负性情绪对慢性萎缩性胃炎影响的研究进展

Research Progress on the Impact of Negative Emotions on Chronic Atrophic Gastritis

摘要: 通过查阅近几年相关负性情绪对慢性萎缩性胃炎影响的文献，综述研究进展。重点讨论负性情绪对慢性萎缩性胃炎影响的发病机制及治疗情况。可为负性情绪对慢性萎缩性胃炎临床诊疗提供参考。

Abstract: By reviewing literature on the impact of negative emotions on chronic atrophic gastritis in recent years, this paper reviews research progress. Focus on discussing the pathogenesis and treatment of the impact of negative emotions on chronic atrophic gastritis. This can provide reference for the clinical diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis with negative emotions.

1. 引言

随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏日益加快，压力也在不断增加，大多数人都会出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等负性情绪[1]。这些负性情绪不仅会对心理健康造成影响，还可能直接对身体健康产生负面作用[2]。近年来，随着医学模式的快速发展，多数研究者认为这些负性情绪在慢性萎缩性胃炎的发生过程中起到了关键作用。从心身医学的角度来看，负性情绪可以刺激大脑皮质，影响调节功能，导致植物神经系统和内分泌系统功能紊乱，这种紊乱会进一步影响胃动素和胃抑制因子的水平，使得胃肠黏膜的分泌和运动功能出现异常，最终可能诱发慢性萎缩性胃炎[3]。简单来说，长期的负性情绪可能通过影响身体的生理机制，增加患慢性萎缩性胃炎的风险[4]。因此负性情绪成为了社会各界关注的焦点，有学者研究发现随着负性情绪的增加，消化系统疾病的发病率逐年增高，消化内科患者中的抑郁和焦虑障碍逐渐受到关注。本文旨在深入探讨负性情绪如何影响慢性萎缩性胃炎的发展机制，并概述近年来在临床治疗方面的进展与总结，以为临床诊疗提高参考依据。

2. 负性情绪对慢性萎缩性胃炎的影响概述

2.1. 负性情绪的概念

负性情绪(negative affect)也被称为负面情绪或消极情绪，是指人们经历的不愉快或痛苦的主观感受。这种情绪状态涵盖了焦虑、痛苦、紧张、悲伤、抑郁和愤怒等多种使人感到反感和想要回避的情感[5]。此情绪不仅影响着人们的心理健康，而且对胃肠道疾病也有影响[6]。近年来，随着医学领域的不断发展和进步，人们对于健康和疾病的理解也在逐渐深化。传统的医学模式主要关注生物体内部的生理变化，即简化的生物模式。然而，随着研究的深入，人们逐渐认识到心理、情绪和社会因素同样对个体的健康状况产生重要影响。因此，医学模式逐渐从简化的生物模式转变为更加综合的生理–心理–社会模式，在这一转变过程中，脑–肠轴消化作用的提出为理解消化不良与心理情绪之间的关系提供了新的视角[7]。本文主要探讨负性情绪对慢性萎缩性胃炎的影响。

2.2. 慢性萎缩性胃炎的概念

慢性萎缩性胃炎一般指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体和黏膜上皮的萎缩，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，是一种癌前病变[8]。常表现为上腹部隐痛、反酸、胀满、烧心、嗳气、疼痛、消化不良、食欲差等症状。慢性萎缩性胃炎病因复杂，有研究认为负性情绪如焦虑、抑郁等情绪也会对萎缩性胃炎发病产生影响[9]。慢性萎缩性胃炎的成因不仅与生理因素有关，还与社会心理因素紧密相连，本研究主要从胃肠道疾病与负性情绪之间的关系进行探讨。

3. 负性情绪对慢性萎缩性胃炎影响的发病机制

近年来，随着医学领域的快速发展，负性情绪与慢性萎缩性胃炎的相关性医学领域学者正在积极研究，虽然其确切的发病机理目前还未明确定义，但多数研究者倾向于认为它与胃肠道运动障碍、内脏超敏感、感觉功能异常以及心理社会因素之间存在密切关联[10] [11]。当前医学观点表明，心理压力通过各种方式与脑肠轴相互作用，对内脏系统产生显著影响[12] [13]。具体来说，其病理机制涵盖以下几个方面。

3.1. 脑肠轴

脑肠轴[14]是指中枢神经系统与胃肠道之间通过神经、内分泌、免疫等多个方面进行双向环路调节的信号传导通路。胃肠道的调控主要有肠神经、自主神经和中枢神经系统三个神经系统彼此之间的互相作用来完成。当人们出现焦虑、抑郁情绪时，会刺激中枢神经系统分泌一种脑肠肽，脑肠肽在脑肠轴调节起着重要作用，既有神经激素作用，又有神经递质的作用，如P物质、5-羟色胺、血管活性肽等对胃肠道的运动起着重要的调节作用。另外慢性胃炎患者的胃肠蠕动及消化吸收功能相对较差，容易导致肠道菌群失调[15] [16]，而肠道菌群失调，直接或间接的通过脑肠轴影响着中枢神经系统，肠道菌群通过影响中枢神经系统对神经递质的分泌水平，通过肠神经系统及迷走神经系统进而影响中枢神经系统及焦虑、抑郁行为，负性情绪又能反过来刺激中枢神经系统，加重慢性萎缩性胃炎。

3.2. 下丘脑–垂体–肾上腺轴及其神经分泌介质

随着医学模式从传统的生物模式向更综合的生物–心理–社会模式转变，慢性胃炎患者的精神心理状态对疾病的影响日益受到重视。许多研究已经证实，恐惧、抑郁和愤怒等负面情绪可以显著影响胃肠道的消化和排空功能[17]。这些情绪应激能够刺激下丘脑–垂体–肾上腺皮质轴[18] (HPA轴)，使其敏感性增加，导致炎症性细胞因子水平和糖皮质激素的增加，并且产生免疫调控。这种免疫调控过程可能引发消化系统黏膜的炎性反应，并诱发对肠部神经系统产生重塑。这些生理变化可能使机体处于持久的内脏高动力状态，并出现疼痛症状，从而影响患者的胃肠道功能。具体来说，这些负面影响可能导致胃肠道运动节律发生变化，使胃肠蠕动减慢、排空时间延长，进而引发腹痛、腹胀、便秘等症状[19] [20]。另外经过研究，发现精神上的各种刺激可能会引发大脑皮层的功能紊乱，当人体处于焦虑状态时，迷走神经会变得兴奋，这会刺激胃壁细胞分泌大量的胃酸。这种焦虑状态还可能促使肾上腺皮质激素分泌过多，进一步导致胃酸和胃蛋白的分泌增加，这些过多的胃酸和胃蛋白会损害胃黏膜，从而引发胃炎和胃溃疡的发生[21]。因此，在慢性胃炎的治疗和管理中，关注并处理患者的精神心理状态是至关重要的。

3.3. 自主神经系统支配胃肠道及其肠神经

现代医学研究者认为，机体内脏系统对社会心理刺激的反应是一种复杂的整合过程，涉及神经和内分泌机制之间的相互作用。当长期存在负性情绪时中枢神经系统和肠神经系统出现功能失调时，内脏敏感性可能增加，胃肠运动功能也会发生紊乱[22]。此外，中枢神经系统分泌的脑肠肽是一种神经递质，既可以在中枢神经系统内调节，也可以影响胃肠道的感觉和运动[23]。同时，另一种中枢脑肠肽物质促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)也被发现具有抑制胃排空和延缓小肠转运的作用。持续的紧张刺激，如过焦虑、抑郁、悲伤，可能导致5-TH促进CRF的释放，从而引发食欲减退、胃肠消化功能减弱等一系列消化系统疾病[24]。

4. 负性情绪对慢性萎缩性胃炎疾病的治疗现状

负性情绪对胃肠道疾病的治疗，要积极寻找病因，如工作压力、学业压力、生活状况、家庭关系、生活作息及饮食等；此外还需要注意有无幽门螺旋杆菌感染(HP)。根据患者的具体情况，去除病因，个体化治疗。主要治疗方法为以下几个方面：(1) 心身同治：多数慢性萎缩性胃炎患者不同程度的负性情绪：焦虑、抑郁、悲伤、愤怒等，就此类患者只用相关药物治疗往往不能达到预期效果，且病情易反复发作，与负性生活事件(如焦虑状态)形成恶性循环，患者的生活质量受到严重影响。因此，重视患者的精神心理方面就成为了医生关注的问题；(2) 抗酸和抑制胃酸分泌治疗；(3) 是否有HP感染，若有首先根除HP感染；(4) 保护胃黏膜，避免胃酸侵犯；(5) 促进胃肠道蠕动，避免胃酸反流；(6) 对于有明显心理障碍的患者，应增加心理干预措施，必要时可加用抗焦虑或抗抑郁药物进行治疗。

慢性胃萎缩性胃炎因其反复难愈、病程绵长的特性，不仅给患者带来生理上的痛苦，同时也造成精神上的沉重负担。患者在长期面对疾病的过程中，容易遭受焦虑、抑郁、失眠等精神心理问题的困扰。针对此类情况，单纯依赖药物治疗往往难以取得理想效果，且容易导致症状反复发作。因此，在治疗慢性萎缩性胃炎时，需要重视患者的精神心理状况，实施心身同治的综合策略，以提高治疗效果和生活质量。满春艳[25]探讨了马卫平治疗慢性胃炎合并焦虑抑郁经验，马老师提出的治疗策略是以半夏泻心汤合癫狂梦醒汤的组合来调节脏腑功能，以达到调节气机、调节阴阳、消除湿热、改善气滞、促使气血流畅的目的。此外，马卫平还会根据患者的实际情况，灵活调整服药量，以期达到最佳的治愈效果。除了药物治疗外，马卫平老师还非常重视患者的心理调适和生活习惯的改善，良好的心理疏导和情志治疗可以配合药物提高疗效，尤其对于那些因情志因素而患病的患者，心理疏导和情志治疗甚至可以收到药物治疗无法达到的效果。换句话说，马卫平老师的治疗理念和方法，充分体现了中医“身心同治”的思想，对于慢性胃炎合并焦虑抑郁等复杂病情的治疗具有重要的指导意义。孙雯蔷等[26]研究加减归脾汤联合胃复春治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎伴焦虑的临床观察，将入选的80例患者随机分为对照组和治疗组各40例，对照组予胃复春治疗，治疗组予加减归脾汤联合胃复春，两组以8周为疗程，结果发现加减归脾汤联合胃复春治疗脾胃虚弱型CAG伴有焦虑的患者时可以显著改善患者的中医症候、心理状态、胃黏膜状态及病理积分，有效调节血清G-17、PGI、PGR水平，对比对照组疗效更佳，且治疗安全，无不良事件发生。刘茂霞等[27]的一项研究，以四联疗法(泮托拉唑 + 阿莫西林 + 克拉霉素 + 枸椽酸铋钾)作为对照组患者的治疗方案，观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片进行治疗，两组均进行为期1个月的治疗并作连续性观察。结果发现与对照组相比，观察组的治疗效果更好。不仅改善了患者负面情绪状态，也有助于清除幽门螺旋杆菌(HP)，且不良反应发生率低。申利敏等[28]学者在对慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁的患者采用帕罗西汀联合奥美拉唑治疗时发现，此方法能够明显影响神经递质分泌水平，提高中枢5-羟色胺和多巴胺这两种重要神经递质的浓度，这有助于增强中枢5-羟色胺能神经的功能，患者体内胃动素及胃泌素分泌状态明显下降，从而达到抗焦虑、抗抑郁的作用，进而改善了患者焦虑、抑郁等负性情绪，进一步促进胃肠道功能的恢复。杨尚俭[29]在运用柴胡疏肝散加减联合调脾安神针法治疗慢性萎缩性胃炎伴焦虑抑郁中发现，柴胡疏肝散加减联合调脾安神针法不但能改善胃脘痞满、胃脘疼痛、胸胁胀痛等症状，而且还能改善患者躯体化症状和改善睡眠质量，进而改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，促进患者的康复。有学者Hu L等[30]的研究显示，对患有慢性胃炎并伴随负性情绪的患者，使用埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲进行为期4周的治疗，能够有效地减轻慢性胃炎引发的消极心态，同时也能够减少胃黏膜的损伤。这种联合治疗方法相比传统方法，在临床治疗效果上更佳，同时也能显著降低疾病的复发率。

耿红芳[31]等研究者在对艾司西酞普兰辅助治疗功能性胃肠病(FGIDs)伴负性情绪患者的疗效中发现，在对伴有负面情绪的胃肠病患者常规治疗基础上，加入抗焦虑抑郁药艾司西酞普兰进行辅助治疗，艾司西酞普兰属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有调节胃肠道神经递质，推进胃肠电活动传播，增加胃肠传输功能，显著改善了胃泌素分泌水平和胃排空的功能，此外艾司西酞普兰能阻止突触前膜对5-羟色胺重摄取，增强5-羟色胺神经相关的功能，促使多巴胺神经元释放多巴胺，从而增加突触间隙中多巴胺含量，达到抗抑郁的作用，患者的焦虑抑郁情绪得到有效缓解。

5. 小结与展望

随着现代社会的日益繁忙，许多人难逃心理压力、焦虑、抑郁和其他负面的心理状态，而慢性萎缩性胃炎的患者也在迅速上升，且趋于年轻化，尽管慢性萎缩性胃炎可能无法直接威胁到病人的健康，但却会对患者的日常生活产生显著影响。考虑到心理因素与慢性胃肠疾病之间的紧密联系，现今的治疗方法已经不仅仅局限于传统的抑酸、护胃等手段。现在的医生在治疗慢性萎缩性胃炎时，不仅要关注患者的生理症状，更要关注患者的情绪和心理状态，以期改善其生活质量。因此，根据患者的具体情况，采取心理干预的同时，或者结合使用抗抑郁、抗焦虑的辅助药物，不仅能够减轻患者的负面情绪，还能够有效地阻止病情的恶化，从而达到改善患者整体健康状态的目的。因此通过本次研究，希望临床医师在治疗过程中，除了药物治疗外，也应该考虑对患者进行心理疏导，帮助他们应对负面情绪，以达到更好的治疗效果，帮助患者恢复真正的健康。换句话说，患者的身心健康同样重要，临床医师应该提供全面的治疗，包括药物和心理方面的治疗，以确保患者能够全面恢复健康。

NOTES

^*通讯作者。