《灵枢·官针》“五刺”法的临床研究进展

Progress of Clinical Research on the “Five-Prick” Method of the Ling Shu-Official Needle

摘要: 刺法者针道之用也，是针灸临床应用的理论基础，刺法在《灵枢·官针》篇中的记载最为详实，主要包括五刺、九刺、十二刺，五刺以应五脏，九刺以应九变，十二刺以应十二经。其中，“五刺”法包含半刺、豹文刺、合谷刺、关刺和输刺5种不同的针刺方法。本研究通过查阅文献，对“五刺”法进行深入探询，将近几年“五刺”法治疗相关疾病的临床运用和研究进展进行总结，以期为临床应用“五刺”法治疗五体病和五脏病提供参考依据。

Abstract: The use of acupuncture is the theoretical basis for the clinical application of acupuncture and moxibustion. The method of pricking is the most detailed in the chapter Ling Shu-Official Needle, which mainly includes five pricks, nine pricks and twelve pricks, five pricks to correspond to the five organs, nine pricks to correspond to the nine changes, and twelve pricks to correspond to the twelve meridians. Among them, the “five-prick” method contains five different types of needling methods: half-prick, leopard-wen prick, hegu prick, guan prick, and lose prick. In this study, the “five-prick” method was inquired deeply by reviewing the literature, and the clinical application and research progress of the “five-prick” method in the treatment of related diseases in recent years were summarized, in order to provide a reference basis for the clinical application of the “five-prick” method in the treatment of five-body diseases and five-organ diseases.

1. 引言

《灵枢·官针》篇有云：“凡刺有五，以应五藏”，在临床中“五刺”法的运用也多种多样，医家对于“五刺”法的内涵也各有不同的理解。正如张志聪《素问集注·官针》云：“五脏之气外合于筋脉肉皮骨，五脏在中，故取之外合而应于五脏也”。“五刺”法在《内经》中主要将其用于治疗五痹(筋痹、脉痹、肉痹、皮痹、骨痹)，“五刺”法的区别主要是针刺达到的层次部位及施行相应的手法。

2. 半刺

《灵枢·官针》：“一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”。半刺法是指浅刺皮肤表面，浅刺疾出而不留针，主要作用是宣泄浅表的邪气，临床上多用于治疗一些浅表部位的疾病，如皮肤病、肌表疾病等。张蕊等[1]运用半刺法治疗颈型颈椎病，从颈部疼痛、颈痛综合评分、颈椎活动度及安全性对该法进行临床观察，对比治疗后4周及随访4周两组患者的VAS评分、NPQ总分、ROM评分均有差异(P < 0.05)，说明半刺法可减轻颈痛程度、改善活动度，安全性高。刘泽秋等[2]运用半刺法治疗急性期寒湿痹阻型膝骨性关节炎，通过对疼痛程度方面、关节功能方面、炎症因子方面进行对比，表明半刺法治疗急性期寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者疗效确切。吴常征等[3]采用半刺法治疗带状疱疹肝经郁热证60例，治疗总有效率为93.33%。周英等[4]运用半刺法治疗周围性面瘫急性期，取穴以面部穴位为主，辩证分型进行穴位适当加减，使得半刺法临床疗效明显高于传统针刺法。梁瑜[5]通过头穴长留针结合体针半刺法治疗小儿痉挛性脑瘫，促进小儿肢体发育，改善其运动功能障碍。王靓[6]通过运用半刺法适当刺激有功能障碍的表情肌，促进面肌功能恢复，从而治疗亨特综合征。魏洪[7]鉴于小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特性，运用半刺法结合推拿手法治疗小儿腹泻，总有效率达97．1%。亦有医者运用该刺法治疗动眼神经麻痹，干预产后泌乳、蛇串疮、痤疮等。

3. 豹文刺

《灵枢·官针》：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”。豹纹刺是指以穴位为中心，前后左右均刺，以刺中血络使之出血的方法。因其刺后出血点多，所留痕迹似豹纹，故称为豹纹刺。衣运玲等[8]依据“凡刺有五以应五脏”、“豹文刺者……此心之应也”，治疗神经性皮炎时既采用体针健脾助运以治其脾胃，又以豹文刺泻恶血以调其心脉，故而疗效显著。吴金灵[9]运用豹文刺背俞穴治疗广泛性焦虑障碍，以达到宁心安神、疏肝解郁之效。温玉洁[10]通过豹文刺照海穴周围的异常血络，对比常规针刺组，其总有效率为93.3%，说明豹文刺对于心肾不交型不寐的治疗效果更加显著。范月友等[11]认为，心火内炽，热扰神明，则神不守舍，而夜寐不安，豹文刺大椎穴可以起到疏通头部经络、安神宁心的功效，尤其适用于不寐之阴虚火旺证，故其运用豹文刺大椎穴治疗失眠78例，总有效率为97.43%。贾晴晴等[12]运用委中穴豹文刺治疗小儿外感发热，委中穴为足太阳膀胱经合穴、下合穴，可以疏通太阳经气，疏泄脏腑郁热，豹文刺点刺局部瘀络，散刺出血以急泄热邪，共达退热祛邪之效。高黎明[13]运用豹纹刺共治疗疖痈肿患者126例，其中117例痊愈，9例好转，痊愈率为92.86%，有效率为7.14%，总有效率达100%，充分说明豹纹刺在清心泻火、活血通络方面的优势。在临床中，也有医者运用豹文刺治疗乳痈、急性痛风性关节炎、腘肌损伤等。

4. 关刺

《灵枢·官针》：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺；一曰岂刺”。此外，在《类经·三刺浅深五刺五脏》中曾记载：“关，关节也。左右，四肢也。尽筋，即关节之处也”，其认为关刺是在四肢的关节处针刺。因此，在现代医学中，关刺法常用于治疗筋痹及四肢关节部位的疾病。陈鹤等[14]认为，关刺法可治疗膝骨关节炎，关刺法直刺肌腱、韧带可直达病所，能调节神经及肌肉的功能，通过松解足三阳经及足三阴经的结筋点，发挥其通畅气血、通络止痛的作用，促进关节功能恢复。饶美林等[15]认为，关刺法与肝脏相对应，而肝在体为筋，故本法具有舒利筋肉、缓解经筋挛急的作用，从而治疗卒中后下肢痉挛；观察组采用体外冲击波治疗，对照组在观察组的基础上联合关刺法治疗，治疗前和治疗3周后进行对比，观察组总有效率为81.82%，高于对照组的58.82%。傅凯丽等[16]通过验案2则说明关刺法治疗桡神经卡压效果显著，认为关刺法除直刺外还具有左右刺的特性，关刺法刺激量大，在疏通经络的基础上可以通畅气血、濡养经筋，从而在改善神经功能、缓解疼痛、松解痉挛方面发挥良好的调节作用。并且在临床中还有其他医者运用关刺法治疗卒中后肩手综合征[17]、不宁腿综合征[18]、痉挛性斜颈[19]、慢性非特异性腰痛[20]等。

5. 合谷刺

《灵枢·官针》：“四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。合谷刺是用于肌肉丰厚处的刺法，且当进针后，需退至浅层又依次再向两旁浅刺，形如鸡爪状。朱中书[21]运用项三针合谷刺联合运动针法治疗颈源性头痛，对照组采用常规针刺法，治疗2个疗程后分别从VAS评分、NDI评分、PSQI评分进行对比，说明在改善颈部功能活动状态和减轻疼痛累积效应方面，项三针联合运动针法优于常规针刺。杨文佳等[18]运用“合谷刺”联合“关刺”治疗不宁腿综合征，将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组穴位选取膝关、阳陵泉、伏兔、丘墟、丰隆、漏谷，对照组穴位选取膝关、阳陵泉、伏兔、丘墟、丰隆、漏谷旁开0.5寸的非经非穴点，治疗4周后治疗组总有效率为91.8%，对照组总有效率为41.7%，两组对比具有统计学意义(P < 0.01)。林元润[22]运用圆利针合谷刺治疗梨状肌综合征，将64例患者随机分为圆利针合谷刺组、毫针直刺组，取穴均为阿是穴(沿梨状肌走行方向可触及结节或条索状物，若未触及则选择压痛最强点)，每周3次，治疗2周后分别对患侧梨状肌厚度、ODI评分、VAS评分、临床症状积分、首次治疗后即时止痛疗效进行综合对比，圆利针合谷刺组均优于毫针直刺组。宫玉博[23]运用合谷刺法结合电针治疗轻中度腕管综合征，合谷刺法为得气后不出针，而接着在穴位里进行左右刺探后留针，此方法不光能沟通表里两经的经气，也可以加强针灸的穴位感应，相对于常规针刺，认为合谷刺法能增强穴位之间的感应，从而疏通局部经络气血，具有良好的镇痛解痉作用，治疗结束后，治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为80.56%。杨晓荣[24]运用内热针合谷刺法治疗脑卒中后肩痛，内热针是以温针灸理论为基础，是一种使用针芯电阻丝均匀加热的针具，有效解决易烫伤、温度难控制、不能持续加热等温针灸的不足之处，对照组采用常规针刺，15天为一疗程，通过对比：治疗组总有效率达97.3%，对照组为70.3%，治疗组的总体疗效高于对照组(P < 0.05)，说明了治疗组总体疗效优于对照组。亦有医者应用该刺法治疗背部筋膜炎、肩周炎、三叉神经痛、颞颌关节功能紊乱等。

6. 输刺

《灵枢·官针》：“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。输刺法是一种深刺至骨骼的刺法，直进针，直出针，在临床中多用于治疗骨痹，或因骨头病变而引起的疾病。张亚男等[25]运用温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征30例，对照组选取阿是穴(腰三横突压痛点)、肾俞、大肠俞、委中穴进行常规针刺，观察组在对照组的基础上使用温针输刺法，用75 mm一次性无菌针灸针垂直刺入阿是穴直至腰三横突尖端，使施术者针下有骨感，得气后进行温针灸，在治疗2个疗程后观察组的总有效率96.7%高于对照组的总有效率76.7%，说明温针输刺法治疗第三腰椎横突综合征效果明确。王思辰[26]应用输刺法治疗肾虚精亏型原发性骨质疏松症，认为骨质疏松症归属于中医“骨痹”的范畴，病因责之于肾，运用输刺法治疗不仅可以直达病所，疏通气血，改善疼痛，还可以激发肾气，益精填髓，从根本上补肾健骨，通过观察比较输刺法与常规针刺法在骨密度、VAS评分及中医证候评分方面的疗效差异，治疗组均高于对照组，疗效确切，为临床治疗骨质疏松症提供了新思路。张策[27]应用输刺联合浮刺法治疗颈型颈椎病，取C3~C7棘突旁开0.5寸的颈夹脊穴进行输刺，直刺快速入皮，缓慢进针，使针尖触及关节突骨面，得气后行提插法以加强针感，随后将毫针上提，使针身刺入0.5寸处留针，后在患者颈椎两侧及肩背部寻找压痛点或条索结节进行浮刺治疗，二法合用内外兼治，恢复颈椎动静态平衡，且操作简单，应用安全。此外，在临床中有医者将此法用于治疗梅尼埃病、三叉神经痛、腰椎间盘突出症、类风湿关节炎等，亦有医者应用于耳鸣、耳聋、痴呆、眩晕等与肾脏相关的疾病中。

7. 小结

《灵枢》作为中医类经典医籍，着重介绍了经络理论和针刺技术，被称为“针经”，对后世的针灸发展产生了极大影响。《灵枢·官针》作为其中的一部分，蕴含了丰富的针刺内涵，本研究总结“五刺”法的最新临床进展，以期为学习“五刺”法提供一种学习思路和临床指导意义。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。