中国老年人认知功能现状及影响因素研究

A Study on the Current Situation and Influencing Factors of Cognitive Function among the Elderly in China

摘要: 目的：本研究旨在了解中国老年人认知功能现状及其影响因素，为老年人认知功能的改善、干预方案的制定提供理论依据。方法：使用中国健康与养老追踪(CHARLS) 2018年调查数据，纳入6527例60周岁及以上老年人作为研究对象，采用简易智力状态检查量表(MMSE)对老年人认知功能进行评估，使用SPSS 26.0统计软件进行二分类Logistic回归分析。结果：我国老年人认知功能的总分为(21.57 ± 6.07)分，认知功能障碍检出率为30.59%；年龄、文化程度、夜间睡眠时长、居住地、有无规律运动、有无社会参与、有无抑郁症等因素与老年人认知功能密切相关(P < 0.05)。结论：中国老年人认知功能现状不容乐观，高龄、文化程度低、农村地区、夜间睡眠时间过长、有抑郁症状、无社会参与、无规律运动是老年人认知功能的危险因素。

Abstract: Objective: This study aims to understand the current status and influencing factors of cognitive function in elderly people in China, and provide theoretical basis for improving cognitive function and formulating intervention plans for the elderly. Method: Using the 2018 China Health and Elderly Care Tracking (CHARLS) survey data, 6527 elderly people aged 60 and above were included as the study subjects. The cognitive function of the elderly was evaluated using the Simplified Mental State Examination (MMSE), and binary logistic regression analysis was performed using SPSS 26.0 statistical software. Result: The total score of cognitive function in elderly people in China is (21.57 ± 6.07) points, and the detection rate of cognitive dysfunction is 30.59%; Age, educational level, nighttime sleep duration, place of residence, regular exercise, social participation, and depression are closely related to cognitive function in the elderly (P < 0.05). Conclusion: The current situation of cognitive function in elderly people in China is not optimistic. Elderly age, low educational level, rural areas, prolonged nighttime sleep, depressive symptoms, lack of social participation, and irregular exercise are risk factors for cognitive function in elderly people.

1. 引言

随着经济发展、医疗水平的提高，人口平均寿命延长，老龄化问题已成为社会发展的重要趋势之一。根据中国国家统计局 [1] 的数据显示，2019年底60岁及以上人口数量将达到2.5亿人，所占比例为18.1%，中国老龄人口到2035年将突破四亿，占总人口的30%以上，严重高于联合国发布的老龄化标准。认知功能是老龄化进程中变化最明显的健康指标之一 [2] ，进入老年阶段后，老年人所获取的社会资源减少，养老措施的缺乏，老年人易出现认知功能障碍。认知功能障碍是指记忆力、注意力、语言功能、执行能力等受损，对患者的社会功能和生活质量产生不同程度的影响。相关研究显示，中国因认知功能障碍产生的治疗及护理费用约为1677.6亿美元，预计到2030年将达到5474.9亿美元 [3] [4] [5] ，给个人、家庭及社会带来巨大的经济负担。有学者发现，将认知功能的危险因素降低10%~25%，全世界可减少110~300万的认知功能障碍患者 [4] 。因此，预测老年人认知功能受损的影响因素，早期预防认知功能障碍的发生有着重要意义。

已有研究显示，人口学特征 [6] [7] [8] 、社会经济水平 [7] 、健康行为方式 [9] 、心理状况 [10] 、日常生活能力 [11] 、代际支持 [12] 及社会参与 [13] 等都会影响老年人的认知功能，但目前研究多为小范围、小样本的研究，缺乏全国大规模调查数据进行综合分析。因此，本研究使用2018年中国健康与养老追踪调查的全国层面的大样本微观数据，纳入与老年人认知功能相关的社会人口学特征、生活方式、健康状况等多个指标，多角度、多层次探讨老年人认知功能的现状及影响因素，以期为老年人认知功能下降影响因素的早期识别及其干预措施的建立提供理论参考。

2. 对象与方法

2.1. 数据来源

数据来源于北京大学国家发展研究院主持开展的2018年中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study, CHARLS)。调查范围涉及全国30个省份和直辖市，150个县区和450个社区，具有全国代表性。2018年CHARLS基线调查共收集19816份数据，涉及中老年人口的基本情况、自评健康信息、社会支持和健康状况等数据 [14] 。

2.2. 研究对象

在排除变量缺失值后，本研究共纳入6527名60岁及以上老年人作为研究对象。纳入标准：① 60周岁及以上；② 随访时间段内认知功能评估完整。排除标准：① 不能配合或拒绝参与调查者；② 研究所需数值缺失者。

2.3. 调查工具

2.3.1. 一般资料调查表

一般资料调查表(SGSQ)主要获取研究对象的社会人口学特征、生活方式、慢性病史，经济水平、医疗及保险等信息。

2.3.2. 简易智力评估量表

调查采用李格等 [15] 翻译和修订的简易智力评估量表(MMSE)评估研究对象的认知功能。具体内容有：定向能力的评估(10分)、注意及计算能力(5分)、语言即刻记忆力(3分)、短程回忆力(3分)及语言理解能力(9分)，总分为30分。得分越高，其认知功能越好。根据以往 [16] 研究结果，将MMSE分数小于分界值者(文盲 ≤ 17分；小学 ≤ 20分；初中及以上 ≤ 24分)认定为认知功能障碍。MMSE量表的内部一致性Cronbach’α系数为0.715，信度为0.624，效度为0.526 [17] ，信效度良好。

2.3.3. 流调中心抑郁自评量表

调查采用Andersen [18] 简化的流调中心抑郁自评量表(center for epidemiologic studies depression scale, ECS-D10)进行评估，ECS-D10由10个条目组成，总分为30分。ECS-D10评分 ≥ 10分判断存在抑郁症状 [19] 。该量表的内部一致性Cronbach’α系数为0.801，KMO值为0.878 [19] ，信效度较好。

2.4. 统计学处理

通过Stata14.0软件对数据进行整理，使用SPSS26.0统计软件进行分析。计量资料以均数 ± 标准差表示，计数资料以率[n (%)]表示。采用卡方检验进行单因素分析，采用二分类Logistic回归进行多因素分析(显著性水平α = 0.05)。

3. 结果

3.1. 老年人认知功能现状

研究表明，6527例研究对象中，1997名老年人存在认知功能障碍，认知功能障碍检出率为30.59%，老年人认知功能总分为(21.57 ± 6.07)分，认知功能各维度得分中定向力维度得分最高，短暂回忆力维度得分最低。见表1。

Table 1. Current status of cognitive function in the elderly

表1. 老年人认知功能现状

3.2.老年人认知功能影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄，性别，婚姻状况；文化程度，居住地，夜间睡眠时长；吸烟、饮酒、社会参与、规律运动和抑郁症状均具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

Table 2. Single factor analysis of factors affecting cognitive function in the elderly

表2. 老年人认知功能影响因素的单因素分析

3.3. 影响老年人认知功能的多因素分析

以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，以有无认知功能障碍为因变量，对其进行二分类logistic回归研究，变量赋值情况见表3。结果发现，年龄、文化程度、每晚睡眠时长、居住地、有无规律运动、社会参与、抑郁症状对老年人的认知功能有显著影响(P < 0.05)。见表4。

Table 3. Assignment of variables

表3. 变量赋值情况

Table 4. Logistic regression analysis of cognitive function in the elderly (n = 6527)

表4. 影响老年人认知功能的Logistic回归分析(n = 6527)

4. 讨论

4.1. 中国老年人认知功能现状分析

中国老年人认知功能障碍检出率较高，认知功能现状不容乐观。本研究显示，老年人认知功能障碍检出率为30.59%，与韦慧燕、胡慧秀等 [20] [21] 的调查结果相近，但高于社区老年认知功能障碍的检查结果 [22] ，低于农村老年人和养老机构老年人的研究结果 [23] [24] 。分析原因可能与研究对象的生活方式、教育水平及地理环境有关。在本研究中，老年人认知功能总分为(21.57 ± 6.07)分，与丁华等 [6] 研究结果相近。老年人认知功能各维度得分中定向力维度得分最高，短暂回忆力维度得分最低，与李欣等 [24] 研究结果不一致，考虑与老年人认知功能及教育水平存在一定差异，从而接触到的信息刺激不一致有关。提示加强老年人不同认知领域的研究，综合分析老年人退化最快的认知维度，并采取相关干预措施，对减缓老年人认知下降具有十分重要的意义。

4.2. 中国老年人认知功能受多种因素影响

4.2.1. 年龄、居住地和教育水平对老年人认知功能的影响

高龄、居住地在农村是认知功能下降的危险因素，而高教育水平对认知功能具有保护作用。本研究显示，70~79岁和80岁以上老年人发生认知功能障碍的概率分别是60~69岁老年人的1.523和1.804倍。刘东琪 [25] 、刘路等 [26] 对老年人认知功能的影响因素进行研究发现，我国高龄老年人认知功能相对于10年前下降显著。这可能与随着年龄的增加，老年人大脑功能逐渐衰退，对葡萄糖的利用率下降，从而影响认知功能有关 [27] 。既往研究结果显示，高教育水平是认知功能障碍的保护因素 [3] 。本研究也显示，教育水平较低的老年人认知功能较差。认知储备假设指出，良好的教育可以积极地调动剩余的大脑储备，抵抗认知功能的消耗，提高大脑的利用效率，从而提高认知功能 [28] 。本研究发现，居住在农村地区的老年人更易患认知功能障碍，与范转转等 [23] 的研究一致。这可能是因为与城镇老年人相比，农村地区老年人医疗知识匮乏、社交活动单调、文化水平较低，导致农村地区老年人健康素养不高有关。

4.2.2. 规律运动、夜间睡眠时长及社会参与对老年人认知功能的影响

本研究显示，无规律运动、夜间睡眠时长 ≥ 10 h及无社会参与是老年人认知功能障碍的危险因素。Meta分析 [29] 显示，运动可改善老年人的认知功能，临床路径研究 [30] 也发现，运动可以通过血脂和血压等中间因素影响认知功能。考虑与运动可改善脑血管生理、脑灌注，从而延缓了脑萎缩的进展有关。以往的研究表明，健康的睡眠状态有助于促进认知和记忆的稳定，以此保护认知功能 [6] 。本研究中，夜间睡眠时间过长会增加老年人发生认知功能障碍的风险，这可能与长期睡眠会导致脑细胞缺氧，从而损害认知功能有关。有学者研究发现，社会参与指数每增加10%，老年人的认知功能可提高10.46% [5] 。本研究中，无社会参与的老年人发生认知功能障碍的风险是有社会参与的1.925倍。文献报道，社会参与可以通过中介效应对语言和记忆等认知领域产生积极影响 [13] 。因此，积极促进老年人参与各种社会活动，可有效提高老年人的认知功能。

4.2.3. 抑郁对老年人认知功能的影响

相关研究显示，抑郁水平与老年人认知功能存在负相关性 [31] 。在多因素分析中，有抑郁症的老年人发生认知功能障碍概率是无抑郁症老年人的1.816倍，严重增加了老年人发生认知功能障碍的风险。陈昕等 [17] 研究也显示，抑郁症越重，老年人认知功能越差，重度抑郁症患者发展成痴呆的概率高。有研究发现，抑郁情绪影响睡眠质量、生活方式等因素，亦间接增加了老年人发生认知功能障碍的风险 [32] 。因此，关注老年人心理健康，鼓励老年人参与社交活动，早期对老年人进行心理干预，有助于降低老年人发生认知功能障碍的风险。

综上所述，随着中国老年人口的增加和老龄化速度的加快，老年人的认知功能现状不容乐观，高龄、文化程度低、农村地区、夜间睡眠时间过长、有抑郁症状、无社会参与、无规律运动是老年人认知功能下降的危险因素。基于此，建议完善认知功能障碍老年人长期照护保障体系，整合诊断、治疗、康复和照料服务，构建一站式综合照护制度。另外，为高龄、农村地区、低学历及抑郁症老年人提供定期筛查、健康教育心理咨询和照护服务，以提高老年人认知功能的健康素养。

基金项目

贵州中医药大学2020年校级本科教学工程建设项目，编号：贵中医教学工程合字(2020) 38号；贵州中医药大学2021年研究生优质课程建设项目，编号：YYZKC2021008。

NOTES

^*通讯作者。