摘要: 目的：系统评价社区居民对轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)的疾病认知度和影响因素，为进一步开展社区公共服务提供借鉴。方法：计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库和中国生物医学文献数据库，检索时限为建库至2022年11月，收集有关MCI疾病认知度的观察性研究。由2名研究员独立筛选文献、提取资料，对纳入文献进行质量评价。结果：最终纳入4篇文献，共11,174例研究对象。系统评价结果显示，社区居民对MCI的总体知晓率为21%。年龄、性别、文化程度、学习习惯是疾病认知度的主要影响因素。结论：社区居民对轻度认知障碍疾病的认知水平低，但对相关健康知识的需求较大，应重视对普通居民MCI相关知识的健康教育和普及，促进其防病、治病正确态度的建立，最终降低发生MCI的风险。
Abstract:
Objective: To systematically evaluate the disease awareness and influencing factors of community residents on Mild Cognitive Impairment (MCI), in order to provide a reference for the further development of community public services. Methods: A computerized search of PubMed, Embase, Web of Science, Science Direct, CNKI, VIP, Wanfang and China Biomedical Literature Database (CBLD) was conducted from the establishment of the database to November 2022 to collect observational studies on MCI awareness. Two researchers independently screened the literature, extracted data, and evaluated the quality of the included literature. Results: Four papers were included, with a total of 11,174 study participants. The results of the systematic evaluation showed that the overall awareness rate of MCI among community residents was 21%. Age, gender, literacy, and study habits were the main factors influencing disease awareness. Conclusion: Community residents have a low level of awareness of mild cognitive impairment diseases, but have a greater need for related health knowledge. Health education and popularization of MCI-related knowledge should be emphasized for the general population to promote the establishment of correct attitudes towards disease prevention and treatment, and ultimately reduce the risk of MCI.
1. 引言
随着全球老龄化加快，我国人口老龄化形势严峻，截止2021年，我国60岁及以上老年人达2.67亿，占总人口的18.9% [1] ，正式迎来老年人口高峰。与老龄化随之而来的是神经退行性病变如轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)患病率逐年增加 [2] 。老年MCI是进展为老年痴呆不可忽略的危险因素，MCI患者的痴呆症发病率比非MCI人群高10倍，MCI正以每年10%~15%的速度进展为老年痴呆 [3] 。据世界卫生组织估计，预计2050年老年痴呆患者数量将达到1.39亿人，届时无疑将给家庭与社会带来沉重的负担 [4] 。目前针对中国轻度认知障碍的研究多是流行病学研究，关于社区居民对MCI疾病认知度及影响因素的研究尚不多见。本研究通过对我国社区居民MCI疾病认知水平情况进行系统评价，了解并分析社区居民对MCI的知晓情况和影响因素，为进一步开展社区居民，特别是针对老年人群的公共服务政策研究提供数据支撑，对推进中国健康老龄化具有重要意义。
2. 资料与方法
2.1. 文献检索
2022年11月，检索在国内外期刊上公开发表的研究，社区居民MCI疾病认知度的文献，筛选出设计方案科学、严谨、准确性高、可靠性强的研究。中文文献检索数据库为中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库，外文文献数据库包括PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct。中文检索词为“轻度认知障碍”“轻度认知功能障碍”“轻度认知损害”“轻度认知功能损害”“社区居民”“疾病认知度”“疾病认知水平”“知晓率”。英文检索词为“mild cognitive impairment”、“cognitive impairment”、“cognitive dysfunction”、“MCI”、“disease awareness”、“disease cognition”、“knowledge and perceptions”、“community residents”、“community”。采用主题词与自由词相结合的方式，经反复预检后确定。研究发表时间为建库起至2022年11月。同时结合文献追踪法获取有研究价值的文献。以PubMed为例，具体检索策略见表1。
Table 1. Search strategy in PubMed
表1. PubMed检索策略
2.2. 文献纳入标准与排除标准
纳入标准：1) 研究对象为普通人群；2) 抽样方法为随机抽样调查；3) 文献中直接给出社区居民的MCI疾病知识知晓率，或可间接计算知晓率的数据；4) 样本来自社区；5) 原始研究。
排除标准：1) 非横断面调查；2) 原始研究数据不完整或无法提取；3) 研究重复发表或原始数据雷同；4) 二次文献。
2.3. 文献筛选和提取资料
选取两位本研究领域内熟悉科研统计方法且具备一定英语阅读能力的研究者，首先通过独立阅读文章标题和摘要初步筛选研究文献，然后从数据库获取全文，阅读全文评价研究质量。两位研究者在筛选文献时就纳入、排除所产生的分歧，通过研究小组讨论解决。从文献中提取的数据信息包括：1) 基本信息，包括作者、发表时间、研究地区、设计类型、筛检标准；2) 结局指标，包括研究总样本量及疾病认知度、亚组样本量及疾病认知度。
2.4. 文献质量评价
为准确评价研究质量，参考和适度调整了美国卫生保健研究和质量机构(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)推荐的横断面研究偏倚风险评价工具 [5] 。AHRQ偏倚风险评价工具是一种综合评价工具，该工具包括6条：1) 是否明确资料来源(调查或文献回顾)；2) 是否报告鉴别患者的时间阶段；3) 评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他方面情况；4) 是否解释了排除分析任何患者的理由；5) 如果可能，是否解释了分析种是如何处理丢失数据的；6) 总结了患者的应答率及数据收集的完整性。分别从“是”、“否”及“不清楚”做答。值得注意的是，应根据不同的研究设计类型选择相应的条目进行评价而不是直接使用所有条目进行偏倚风险评价 [5] [6] 。
2.5. 统计分析
使用EndNote X9软件进行文献管理，Excel 2021软件进行数据提取、汇总、整理。本次研究纳入的横断面研究中，研究工具均为自制问卷，问卷的条目和选项均不一致，难以分析异质性来源，因此仅对结果进行定性描述。
3. 结果
3.1. 文献筛选流程及结果
数据库初步检索文献514篇，阅读文章题目和摘要后，初筛获得65篇。进一步阅读全文，排除测量工具不符，非随机抽样，无法获得全文，最终纳入文献4篇 [7] [8] [9] [10] 。均为中文文献。共11,174例样本量。文献筛选流程及结果见图1。
Figure 1. Flow chart of literature screening
图1. 文献筛选流程
3.2. 纳入文献的基本特征
纳入的4篇文献都是随机抽样的原始研究，覆盖了中国上海、青岛、吉林、武汉地区，样本量为11,174人，总知晓人数为2294人。调查使用的问卷主要为研究人员自制，所有调查者均接受过培训。采用问卷进行面对面调查。纳入文献的基本信息见表2。
Table 2. Basic information of included studies
表2. 纳入文献的基本特征
3.3. 纳入文献质量评价结果
本研究采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的评价标准进行质量评价，纳入研究评分在4~5分之间，4篇均为中等质量文献，无低质量文献，具体结果见表3。由于本文纳入的研究使用的量表主要为自制量表，仅1项研究进行了信效度的检验 [8] ，异质性很大，故仅进行描述性分析。
Table 3. Quality assessment of the included studies
表3. 纳入文献的质量评价结果
3.4. 社区人群MCI 疾病知识的总体知晓率
4篇文献均报道了社区居民MCI疾病认知水平的知晓率情况，社区居民对MCI的总体知晓率为21%。采用MCI相关知识问卷分别调查了社区居民对于MCI基本知识、危险因素认知和疾病防治知识。其中疾病基本知识主要了解患者对疾病概念和临床表现的认知水平，危险因素认知主要了解患者对疾病发生的相关因素知晓情况，疾病防治知识主要了解患者对疾病防治知识认知水平。问卷总分为20分，完成调查人群的MCI疾病知识平均得分为(8.37 ± 3.26)分。大多数社区居民对MCI疾病存在一定的认识误区，大多数社区老年人不知道MCI是一种怎样的疾病，且有72.3%的社区居民认为出现认知障碍是衰老的正常表现。对于MCI与老年痴呆发病的危险性了解的人更少。在各类知识中，社区居民对MCI发生的危险因素认知尤为缺乏，82.6%的居民不知道高血压、高血脂、糖尿病是MCI的危险因素。
3.5. MCI相关知识需求情况
在被调查的社区老年人中 [7] [8] [10] ，有90.8%的老年人需要老年痴呆及MCI疾病危害知识教育，有70.9%的老年人需要疾病临床表现知识教育，有53.4%的老年人需要MCI疾病诊断方法知识教育，有79.6%的老年人需要MCI疾病治疗知识教育。老年人群是MCI发生的目标人群，调查显示目前社区居民，特别是老年人，对于MCI疾病的相关认识缺乏，但认知需求较大。提高居民对MCI的全面认识，可以帮助居民增强居民的自我管理和自我保健意识，使他们能够根据自身情况和医嘱合理调整生活方式、饮食习惯、药物使用等，还可及时发现和识别疾病的症状体征，及时就医治疗，从而减少延误和误诊，是防病，治病工作的重要基础。
3.6. MCI疾病认知度的影响因素
在纳入的研究中，年龄、性别、文化程度和学习习惯是MCI疾病认知水平的重要影响因素。女性优于男性，MCI疾病基本知晓率男性为17.7%，女性为21.8%。60~69岁年龄段MCI知识总分显著高于10~19 岁、20~29岁、40~49岁、50~59岁年龄段人群。和30~39岁、70岁以上年龄段人群差异无统计学意义。不同文化程度的老年人，其相关知识认知水平不同。文化程度为中学、大专等学历的老年人对MCI认知优于文盲、小学的老年人。在学习习惯方面，经常通过手机、电视、广播、报纸等媒介主动获取健康知识的人要比基本不学习的居民疾病相关知识得分要高，经常学习的居民得分为(7.4 ± 2.63)，基本不学习的居民得分为(4.66 ± 2.75)。
4. 讨论
4.1. 应加强轻度认知障碍疾病知识的普及
本研究显示，老年人群对MCI的相关知识掌握不足，亟待加强，尤其是MCI发生的危险因素，疾病表现等方面。我国人口众多，人口密度大，人口老龄化趋势日益加重，非常有必要对各地区全面普及MCI知识，以加大居民对MCI的重视程度。特别是应对老年人及照顾者大力开展健康宣教，普及MCI相关知识，纠正居民对MCI的错误认知与偏见。护理人员是健康教育与疾病预防知识普及的重要人群，但目前我国大部分护理人员对MCI的认知情况仍不是很理想，对疾病的综合知识及照顾技能的方面令人担忧，由此看来在我国进行全民教育。普及老年MCI健康知识，提高老年人及照顾者对MCI的认知已成为亟待解决的问题。
4.2. 多样化开展健康教育
随着社会经济快速发展，社区居民对健康知识的获取方式也越来越多样化。研究显示 [11] [12] [13] ，居民更希望与医务人员面对面交谈来获取健康知识，该方法医护人员不仅能够给出针对性的健康指导，而且能得到患者的反馈信息，及时修正教育方法及内容，达到事半功倍的效果。此外，发放纸质资料如手册、报纸、处方等也是目前广泛使用的方法，研究显示 [14] [15] [16] [17] ，居民希望获取纸质的健康教育资料，因为这种途径更方便直接，且可以随时温故知新，巩固对健康知识的记忆。还有部分家属希望得到护士家访这一健康宣教服务 [14] ，但在目前我国护理人力资源供需不足的情况下，保证每一位患者得到护士上门宣教不太现实。近年来“互联网+”医疗的发展为健康知识的传播带来了新方向 [11] [18] ，充分利用互联网健康宣教不仅可以扩大健康知识的传播范围和覆盖面，还可以促进健康知识的传播创新和协作。目前应用较广的网络平台有微信公众号、抖音短视频、微博等社交媒体。值得注意的是，在宣传疾病知识时，应注重形式的多样化，可通过短视频、图文结合、动画漫画等，将疾病健康知识转化为易于大众理解、接收、参与的内容，利用新技术、新平台、新模式打造全媒体传播体系，形成政府、社会、个人共同参与的健康传播生态。
本系统评价存在一定的局限性：1) 纳入的研究均为横断面研究，对于部分条目的回答可能存在主观偏倚；2) 不同研究间的研究工具均为自行设计的问卷，缺乏统一的标准，问卷的信效度难以确定，进一步增加了研究结果间的异质性。
综上所述，目前，居民对MCI的认知水平较低、但对相关健康知识的需求较大，我国MCI防治宣传工作任重道远，医院–社区–家庭应联合起来，在未来加大对MCI的健康宣传力度，提高居民知识水平，并促进其防病、治病正确态度的建立，最终降低发生MCI的风险，促进我国健康老龄化。
基金项目
湖南省社会科学基金(21YBA129)；吉首大学校级科研目(Jdy22080)。
NOTES
*第一作者。
#通讯作者。