1. 引言
近年来，冠心病的发病率持续上升，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前冠心病患者重建心肌血运重要而有效的治疗方式。冠心病患者接受PCI出院后，需要终生服用抗凝药物以及定期复查各项指标，对介入手术后的健康知识了解不足、术后再狭窄的担忧等因素，都会引起患者不同程度的不良心理状况 [1]。据研究，若是患者PCI术后存在不良心理状况，会影响到疾病预后，降低患者生活质量，再发心血管不良事件的几率可能会增加20%~30% [2]。在心血管领域，患者的心理健康状况与心血管疾病的关系逐渐引起公众的重视 [3]，但对于冠心病PCI术后的患者心理不良的相关性及影响因素研究较少。本研究选取116例冠心病PCI术后患者作为研究对象，采用医院焦虑抑郁量表，调查冠心病PCI术后患者心理健康状况，运用相关性分析研究心理健康与社会支持的关系，运用多元回归分析探究其影响因素，旨在改善冠心病PCI患者心理健康状况，为提高患者生活质量提供参考依据。
2. 对象与方法
2.1. 研究对象
选取2020年6月~2020年10月青岛某三甲医院心内科门诊复查的冠心病PCI术后患者作为研究对象，纳入标准：① 经PCI治疗成功；② 术后无严重并发症；③ 年龄 < 80岁。排除标准：① 合并其他严重器质性疾病；② 不能正常沟通。根据多因素分析样本量的估算方法 [4]，样本量至少为自变量数目的5~10倍，考虑到问卷回收率，扩大样本量的15%，最后得出样本量至少为98例，本研究共选取116例研究对象。本研究已取得所有患者的知情同意，所有患者自愿参与本研究。
2.2. 研究方法
2.2.1. 调查工具
1) 一般资料调查问卷：由研究者自行编制，包括性别、年龄、文化程度、月收入等人口统计学资料以及植入支架数、有无合并其它疾病等临床资料。
2) 医院焦虑抑郁量表(HADS) [5]：由Zigmond和Snaith于1983年编制 [6]。该量表由焦虑和抑郁两个分量表组成，各7个条目共14个条目。采用likert4级评分法计分，两个分量表的分值划分为0~7分为无症状；8~10分为症状可疑；11~21分为肯定存在症状，大于7分则认为阳性，本研究中任一个分量表得分 > 7分即视为心理不良。量表Cronbach’s α系数为0.879，本研究中的Cronbach’s α系数为0.899。
3) 一般自我效能问卷(GSES)：由Schwarzer等人编制，中文版由王才康 [7] 等人翻译修订，共10个条目，采用likert4级评分法计分，四个选项分别为1~4分，量表得分为所有条目总分除以10。量表Cronbach’s α系数为0.87，本研究中Cronbach’s α系数为0.863。
4) 社会支持评定量表(SSRS) [8]：由肖水源编制，内容包括客观支持、主观支持和支持的利用度3个维度，共10个条目。第1~4，8~10条四个选项分别为1~4分；第5条每项分别为1~4分，记总分；第6、7条“无任何来源”选项为0分，“下列来源”者，有几条记几分。量表Cronbach’s α系数为0.896，本研究中的Cronbach’s α系数为0.704。
2.2.2. 资料收集方法
调查前，向患者解释本次研究的目的，取得患者的知情同意后开始收集资料。研究者对研究对象现场进行问卷调查，问卷填写完毕后当场收回。本次共发放118份问卷，剔除2份无效问卷，问卷有效回收率为98.3%。
2.2.3. 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，定量资料采用均数 ± 标准差表示；计数资料采用频数、构成比等表示；采用两独立样本t检验、单因素方差分析及Pearson相关性分析、多元逐步线性回归分析进行统计分析。P < 0.05表示差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 研究对象一般资料
本次研究共调查冠心病PCI术后患者116例，其中男性95例，女性21例；年龄51~60岁居多，57例；月收入3000~5000居多，51例；在婚108例，非在婚8例；文化程度：小学及以下31例，初中/中专32例，高中27例，大专及以上26例；合并其它疾病的72例，无其他疾病44例；医保支付98例，自费18例；居住农村有71例，城市45例；性格外向10例，中性71例，内向35例。
3.2. 冠心病PCI术后患者心理健康状况
冠心病PCI术后患者医院焦虑抑郁分量表得分情况如表1所示。116例冠心病PCI术后患者中，52例患者具有不良心理状态，占比44.8%，不良心理的患者平均得分为(18.92 ± 5.56)分。
Table 1. HADS subscale scores of patients with coronary heart disease after PCI
表1. 冠心病PCI术后患者HADS分量表得分情况
3.3. 冠心病PCI术后患者心理健康的单因素分析
婚姻状况、文化程度、支架植入数为冠心病PCI术后患者不良心理状况的影响因素(P < 0.05)，见表2。
Table 2. Univariate analysis of mental health status of patients with coronary heart disease after PCI (n = 116)
表2. 冠心病PCI术后患者心理健康状况单因素分析(n = 116)
3.4. 冠心病PCI术后患者心理健康的相关分析
Pearson相关分析结果显示，患者的自我效能感、主观支持及支持利用度均与患者的HADS得分呈负相关(r = −0.581, r = −0.333, r = −0.329, P < 0.05)，详见表3。
Table 3. Correlation analysis of patients’ mental health, self-efficacy and social support (r)
表3. 患者心理健康与自我效能感、社会支持的相关性分析(r)
注：a为P < 0.01，b为P < 0.05。
3.5. 冠心病PCI术后患者心理健康的多元逐步回归分析
以冠心病PCI术后心理状况不良的患者HADS得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量和相关分析中与心理状况有关的变量为自变量进行多元逐步回归分析。自变量赋值情况见表4。结果显示，支架植入数量、自我效能及主观支持是冠心病PCI术后患者出现不良心理状况的影响因素(P < 0.05)，具体结果详见表5。
Table 4. The assignment of the independent variable
表4. 自变量赋值情况
Table 5. Multiple regression analysis of mental health of patients with coronary heart disease after PCI
表5. 冠心病PCI术后患者心理健康的多元逐步回归分析
4. 讨论
4.1. 冠心病PCI术后患者心理健康状况
结果显示，冠心病PCI术后患者心理健康状况并不理想。国外对冠心病PCI术后患者进行12个月的随访，出现焦虑抑郁的症状为75.6%和81.4% [9]，高于本研究的发生率。医护人员应该注重冠心病PCI术后患者的心理状况，及时发现患者的不良情绪，可通过正念疗法 [10] 或辩证施护法 [11] 调整患者心态，加强健康宣教，促进患者康复。
4.2. 冠心病PCI术后患者不良心理与社会支持的关系
结果显示，不良心理状况的患者HADS得分与自我效能得分、主观支持和支持利用度得分呈负相关。患者对本人实施和坚持某一定特定的行为达到预计效果的能力进行主观判断，称之为自我效能 [12]。得分高的患者常常自我设定疾病是对本人的磨炼和测验，可以以本人的努力去克服它；得分低的患者则认为是自己能力不足，想象自己失败的场景，就更容易出现不良的心理状况 [13]。因此要加强对患者的教育指导及疾病知识的宣传，及时发现、处理患者的不良心理问题，从而减轻患者的不良心理程度。汪康宁等 [14] 和郭兵妹等 [15] 研究表明，可以通过给予或扩大患者的社会支持，降低患者生理不适体验，减少患者心理不良情绪，实现患者治疗依从性的提升。患者由于疾病本身和生活压力大，希望能得到来自亲戚朋友和邻居同事的帮助和支持；当压力较大时，渴望向自己亲近的人倾诉以及希望得到社会的帮助。研究显示 [16]，情感支持能在生活中起到正向激励作用，有益于患者消除紧张，增强患者应对疾病的能力。因此医务人员要与患者的家属或朋友积极沟通，鼓励他们多给予患者关心和帮助，让患者感受到来自亲人的温暖，改善患者的心理状况。
4.3. 冠心病PCI术后患者心理健康的影响因素
多元线性回归分析结果显示，支架植入数、自我效能、主观支持是冠心病PCI术后患者心理健康状况的主要影响因素(P < 0.05)。植入支架的数量是冠心病PCI术后患者不良心理健康的影响因素之一。有研究表明 [17]，支架属于身体的异物，植入的支架数量越多，支架内再狭窄和血栓形成的几率就越高，患者可能会更加担心疾病的预后问题，本研究的结果与卜雪琴 [18] 的研究结果相似。医护人员要更加关注植入多枚支架患者的心理健康状况，提升患者战胜疾病的信心。
5. 小结
综上所述，冠心病PCI术后患者的心理健康状况有待提高，与社会支持及自我效能呈负相关。植入支架数目、自我效能以及主观支持是冠心病PCI术后患者的心理健康状况的影响因素。医护人员应该更加注重此类患者的心理健康情况，配合家属、朋友给予患者心理帮助和支持。本研究具有一定的局限性，由于调查时间较短，样本量较少，下一步研究可扩大样本量，为制定有效的心理干预措施提供科学的参考依据。
基金项目
2020年青岛市市南区科技计划项目(2020-2-020-YY)。