痰凝型乳腺增生的评分，以研究针刺臂中穴治疗此类乳腺增生患者的临床疗效。排除脱落病例后结果显示，传统针刺组在临床疗效上无效8例，有效11例，显效15例，治愈12例，总有效率为82.6%，针刺臂中穴组无效2例，有效9例，显效15例，治愈22例，总有效率为95.8%，高于传统针刺组，且针刺臂中穴组对患者的症状和检验指标改善更为明显。郭晓 [4] 在研究针刺调周法治疗乳腺增生的68例患者中，34例治疗组主穴选用乳根、三阴交、足三里、太冲、膻中、阿是穴，配以经前期取关元、命门、肾俞，行经期取中级、血海、地机，经间期取子宫、血海、地机；34例对照组仅选取治疗组的主穴进行针刺治疗。每周3次，治疗3个月后发现，治疗组临床痊愈、显效、有效和无效例数分别为4例、8例、18例和2例，总有效率为93.8%；对照组临床则分别为2例、3例、20例和5例，总有效率为83.3%。表明针刺调周治疗乳腺增生确有疗效，且较普通针刺组在总有效率上更优。宋少军 [5] 等为验证运用“开胸顺气法”针刺法治疗此病的疗效，将102例患者随机分为对照组和治疗组2组，分别进行药物治疗和“开胸顺气法”针刺法治疗3个月。结果治疗组的治愈率为31%，明显高于对照组的16%。实验表明“开胸顺气法”针刺法能明显提高此病的治愈率。

此外还有李莎 [6] 等研究76例针刺尺泽穴为主治疗乳腺增生和于川 [7] 通过62例肝郁气滞型乳腺增生症乳痛的患者运用调气散滞针刺法治疗的临床研究，均为临床上治疗乳腺增生提供了新的思路。

3.2. 电针

随着医学的发展，有学者发现运用电针的针刺治疗有时会获得事半功倍的效果。晏小春 [8] 在将52例乳腺增生患者随机分为2组，观察组予以电针治疗，对照组予以常规治疗，以乳房疼痛VAS评分作为评判标准。治疗前52例患者乳房疼痛VAS评分差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后对照组评分高于观察组，且差异有统计学意义(P < 0.05)，提示乳腺增生患者予以电针治疗可明显缓解乳房疼痛。张小宁 [9] 等在探讨电针联合宗筋超短波照射疗法治疗乳腺增生的临床疗效实验中，发现此种方法可调节患者体内雌激素、孕激素水平，患者的相关症状体征改善，临床效果优于三苯氧胺治疗，且未发现不良反应。郭新荣等为研究“通调针法”电针治疗乳腺增生的作用机制，通过设计大鼠模型发现，其作用机制与迷走神经及卵巢有关，可能是通过调节T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平或通过调节血清LH、LSH水平来完成治疗作用的 [10] [11] [12] 。

3.3. 火针

火针是指以火针针刺乳腺肿块周围疼痛的地方，通过热力补阳益气，以活血通络，软坚散结治疗乳腺增生 [13] 。唐海英 [14] 等选择150例乳腺增生患者随机分为两组，对照组口服药物治疗，治疗组在此基础上予以火针联合疏肝化痰消癖方治疗，如遇患者经期则停止治疗。8周后，治疗组在消除患者乳腺肿块、疼痛及其他相关症状上明显优于对照组，临床疗效得到提高。研究发现，治疗组降低了患者体内血管内皮生长因子和血清中碱性成纤维细胞生长因子水平，抑制了乳腺内相关血管的生长，从而实现临床治疗效果。刘保红 [15] 等研究火针配合刺血疗法治疗肝郁脾虚型乳腺增生的疗效时，将90例患者随机分为毫针组和火针组，结果发现火针组总有效率为82.50%，远高于毫针组38.46%，提示火针和刺血疗法并用治疗此型乳腺增生疗效显著。

3.4. 针刀

针刀疗法是融合了现代外科手法和中国传统针刺手法形成的一种非开放式微创手术。使用它切割剥离，同时具有针和刀的双重功效，既能活血行气，疏通经络，又能松解粘连或紧张组织 [16] 。类玮玮 [17] 选择124例乳腺增生患者观察针刀结合消乳散结胶囊治疗乳腺增生的疗效，随机分为两组，对照组仅服用消乳散结胶囊治疗，试验组使用针刀结合消乳散结胶囊治疗。结果试验组有效率93.55%，明显优于对照组69.35%。说明此法临床疗效值得肯定。梁东悦 [18] 在40例乳腺增生患者中使用针刀联合针灸治疗，结果治愈10例(25%)，有效28例(70%)，无效2例(5%)，总有效率达95%。表明此治疗方法有效，值得推广。

3.5. 其他针法

除上述几种针法治疗外，在临床上腹针、蜂针、耳针、磁针及刃针等也较为常用。如沈慧萍 [19] 等查阅20年的文献初步总结出耳针在治疗乳腺疾病方面的临床应用概况，赵红娟 [20] 等对壮药结合刃针夹脊穴治疗肝郁气滞型乳腺增生的临床疗效研究，殷继磊 [21] 等通过使用刃针疗法联合逍遥散加减治疗60例乳腺增生患者，均取得良好疗效，使乳腺增生的临床治疗方法更加多元化，疗效更确切。

4. 灸法

4.1. 壮医药线点灸

壮医药线点灸疗法是一种广泛运用于广西壮族的民间灸法，该法将经过药物炮制的苎麻线点燃后用火珠直接灼灸患者体表一定的部位或穴位以治疗疾病 [22] 。李敏萍 [23] 等在研究80例药线点灸结合刮痧、穴位埋线治疗乳腺增生的临床疗效试验中，予以治疗组按照先刮痧、再穴位埋线、最后药线点灸的顺序进行治疗，对照组仅口服岩鹿乳康胶囊。治疗均从月经结束后第三天开始，经期不做治疗。连续3个疗程后，治疗组显效19例，有效16例，无效3例，总有效率92.11%，明显高于对照组显效9例，有效18例，无效12例，总有效率69.23%。莫炜维 [24] 探讨70例药线点灸配合针刺治疗肝郁气滞型乳腺增生病的临床疗效时，发现此法在改善乳房肿块的硬度和大小方面明显优于单纯针刺治疗，还可以明显缓解肝郁气滞型乳腺增生患者的躯体症状和情志，调整患者的精神焦虑，提高患者的生活质量。

4.2. 隔姜灸

隔姜灸是指在艾炷或艾绒和皮肤之间隔姜片施灸，以加强治疗效果的方法。李镜 [25] 等在导师的指导下，对26例肝郁痰凝型乳腺增生患者运用铺药隔姜灸结合针刺的方法治疗。每3天治疗一次，每周治疗2次，自月经过后1周开始治疗，至下次月经来潮为止，此为一个疗程。3个疗程后，26例患者临床治愈5例，显效16例，有效3例，无效2例，总有效率为92.2%。3个月内电话随访均未见加重情况，其疗效可见一斑。

4.3. 化脓灸

化脓灸也称瘢痕灸，属于直接灸的一种，是将艾绒做成艾炷，然后将艾炷直接放在人体的穴位皮肤上面点燃以后进行艾灸。王妍文 [26] 等采用化脓灸联合针刺治疗32例乳腺增生患者，具体方法为化脓灸患者心俞、脾俞、膏肓或胆俞、膈俞、天宗穴，配合针刺印堂、太冲、百会、合谷穴。每周治疗1次。3个月后结果显示患者痊愈4例，显效5例，有效19例，无效4例，总有效率87.50%。提示化脓灸联合针刺治疗乳腺增生可明显提高临床疗效，几无不良反应。

4.4. 温针灸

温针灸是结合了针刺疗法和艾灸疗法的一种通过针体将艾灸的热力传入腧穴内，以产生相应的作用的治疗方法。付亚斐 [27] 等选取60例肝郁气滞型乳腺增生患者探讨温针灸鱼际穴联合推拿的临床疗效。随机分为2组，对照组仅予以推拿治疗，观察组则联合温针灸鱼际穴治疗，结果显示对照组总有效率为70.00%，明显低于观察组的93.33%，且两组的体内相关激素水平均有所下降。表明该方法临床疗效可观，且能改善体内相关激素水平。间接回应了之前闫丽君 [28] 等采用中医推拿结合温针灸鱼际穴以治疗肝郁气滞型乳腺增生患者及对其内分泌激素指标影响的研究。

4.5. 其他灸法

临床上灸法的运用不仅仅是以上几种，如潘凤霞 [29] 等艾灸结合循经走罐疗法治疗瘀滞型乳腺小叶增生的临床研究；马碧霞 [30] 的奈良灸结合乳三针治疗肝郁痰凝乳腺增生病的临床研究；杨佳敏 [31] 等研究的艾灸膻中、肝俞穴对大鼠乳腺增生的影响；王金凤 [32] 热敏灸联合针刺治疗肝郁气滞型乳腺增生症的临床疗效观察；等。此外还有艾灸配合点穴手法 [33] 、隔药饼灸 [34] 及温和灸 [35] 等，在临床上对治疗乳腺增生均有所裨益。

5. 其他疗法

针灸治疗乳腺增生临床上并不拘泥于针法或灸法，且常常多种方法配合使用以提高临床疗效。如耳穴贴压 [36] 、放血疗法 [37] 、穴位贴敷 [38] 、穴位埋线 [39] 、穴位注射 [40] 、刮痧 [41] 、拔罐 [42] 、磁疗 [43] 、针药并用 [44] 及针推并用 [45] 等。此外还有根据月经周期行针治疗，如罗佳佳 [46] 在研究针刺周期疗法治疗乳腺增生的研究中，将乳根、膻中、屋翳、期门、足三里作为主穴，以月经期为时间点，月经来潮之前7天为经前期，加用丰隆、合谷、太冲，末次月经后7天为经后期，加用三阴交、太溪、血海；下次经前期与经后期之间为经间期，加用命门、太溪、关元。对照组采取普通针刺，除经期外均针刺。治疗两个月经周期后，发现周期疗法在改善乳腺增生相关症状及临床疗效上均优于普通针刺组。由此猜测，时间是否会是针刺疗效的影响因素之一，值得探索。方法多样，根据患者实际情况选用符合患者病情并能被其所接受的治疗方法，医患配合，共同协作，或能取得事半功倍之效。

6. 结语与展望

治疗乳腺增生疾病，西医多通过激素类药物调节人体内分泌系统以达到治疗的目的，虽然在一定程度上缓解了患者的症状，但随之而来的不良反应较多，进一步加重患者内分泌系统的紊乱 [47] 。如近年来治疗乳腺增生的雌激素受体拮抗剂三苯氧胺，它通过竞争性地争夺雌激素受体，使雌激素无法与受体结合，从而失去生物学效应。已有研究证实其治疗乳腺增生的疗效，但易引起患者胃肠道反应、月经失调及潮热等不适，且停药后易复发率 [48] 。另有他莫昔芬作为西医常用的治疗乳腺增生药物，通过结合靶器官的雌激素受体，产生受体复合物，阻隔抑制内源性激素对靶器官的刺激，从而维护患者体内孕酮平衡。但是，在服用他莫昔芬期间不仅出现头晕、气闷、恶心等不良反应，还有可能对卵巢功能造成损伤，导致经期紊乱、经量不定，若长期服用更会增加患子宫内膜癌的风险 [49] 。而外科手术切除疗法虽干脆快捷，但极易对患者的生活和心理造成不良影响。

相较于西医，中医针灸治疗乳腺增生的优势得到凸显。针灸更加简捷方便，安全有效，方法多元，疗效可靠，无不良反应。何悦双 [50] 在探讨中西医结合治疗乳腺增生的临床研究中随机选取52例患者作为研究对象，分为以三苯氧胺作为主治药物的单纯西药组和以乳癖舒胶囊作为主治药物结合针灸合谷及足三里治疗的中西医组，通过比较两者的预后及治疗效果，发现单纯西药组较之中西医组乳房疼痛更为剧烈，且乳房肿块较大，同时中西医组患者的治疗有效率为92.31%，复发率为0.00%，而单纯西医组的治疗有效率为76.92%，复发率为19.23%，西医药物与中医针灸药物治疗乳腺增生疗效差距可见一斑。虽然中医针灸应用于临床逐渐得到临床工作者的认可，但同时也存在着一些问题。针灸的作用机理目前尚不明确，还待进一步研究；对疾病的辨证选穴尚未有统一的治疗体系，临床上多是经验治疗，方法多而杂乱；多种方法之间缺乏比较，临床疗效差异不明显，难以确定最佳治疗方案；目前的临床研究中样本量偏少，需要更加严谨的实验设计和更加多中心的研究；且研究缺乏远期追踪随访，主要集中于近期疗效观察，不能确定针灸治疗的长效作用。相信之后通过对针灸疗法的进一步研究与探索，这些不足之处能够逐渐解决完善，为将来临床上治疗乳腺增生和预防乳腺癌起到更加显著的作用，改善患者症状，提高其生活质量。