1. 引言
早在二十世纪80年代，国外研究学者提出核心能力(core competence)概念，对护士的核心能力特征开展了一系列研究，强调护士核心能力是完成护士角色所必备的技术、态度、知识等与专业素质、个性的有机结合 [1] 。同年，我国于《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中，第一次提出护理核心能力，即护士的基本及职业核心能力形成护士核心能力 [2] 。护士的基本能力有评估健康、操作计算机和英语沟通能力，职业核心能力为技术操作、整体化护理、急救应急、临床观察、老年与社区护理等专业护理能力等 [3] 。随着核心能力在护理领域的引入，使越来越多的学者开始从核心能力探索MNS的培养。护理硕士研究生核心能力是指护理硕士研究生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往等能力的综合体。核心能力评价指标体现了护理专业的持续性发展与时代要求，其正确评价能为制定研究生培养计划提供依据，同时能侧面反映研究生教育质量 [4] 。护理硕士研究生核心能力研究从学术型开始，随后扩展到MNS [5] 。综合国内研究 [6] [7] [8] ，相同且权重系数靠前的能力维度有临床实践、评判性思维、科研、教育咨询、领导管理、人际沟通、专业发展等。这些能力指标基于部分专家共识，反映了国内高等护理教育和临床护理领域对于MNS的能力需求和期望。相对而言，目前这类研究处于理论形成阶段，有待深入研究及实践检验，尤其需制定科学、具体、高效的能力考核方案。现就临床护理硕士专业学位研究生核心能力考核指标进行构建，旨在为护理硕士专业学位研究生核心能力培养及考核评估等提供参考依据。
2. 资料与方法
2.1. 成立方案构建小组
小组成员共6人，均为女性；年龄为25~44岁。其中，教学医院临床导师1人，为护理部主任(主任护师)；学校4人，包括MNS研究生导师1人(副教授)，护理学在读硕士研究生4人(均为专业学位)。两位导师共同负责研究设计、方法学问题及评价指标制定，研究生负责文献分析、访谈、专家函询问卷发放、方案设计及数据处理。
2.2. 进行文献回顾
课题小组运用文献检索法，检索数据库：Cochrane图书馆、Embase、Wikey-interscience、ScienceDirect、Proquest PubMed、CINAHL、万方、医脉通、知网、维普。检索主题词：临床护理硕士、专业学位研究生、核心能力、评价指标、Master of Clinical Nursing、Professional degree graduate student、Core competencies、evaluating indicator等。运用文献分析法，确定了临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系框架以Hamric高级护理实践理论 [9] 、角色理论 [10] 为指导，以核心能力理论 [11] 为构建原则。
2.3. 开展半结构式访谈
为选取具有代表性的研究对象，本研究采用目的抽样，选取教育经验丰富的大学导师、带教经验丰富的临床教师、有临床实习经历的临床护理方向的专业学位研究生作为研究对象，进行半结构式访谈 [12] ，从不同角度归纳临床护理硕士专业学位研究生需具备的核心能力，对前期文献回顾结果进行补充和修订。
2.4. 编制专家函询问卷
本研究依托Hamric高级护理实践理论、角色理论的理论基础，以核心能力理论为建构原则，明确了临床护理硕士专业学位研究生核心能力的5个方面。结合前期半结构式访谈形成的观点主题群和我国临床护理硕士专业学位研究生的现状，对前期文献回顾结果进行补充和修订。同时参考了国内外其他研究者的研究结论，选取5名护理领域学科专家和研究组成员召开小组会议的方式，构建临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价体系条目池。初步确立了临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系并以此为基本框架编制了第一轮专家函询问卷。
2.5. 遴选专家并进行专家函询
遴选23名专家进行函询。专家纳入标准：从事临床护理、护理教育、护理管理工作10年以上；本科及以上学历；副高级及以上技术职称。本研究通过微信或邮件方式向专家发放问卷，课题组整理分析专家意见及评分结果，以同时满足重要性评分均分≥4.0分、变异系数≤0.25为指标筛选标准，经过2轮咨询后专家意见趋于一致。
2.6. 统计学方法
采用SPSS22.0对数据进行处理分析。采用专家有效应答率和意见提出率反映专家积极程度，采用权威系数反映专家权威程度，采用肯德尔协调系数反映专家意见协调程度 [13] ，采用层次分析法计算指标权重。
3. 结果
3.1. 专家基本情况
根据专家遴选标准，选择来自湖南省、四川省、陕西省、福建省、江苏省、新疆、北京地区的6所三级甲等医院、6所医学高等院校的临床护理、护理教育、护理管理领域的23位专家进行咨询。23名专家中，14名专家来自三级甲等医院，9名专家来自高等医学院校；博士研究生学历者7名，硕士研究生学历者9名，本科学历者7名；正高职称名13，副高职称5名；担任博士研究生导师者2名，担任硕士研究生导师者12名，无担任者9名。专家平均年龄为45.52 ± 5.58岁，年龄最小为34岁，最大为56岁。从事本专业的平均工作年限为21.00 ± 5.08年，从业年限最低为8年，最高为28年。
3.2. 专家积极程度、权威程度和意见协调程度
第一轮函询问卷发放23份，收回23份，有效回收率100%，第二轮函询问卷发放23份，回收23份，有效回收率为100%。两轮函询各有12位和1位专家提出修改建议，表明专家积极性较高。专家判断依据系数(Ca) = 0.925，专家熟悉程度系数Cs = 0.870，专家权威系数Cr = (Ca + Cs)/2 = 0.896，Cr ≥ 0.7，表明专家权威程度较高。
一、二、三级指标的两轮专家函询变异系数最小为0.06，最大为0.22，均小于0.250，表示专家之间意见分歧较小，意见较统一。第二轮专家函询的一、二、三级指标协调系数，分别为0.406、0.104和0.071。一、二、三级指标专家函询协调系数的卡方检验的P值均小于0.05和0.001，因此，在95%置信度下，说明专家对一、二、三级指标的意见协调性较好，结果可信度高。
3.3. 指标修改结果
经过2轮专家咨询，课题组依据指标筛选标准和专家意见对指标进行修改：第1轮专家咨询后新增20项指标、修改1项指标、删除0项指标。第2轮专家咨询后修改0项指标、删除0项指标。最终初步构建临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系，其中一级条目6个，二级条目22个，三级条目62个，详见表1。
Table 1. Core competency evaluation index system for clinical nursing master’s degree graduate students
表1. 临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系
4. 讨论
本研究经过两轮德尔菲专家函询最终确定了5个一级指标(理论知识能力、临床实践能力、临床科研能力、临床管理能力、临床教学能力)，22个二级指标和62个三级指标。其具体内容分析如下：
1) 理论知识能力
理论知识能力是护士最基本的能力，权重值(0.2829)，包括基础知识、专业知识、英语能力等3个二级指标。护士在临床实践的过程中应不断丰富自身理论知识，具有扎实的理论知识是保护患者安全的必备条件，是提高护理水平的关键所在，也是保障患者依从性的要素 [14] 。理论知识能力是从事临床护理事业的基石，经验丰富的临床护士通常在其专业临床知识方面非常熟练，并对护理过程的各个方面都有全面的了解 [15] 。作为临床护理方向的MNS研究生应熟知护理专业的基础理论及系统的专业知识，能结合病史采集及护理查体提出准确的护理诊断，能发现患者在生理、心理、社会和精神等诸方面的反应，从而确定其护理需求，做出护理计划，在操作结束后，能迅速反应对护理效果进行评价 [16] 。
2) 临床实践能力
在5项一级指标中，临床护理实践能力的权重值居首位(0.4476)，显示了专家认为临床护理实践能力是最重要的核心能力，与国内类似的研究结果相符，这也符合我国现阶段的基本国情 [17] 。现阶段病人的健康服务需求主要是在医院内满足，医院是护士提供护理服务的主要地点，护理服务的表现形式是护理实践，护士承担着不同的角色，实践者是所有角色中最重要的，护士临床实践水平的高低影响病人对医疗需求的满足度 [18] 。这也要求临床护理方向的MNS研究生必须具备临床护理实践能力 [3] 。临床护理实践是现阶段我国临床护理工作最重要的部分，这是其他核心能力的基础和前提。
3) 临床科研能力
专家函询中，临床科研能力是权重第三的一级指标(0.1636)，包括6个二级指标：科研选题、科研设计、论文撰写、统计分析能力、循证能力、科研诚信与态度。对于临床护理方向的MNS研究生而言，临床科研能力是在临床工作中需要具备的重要能力 [19] 。这就要求临床护理MNS研究生不仅要能够擅于发现临床护理工作中的循证问题，并寻找相关实证，还要掌握正确的统计方法、运用统计原理对数据进行分析处理，并对临床科研进行严格质量控制，及时发现问题并解决。
4) 临床管理能力
专家函询中，临床管理能力是权重第五的一级指标(0.1059)，包括3个二级指标：时间管理、质量管理、成本管理。专家认为经过培训，临床护理方向的MNS研究生需要具备一定的质量管理和成本管理能力，能够合理安排时间，具备一定的领导能力 [20] 。临床护理硕士研究生作为面向临床的高层次应用型专业护理人才，应能计划本班次工作内容、按照重要紧急程度安排工作顺序、熟悉临床护理质量标准、能正确运用质量管理工具、正确实施医院感染防控措施、有节约科室成本，降耗减排的意识 [21] 。
5) 临床护理教学能力
临床护理教学能力在指标体系中的权重排在第四位(0.1423)，包括2个二级指标：临床带教和护理查房。教学能力是护理硕士研究生的核心能力之一，据调查显示护理硕士研究生毕业后的就业方向以临床为主，在临床工作中，作为高层次护理人才，护理研究生将会承担一定的临床带教任务 [22] 。应培养护理专业学位研究生的临床护理教学能力，让研究生掌握科学的教学方法和技能，为临床教学储备优质护理师资。在临床实践过程中要大力锻炼临床护理教学能力，将理论运用到实际中。
5. 小结
目前护士核心能力的研究多针对专科护士，对护理硕士研究生核心能力的研究尚少，本研究聚焦在临床护理方向的专业学位硕士研究生，构建了一套适用的考核评价指标体系，并根据研究方向进行了指标的细化，丰富了国内关于护理硕士研究生核心能力的研究，促进了护理教育事业的进一步发展。但由于时间关系，尚未进行实践应用，缺乏实践后效果反馈，需要开展进一步的实证性研究。今后可根据临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系具体实施效果的反馈，继续构建培养模型。并对构建的临床护理硕士专业学位研究生核心能力评价指标体系进行临床实证研究，根据临床试用效果，进一步对指标体系进行完善。