摘要: 目的：探讨隔姜灸联合八段锦锻炼治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎缓解期的疗效。方法：选取2022年11月~2023年10月就诊于金杨社区卫生服务中心中医针伤科被确诊为膝骨关节炎的患者124例，其中脱落病例4例，最终纳入120例。将患者分为A组、B组各60例。A组口服美洛昔康治疗，B组采用隔姜灸联合八段锦锻炼治疗。观察2组的VAS评分、WOMAC评分、50米快速步行时间、股四头肌萎缩度。结果：B组治疗后的VAS评分、WOMAC评分、50米快速步行时间、股四头肌萎缩度少于A组，P < 0.05。结论：隔姜灸联合八段锦锻炼治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎缓解期的疗效较好，可减轻患者疼痛，提高膝关节功能及步行能力，且可减轻股四头肌萎缩度，有助于康复，值得推行。
Abstract: [Objective]: To investigate the efficacy of ginger moxibustion combined with Baduanjin exercise in the treatment of cold-damp paralysis obstructive knee osteoarthritis in remission. [Methods]: A total of 124 patients diagnosed with knee osteoarthritis in the Department of Acupuncture and Traumatology of Jinyang Community Health Service Center from November 2022 to October 2023 were selected, including 4 cases of dropout, and 120 cases were finally included. The patients were divided into Group A and Group B, with 60 cases in each group. Group A was treated with oral meloxicam, and Group B was treated with ginger moxibustion combined with Baduanjin exercise. The VAS score, WOMAC score, 50-meter rapid walking time, and quadriceps atrophy were observed in the two groups. Results: The VAS score, WOMAC score, 50-meter fast walking time and quadriceps atrophy in Group B were lower than those in Group A, P < 0.05. [Conclusion]: The therapy of ginger moxibustion combined with Baduanjin exercise in the treatment of cold-damp obstructive knee osteoarthritis in the remission period is effective, which can reduce the pain of patients, improve knee joint function and walking ability, and reduce the atrophy of the quadriceps muscle, which is conducive to rehabilitation and is worthy of implementation.
1. 引言
我国逐步迈入老龄化社会，膝骨关节炎的高发病率引起了人们的重视。现代医学对该病所釆用的口服药物、关节介入、关节手术等治疗方法因为创伤、易复发等的原因也越来越不容易被人们所接受，人们迫切需要一种安全、无副作用的治疗方法。而中医外治法之一的灸法作为治疗骨关节炎方法的一种，已为人类健康做出几千年的贡献又逐渐地被人们所认可，其种类众多，隔物灸作为一种间接灸，因其介质不同，针对性强，但对于后续的康复治疗仍缺乏重视[1]。本治疗手法在遵循中医“简、便、易、廉”治疗宗旨的同时，联合中医的功法康复训练，能更为有效地延缓膝骨关节炎的复发率，从而提高患者的生活质量。汇报如下：
2. 资料和方法
2.1. 一般资料
选取2022年11月~2023年10月就诊于金杨社区卫生服务中心中医针伤科被确诊为膝骨关节炎的患者124例，其中脱落病例4例，最终纳入120例。将患者分为A组(对照组)、B组(试验组)，各60例。A组：男32例，女28例；年龄40~84 (60.89 ± 6.33)岁；病程0.5~8 (4.02 ± 1.40)年。B组：男31例，女29例；年龄40~84 (60.93 ± 6.30)岁；病程0.5~8 (4.04 ± 1.39)年。2组的一般资料比较，P > 0.05。
2.2. 方法
A组：口服美洛昔康治疗，7.5 mg/次，1次/d，治疗12周。
B组：采用隔姜灸联合八段锦锻炼治疗。(1) 隔姜灸治疗：患者取仰卧体位，双下肢伸直位，暴露双下肢，主穴取内膝眼、犊鼻、阳陵泉、足三里，配穴选用阿是穴及所属经络络穴。隔姜灸20分钟，隔天治疗，每周3次，治疗12周。(2) 八段锦锻炼方法：演练八段锦功法2遍，中间休息10分钟，每周锻炼5天，休息2天，4周为一疗程，治疗12周。八段锦锻炼进行到第12周治疗结束。两组患者均于治疗4周后，6周后、12周后进行回访，B组在治疗期间采用电话及微信随访的方式对患者的八段锦锻炼进行视频录制监督及指导。
2.3. 观察指标
观察2组治疗前后的VAS评分、WOMAC评分、50米快速步行时间、股四头肌萎缩度。(1) VAS：总分10分，评分越低越好。(2) WOMAC：由疼痛、关节僵硬、关节功能三部分组成，总分96分。是一项由24个细项构成的自我评价调查表，评分越低越好。(3) 50米快速步行时间：选取地势平坦、光线良好的50 m距离，要求患者尽己所能快步行走，医者记录其所用时间(以s为单位)。(4) 股四头肌萎缩度：用软尺测量患膝的髌上10公分水平处周长，重复测量3次，取平均值，并与健侧同样水平的测量数据进行对比，差值即为患膝的股四头肌萎缩度。(5) 疗效分析采用参考《中药新药临床研究指导原则》，对治疗前后的WOMAC评分运用尼莫地平法进行疗效计算。
2.4. 统计学方法
采用SPSS20.0软件，计量资料以(
)表示，行t检验；计数资料采用卡方检验，P < 0.05为有差异。
3. 结果
3.1. 观察指标
B组(试验组)治疗后的VAS评分、WOMAC评分、50米快速步行时间、股四头肌萎缩度少于A组(对照组)，P < 0.05。见表1。
Table 1. VAS score, WOMAC score, 50-meter fast walking time and Quadriceps Atrophy (
)
表1. VAS评分、WOMAC评分、50米快速步行时间、股四头肌萎缩度(
)
分组 |
例数 |
VAS评分(分) |
WOMAC评分(分) |
50米快速步行时间(s) |
股四头肌萎缩度(cm) |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
A组 |
60 |
6.74 ± 1.13 |
4.73 ± 0.89 |
31.25 ± 3.32 |
20.35 ± 2.68 |
115.25 ± 30.62 |
83.59 ± 21.15 |
5.53 ± 0.72 |
3.39 ± 0.51 |
B组 |
60 |
6.78 ± 1.15 |
4.09 ± 0.74 |
31.41 ± 3.28 |
16.66 ± 1.92 |
115.31 ± 30.56 |
59.45 ± 18.10 |
5.56 ± 0.70 |
2.24 ± 0.38 |
t值 |
- |
0.081 |
3.221 |
0.068 |
5.414 |
0.150 |
11.712 |
0.115 |
4.256 |
P值 |
- |
0.469 |
0.000 |
0.477 |
0.000 |
0.430 |
0.000 |
0.433 |
0.000 |
3.2. 疗效评价
将两组治疗前后的WOMAC评分运用尼莫地平法计算(标准见表2)，可见B组(试验组)显效率和总有效率高于A组(对照组)，P < 0.05，见表3。
Table 2. The standard of curative effect evaluation
表2. 疗效评价标准
疗效评价 |
疼痛 |
关节活动 |
WOMAC积分 |
临床控制 |
完全消失 |
正常 |
减少 ≥ 95% |
显效 |
基本消失 |
基本正常 |
减少 ≥ 70% |
有效 |
基本消失 |
轻度受限 |
减少 ≥ 30% |
无效 |
无改善 |
无改善 |
减少 < 30% |
Table 3. Clinical curative effect analysis
表3. 疗效结果分析
组别 |
临床控制 |
显效 |
有效 |
无效 |
显效率 |
总有效率 |
A组(n = 60) |
1 (16.67) |
15 (25.00) |
28 (46.67) |
16 (26.67) |
16 (16.67) |
44 (73.33) |
B组(n = 60) |
1 (16.67) |
26 (43.33) |
28 (46.67) |
5 (8.33) |
27 (45.00) |
55 (91.67) |
χ2检验 |
|
|
|
|
4.385 |
6.984 |
P值 |
|
|
|
|
0.036 |
0.008 |
4. 讨论
隔姜灸是一种传统的中医治疗方法，通过生姜的辛辣特性与艾灸的温热作用相结合，达到散寒祛湿、温经止痛的目的[2]。对于寒湿痹阻型膝骨关节炎患者，隔姜灸可以改善因寒湿引起的关节疼痛、僵硬和活动受限等症状[3]。通过刺激穴位和经络，隔姜灸能够促进气血运行，增强关节的灵活性和活动范围，从而缓解膝骨关节炎的症状[4]。岳志平等研究发现隔姜灸联合中医定向透药能有效减轻虚寒型膝骨关节炎患者疼痛，其中单隔姜灸治疗组的有效率为80% [5]；蒋海鹰等采取手法操作外配合患侧膝关节内外膝眼、阿是穴隔姜灸疗效肯定，隔姜灸配合手法治疗能提高手法作用，缓解临床症状，提高生活质量[6]。
八段锦是一种传统的健身方法，通过一系列的动作练习，可以活动全身关节和肌肉，增强身体的柔韧性和力量[7]。对于膝骨关节炎患者来说，八段锦的锻炼可以帮助改善关节的血液循环，增强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性[8]。除此之外，八段锦因需加入意识的控制，是内在的“精神”同外在“筋骨”相互统一的体现，因此对于神经系统及心理的调控也有积极影响，刘洪福[9]等研究发现八段锦训练前后对抑郁、强迫症状等心理方面有明显改善。
因此，灸法作为中医传统外治法之一，具有疏通经络气血，调整营卫的作用。而具有八百多年历史的八段锦是我国民间保留完整的功法之一，两者是膝骨关节炎缓解期及康复期指南推荐的治疗措施[10]。对于寒湿痹阻型缓解期患者，使用隔姜灸配合八段锦训练能在散寒止痛的同时提高关节使用的可持续性，两者相辅相成，有助于全面改善膝骨关节炎患者的生活质量。因此，本试验采用隔姜灸联合八段锦治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎缓解期患者，结果：治疗后，试验组VAS评分和WOMAC评分显著下降(t = 3.221, 5.414, P = 0.000)，50米快速步行时间及股四头肌萎缩度显著缩短(t = 11.712, 4.256, P = 0.000)，显效率及有效率均高于对照组(P < 0.05)。
5. 结论
综上所述，隔姜灸联合八段锦锻炼治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎缓解期的疗效较好，可减轻患者疼痛，提高膝关节功能及步行能力，且可减轻股四头肌萎缩度，有助于康复，值得推行。
基金项目
2021年度同济大学医学院社区科研项目(项目编号：TUSM2021C04)。