慢性鼻窦炎外治法治疗概论

Introduction to External Treatment of Chronic Sinusitis

摘要: 鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病。以鼻塞，流涕为主要临床症状。可伴有头面部胀痛和嗅觉功能障碍，是耳鼻喉科常见的临床疾病，易反复发作，发病机制较为复杂，治疗较为困难，严重影响了患者的生活质量。西医除手术外没有特殊的治疗手段，且复发率高。中医药在治疗鼻窦炎的治疗中有独特的方式，外治法可针对病灶，直接作用于鼻窦黏膜，起效迅速，能够较快恢复鼻腔鼻窦功能。局部治疗和全身治疗相互配合，临床效果显著，为鼻窦炎的治疗提供了新思路。

Abstract: Sinusitis is a chronic inflammatory disease that occurs in the sinus mucosa. The main clinical symptoms were nasal obstruction and runny nose. It can be accompanied by head and face pain and olfactory dysfunction. It is a common clinical disease in otolaryngology, which is prone to recurrent attacks, complicated pathogenesis, and difficult to treat, seriously affecting the quality of life of pa-tients. Western medicine has no special treatment except surgery, and the recurrence rate is high. Traditional Chinese medicine has a unique way in the treatment of sinusitis. External treatment can target the lesion and directly act on the sinus mucosa, which takes effect quickly and can restore the function of the nasal cavity and sinuses quickly. Local treatment and systemic treatment cooperate with each other, and the clinical effect is significant, which provides a new idea for the treatment of sinusitis.

1. 引言

鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生的炎症，可分为急性、慢性2种 [1] 。急性鼻窦炎的患者如果没有得到及时有效的治疗或治疗不彻底时，就会发展成慢性鼻窦炎 [2] 。关于慢性鼻窦炎的流行病调查显示，我国人群中的患病率为8%，西方国家为5%~12% [3] 。慢性鼻窦炎的病变部位不仅仅在鼻部，也会涉及耳部和咽喉部 [4] 。不但对患者的生活工作方面造成影响，而且还会危害患者的健康和加重经济负担。

慢性鼻窦炎属中医学鼻渊范畴，鼻渊最早见于《黄帝内经》，《素问·气厥论篇》中曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目” [5] 。其中这个“渊”是渊深之意，形容鼻涕量多。后世医家在此基础上又做了扩展和补充。比如，虞搏在《医学正传》中说感受风寒之邪时会出现鼻塞流涕，说明鼻渊的产生和风寒之邪有关 [6] 。清代医家孙采邻在《竹亭医案》称鼻渊“甚则漏下如豆腐脑者”为脑漏 [7] 。可见古代的医家对鼻渊已有深刻的认识。

西药学针对鼻窦炎多选择的药物有，抗菌类药物虽可提高治疗率，但不能控制复发，且抗生素能够让细菌产生耐药性，激素的治疗效果虽好，但副作用明显，血管收缩剂虽起效快，但容易导致萎缩性鼻炎和失眠，抗组胺药在缓解的同时可有变应性鼻炎的症状 [8] 。西医药物治疗慢性鼻窦炎部分病人效果欠佳，手术治疗存在复发率高，术后并发症较多等局限 [9] 。一直以来，中医药的不断创新和进步，中医的治疗手段更加完善，对鼻窦炎的治疗有独特的优势。现将中医外治法治疗鼻窦炎概述如下。

2. 针灸治疗

2.1. 针刺疗法

丁芬 [10] 在四黄灌洗液治疗的基础上加上温针灸治疗，观察组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-α较对照组下降更为明显。总有效率(90.63%)比对照(68.75%)高。尚国超 [11] 将患者分为两组，对照组给予鼻渊通窍颗粒治疗，观察组在对照组基础上运用针灸，局部选取印堂，迎香，鼻通，蝶腭等穴，远端选取百会，风池，肺俞，合谷，列缺，足三里等穴。本研究发现，观察组临床症状评分、VAS评分、SNOT-20评分均更低。针灸通过刺激穴位，能够有效缓解疼痛，改善鼻部症状，缓解炎症反应，提高患者生活质量。

2.2. 艾灸疗法

朱烨敬等 [12] 在治疗慢性鼻窦炎时，选取风府、百会、双侧肺俞、双侧足三里等穴位进行艾灸，临床疗效肯定，无毒副作用。朱鑫 [13] 等人在研究艾灸调节鼻窦炎时发现针刺结合艾灸组鼻窦黏膜恢复最佳。艾叶芳香行气散气，有利于鼻窦黏膜炎性症状的消散。艾灸靠艾绒燃烧所释放的能量，具有温经散寒、益气补虚的作用。

2.3. 穴位按摩

杨梅梅 [14] 等在鼻窦炎术后的患者中选择风池、合谷、迎春进行穴位按摩。发现患者的依从性和护理能力明显改善，术后康复效果更好，并发症发生率更低。魏宏珊 [15] 以医院接受治疗的鼻窦炎患者作为研究对象，选择患者的风池、迎香、合谷、太阳穴，进行穴位按摩，结果表明按摩穴位可起到清热、镇痛、通利鼻窍的效果，帮助患者缓解疼痛，减轻手术和鼻腔填塞造成的黏膜肿胀和头部胀痛。也能够促进局部血液微循环，降低炎症反应，有效降低术后并发症。并且通过穴位按摩增加与患者之间的肢体接触，可提高医学人文关怀程度，减少患者对于治疗的抵触性，既是物理抚触也是医患感情的连接传递。

3. 局部治疗

3.1. 熏鼻法

杨洪 [16] 面对鼻窦炎的患者时，在常规治疗的基础上，经过中医辨证给予患者清金熏鼻方(酒黄芩，栀子，桑白皮，白芷，赤芍，麦冬，佩兰，炒苍耳子，辛夷花，路路通，酒丹参，延胡索，薄荷)进行熏鼻治疗。经治疗患者的疼痛症状明显改善，自觉呼吸通畅，术后创面恢复较好，没有任何不适感，治愈出院。艾建伟 [17] 对门诊的120名患者进行研究，运用随机数法分成中药组和西药组。中药组用二旦青龙汤进行熏鼻，西药组口服阿莫西林克拉维酸钾片联合置换疗法。结果是无论治疗鼻塞流涕，咳嗽还是改善嗅觉减退，头痛症状方面，中药组的熏鼻法都更胜一筹，疗效肯定。李延军 [18] 用三花散熏鼻治疗鼻窦炎45例，治愈29人占64.4%，显效14人占31.1%，好转1人占2.2%，一人放弃。鼻部黏膜面积较大，血运丰富，使用辛散的药物熏鼻，药物可以更快的进入血液发挥药效。

3.2. 负压置换法

负压置换疗法是用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴入鼻腔的药液可以经窦口流入窦腔，从而达到治疗目的的方法。谢婷 [19] 等人在研究负压置换法联合超声雾化治疗鼻窦炎时，选取80位鼻窦炎患者，按随机数分成两组，对照组是常规药物治疗，观察组在实验组的基础上加上了负压置换和超声雾化的措施。结果观察组的治愈率92.5%，远高于对照组的75%。刘李艳 [20] 在对66名鼻窦炎患者的护理中发现，有40个患者痊愈，25名患者有明显好转，只有一人无效。说明负压置换法对鼻窦炎的治疗效果肯定。王建东 [21] 在用负压置换治疗鼻窦炎时，治愈79例，病情部分控制31例，病情未控制11例，有效率达90.9%。负压置换法既可以缓解鼻腔堵塞感，还可以使鼻窦窦口开放，使药物能够到达鼻腔，更好的发挥作用。此外，负压置换法具有安全，高效，大幅度的减轻患者痛苦，风险低，没有创伤等优势。

3.3. 滴鼻法

卢永校 [22] 在治疗鼻窦炎时，对比了仅口服克拉霉素缓释胶囊和在此的基础上给予呋麻滴鼻液滴鼻两组人群。三个月后发现，在均没有副作用的基础上有效率分别为80.00%和93.65%。谭新华 [23] 在探寻滴鼻法的作用时，选取本院的116个鼻窦炎患者运用随机数法分为两组，两组患者在治疗时均采用抗病毒治疗，观察组在抗病毒的基础上添加呋麻滴鼻剂滴鼻治疗。结果显示，不仅观察组的总有效率96.55%高于实验组的84.48%，而且观察组症状好转的时间更短。王萍 [24] 在对照组用丙酸氟替卡松联合罗红霉素治疗鼻窦炎时，实验组增加辛芷滴鼻液滴鼻。治疗16周后实验组症状达到完全缓解的占到了14%，高于单纯西药治疗的对照组(10%)，症状达到缓解的比率(64%)也高于对照组(53%)。滴鼻法可以使药物与鼻部黏膜充分接触，提高药物的使用效率，可以直接进入血液，在一定程度上避免了首关效应，特别适合于易被胃肠道破坏的药物及不易或不愿口服及注射的患者使用。

3.4. 鼻腔冲洗

方利 [25] 在探究鼻腔冲洗时用四黄苍桃汤(黄连，黄柏，黄芪，黄芩，苍耳子，桃仁等)作为观察，氯化钠注射液为对照，分别对比了术后不同时间的效果。发现观察组的总有效率为96.67%，说明鼻腔冲洗在控制局部的水肿，对变态反应的抑制，还有控制感染等方面有很大的作用。宋文芳 [26] 在鼻腔冲洗治疗鼻窦炎时也发现，用生理盐水联合地塞米松可以促进黏膜的修复，治疗的效果更好。张萃 [27] 用高渗盐水对鼻窦炎的患者进行鼻腔冲洗，发现对疼痛和炎症反应的缓解有很大作用。杨小营 [28] 在头孢唑林钠治疗的基础上加用地塞米松联合硫酸庆大霉素进行鼻腔冲洗，与仅用头孢唑林钠相比，有效率更高，临床症状消失时间更短。

3.5. 鼻–鼻窦盥洗

宾骥在对比中药，西药和高渗盐水时发现，中药的参苓盥洗剂对患者的治疗在减轻水肿，畅通鼻腔的方面效果更优，对术后的恢复更加满意 [29] 。陈伟章 [30] 对慢性鼻窦炎术后的患者用糠酸莫米松盐水进行短期盥洗，发现可以清除术后血痂等分泌物，在减少黏膜刺激的同时又可以抑制炎性反应，提高临床疗效。冯海燕 [31] 在鼻窦术后用自制盥洗针头盥洗，治愈123例，好转19例，有效率为97.3%。鼻窦盥洗可以保持鼻窦自然口完整，提高治愈率，降低复发率。鼻腔盥洗既可以清除鼻腔鼻窦内的血痂和分泌物，又可以减轻鼻黏膜水肿和炎性反应。

3.6. 吹鼻法

贾维刚 [32] 用鱼冰散(煅鱼脑石粉3克，冰片1克)治疗鼻窦炎。在临床的24例患者中，治愈9例，症状明显改善的有13例，2例无效，有效率为91.67%。周炜 [33] 采用加味苍术散(黄芪，白芷，苍耳子，炒白术，防风，辛夷，菖蒲，细辛，冰片)进行吹鼻，痊愈22例，显效17例，无效5例。吹鼻法治疗鼻窦炎时对鼻腔的通气功能没有要求，即便在鼻腔不通气的情况下也可以进行此操作 [34] 。

3.7. 中药超声雾化

超声雾化是利用超声波将药液变成微细雾滴的一种治疗方法。使药物直接到达鼻窦患处。闫伟 [35] 对本院80例患者实验中，40名患者进行鼻腔冲洗作为对照组，实验组的40名患者在鼻腔冲洗的基础上用中药进行超声雾化。药物组成为：鱼腥草15 g，黄芪20 g，川芎15 g，北沙参15 g，白芷15 g，黄芩15 g，辛夷15 g，金银花15 g，苍耳子10 g，薄荷10 g，甘草5 g。实验结果显示，实验组的嗅觉减退，鼻塞，鼻腔分泌物等症状改善更加明显。同时发现实验组的鼻纤毛传输速率较治疗前更快，增强了第一道防线。金丕琳 [36] 在对比中药超声雾化和口服霍胆丸的过程中发现，治疗组的治愈率66.67%远高于对照组的36.36%。叶富英 [37] 在实验中发现中药超声雾化吸入联合鼻腔冲洗比单纯的鼻腔冲洗能够更有效地预防鼻咽癌放射性治疗后鼻窦炎的发生。

3.8. 塞鼻法

李敏 [38] 用鹅辛散塞鼻联合中药口服对门诊的60例鼻窦炎患者进行试验，总有效率高达96.67%，高于内舒拿喷鼻联合地口服红霉素的86.67%。证明塞鼻法对鼻塞流涕，头痛，鼻甲肥大等临床症状的缓解更快，效果更好。钱俊华 [39] 治疗鼻窦炎中，运用鼻渊塞鼻剂(辛夷、石菖蒲、三七、黄芩各30 g，黄连20 g，麻油500 ml)塞鼻，在70例患者中治愈18例，显效32例，有效12例，无效8例，总有效率88.57%；傅德元 [40] 用辛夷花，白芷，苍耳子，桂枝等制成塞鼻剂，疗效显著，不易复发。

4. 小结

综上所述，鼻窦炎在我国乃至全世界的发病率较高，由于人们对急性鼻窦炎的不重视，使急性鼻窦炎迁延发展成慢性鼻窦炎，严重影响患者的睡眠和生活质量，给患者带来了很多的不便。目前，西医对慢性鼻窦炎的治疗效果不佳，常规的药物治疗复发率较高 [41] 。中医药在对鼻窦炎方面有独特的治疗方法和手段，中医外治法可以根据情况选择不同的治疗措施，既可以单独应用也可以联合使用，并能直接作用于患处，起效时间更快，作用效果更好。外治法适用人群广泛，老人和小孩均可使用，避免了面对手术的恐惧。但外治法也有许多不足，鼻窦炎的发病机制尚不完全明确，中药对鼻窦炎的作用靶点尚不完全清楚，在今后的工作中应进一步研究中药与鼻窦炎发病机制的关系，针对鼻窦炎突出的临床特点使用对应的靶点药物，运用中药与中医外治结合方法，以便更快地达到临床疗效。

NOTES

^*通讯作者。