1. 引言

骨科手术西医中常常用于治疗骨折、关节损伤等相关骨骼疾病。然而，手术后容易引起一系列的并发症，如关节僵硬、畸形愈合等。因此临床上鼓励开展良好的早期的康复锻炼[1]。近年来，中医理念不断发展并受到重视，中医作为我国传统医学的重要组成部分，以其独特的理论体系和综合治疗手段，逐渐受到国内外学者和患者的关注。中医强调整体观念、个体化治疗和与环境的协调[2]。将中医与康复护理相结合，能很好地结合中西医的优势，中医康复护理模式注重辩证护理，强调标本兼治，不仅可较好促进患者骨功能的恢复，提高患者的生活质量，有利于术后并发症的防治，而且中医护理技术具有价格低廉、操作简单、不良反应少、容易被患者接受等优点[3]。近年来被越来越多地应用于骨折术后的康复。为此本研究的目的是就近几年国内有关中医康复模式在骨科术后研究情况进行综述，为更好地推进中医康复护理在我国骨科术后的应用及发展给出相应的建议。

2. 从中医角度认识骨折

在中医理论中，骨折被归为“伤筋”、“损骨”等范畴。中医认为，骨折是外伤与内因共同作用的结果，外力(如跌倒、撞击等)和内因(如气血不足、肝肾亏损等)相互作用，最终导致骨骼损伤[4]。在《正体类要·序》[5]就曾这样写道：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”同时肾气虚弱、肝血不足也可导致骨骼韧性下降，增加骨折风险。所以在骨折术后的康复护理中需要注重外伤与内损、局部与整体之间的辨证关系，同时结合必要的医学影像及实验室检查以求得出及时、准确、全面的诊断，进而为患者提供更个性化的康复治疗。

3. 骨折护理和中医康复护理理念

在骨折护理的过程中，西医通常通过固定、手术等手段修复骨骼的物理损伤，骨折术后的患者面临多种问题，临床上常见的护理措施主要包括指导家属给予患者被动功能锻炼；根据患者情况缓慢过渡至主动康复锻炼(踝泵运动、股四头肌收缩等)；饮食护理；预防并发症等[6]。而中医则强调在修复过程中调养全身的阴阳气血。随着中医理念的不断传播，逐渐形成了中医康复护理理念，是以中医理论和中医治疗技术为基础，以康复目标为导向，通过运用针灸、汤药熏蒸、按摩等多种方法，促进患者身体的自然调理和恢复，促进患者肌肉、关节、神经、心理等各方面的健康平衡[7]，该理念更注重通过改善患者整体状态来加快患者骨折后的恢复。

4. 中医康复在骨折术后的应用

4.1. 汤药治疗

手术常常为骨折患者治疗的首选方法，但术后关节功能障碍给患者带来诸多不便，导致患者关节背伸或背屈障碍，从而影响患者日常生活活动与行走[8]。中医认为关节活动障碍会引发机体气血和经络受损，水液停滞而出现肿胀症状，同时可伴有口渴、赤尿、便秘等症状。在中医中骨折愈合需经过祛瘀、生新、骨合3个阶段，认为血不活则骨不能接，故骨折的治疗更为注重活血化瘀、祛瘀生新[9]。使用舒筋活血汤药是术后常见的促进骨折愈合的方法，中药可以缓解炎症反应，通畅气血，同时配合以有效的中医康复疗法，则可有效减轻患者的疼痛，对其术后关节障碍改善与生活质量起到优化作用[10]。舒筋活血汤的制定可以由黄芪、红花、香附、鸡血藤、络石藤等中药共同配制[11]。不同的汤药有其各自的作用，桃红四物汤、血府逐瘀汤等帮助患者改善局部血液循环，减轻瘀滞，促进愈合。随着愈合进程的推进，可逐步使用补肝肾、壮筋骨的方剂，如独活寄生汤、肾气丸等，以增强患者的体质，加快骨痂的生成，阶段性汤的药联合应用能较快地达到化瘀止痛、行气活血、接骨续筋以及祛风除湿的目的[12]。除去将汤药内服外，也可以选择加热药物使其产生蒸汽来对患肢进行熏蒸或选择将患肢浸泡，由于热传导，中药成分能更快渗透皮肤，同时肢体末梢的微血管舒张，有利于增加患肢血液循环，达到快速消除血肿、镇痛的作用[13]。然而仅仅使用汤药进行治疗，效果有限，所以临床上常常配合其他治疗方式，如夹板的固定或手法复位等。

4.2. 情志护理

中医学认为怒伤肝，肝主疏泄，暴怒易致肝气郁结，从而导致气血瘀滞，这不利于术后患者的骨骼的代谢和修复[14]。患者手术后可能存在焦虑、抑郁等诸多负面情绪，此时护士通过运用情志相胜、移情易性、顺情解郁等中医情志护理方法，如语言的安慰，理解的态度和恰当的肢体接触缓解和消除疾病带给患者的负面情绪，这对患者身心的康复有积极的正面[15]。钱佳丽等在对股骨骨折患者术后疼痛以及康复的调查研究中发现，有效的情志护理可以缓解患者疼痛、改善睡眠、焦虑、抑郁等情况[16]。此外另一项研究也表明通过鼓励患者以良好的心态面对疾病，能使得患者的应激障碍得到明显改善，缩短骨折愈合时间，减少住院时间，使得Rasmussen评分有所提升[17]。情志护理的应用需根据患者不同阶段的心理变化制定个性化的中医心理护理方案，主要是在日常护理过程中使患者能够运用自我效能，改善对疾病的应对方式，从而达到促进自身康复的目的。

4.3. 针灸治疗

针灸具有疏通经络、调和阴阳等重要作用，同时具有操作方便、安全可靠、副作用少等优点[18]。近年来，针灸已逐渐成为处理骨折手术后问题的辅助治疗，研究表明，针灸有助于骨折愈合，并可能减少术后并发症的发生率[19]，因为针灸主要综合调节气血、神经、免疫等多个系统，促进骨组织的修复和再生，从而加快骨折的愈合过程[20]。一项运用温针灸通过综合调节多个系统来治疗桡骨远端骨折发现该方法治愈3例，显效21例，有效16例，无效0例，总有效率为100% [21]。多项研究表明骨折患者的术后护理中使用针灸可以减轻疼痛和炎症，并提高骨骼强度和骨矿物质密度[22]。针灸临床常见主要分为两种方式，手法或通过电针(Electroacupuncture, EA)是将电刺激应用于针灸针。由于手术部位的不同，在选穴上也存在明显差异，医生在施针时可以考虑以局部特定穴为主穴，如膝部的阴陵泉–阳陵泉–梁丘–膝眼–犊鼻，脊柱可选脾俞–肾俞及相应节段夹脊穴结合远端腧穴委中等，而三阴交–足三里、膈俞–血海–太冲可作为主要配穴运用，一类偏补益，一类偏活血化瘀，切中病机[23]。此外，针灸时需要考虑骨折愈合的时机，时机不同选择的穴位也有所不同。在骨折术后早期针刺隔俞、血海、太冲为主要的穴位可以活血化瘀，中后期针刺三阴交–足三里来补益肝肾、调和气血[24]。在临床实施时需要根据患者骨折部位的不同，调整针灸方案，以确保最佳的疗效。

4.4. 穴位贴敷和按摩

穴位贴敷是中医特色技术之一，有着悠久的发展历史，主要是将具有特定药效的中药制剂制成膏剂或贴剂，贴敷在身体的特定穴位上，通过皮肤吸收药物以发挥药效，可达防病或减轻病症的目的[25]。同时护士配合点、按、推等按摩手法刺激相应的穴位，有助于加强治疗的效果。这种治疗方式兼具了中药和穴位的双重作用，既能够发挥中药的疗效，又可以刺激穴位，促进气血运行。在操作前患者需采取恰当的姿势，充分暴露患肢，进行穴位按摩前评估患肢的皮肤以及愈合情况等，也可用温水清洁患肢及按摩部位。按摩主要采用点按、揉、推等手法。按摩频率：2次/d，每个穴位按揉10~15 min，以局部产生酸胀感为度，连续按摩7~10 d [26]。有效的穴位按摩可以较好地预防深静脉血栓的形成[27]、缓解术后的疼痛以及术后的腹胀[28]。同时也有研究指出穴位按摩护理结合良好的膳食指导可以有效缓解老年患者术后的便秘问题[29]。但需要注意的是施术者应具备一定的专业技能，以确保治疗的安全与效果。此外，也有研究指出借助仪器经皮对穴位进行电刺激也能较好地达到促进骨愈合的作用，这项操作不仅适用于住院患者，在出院后患者及其家属也可在医师的指导下继续进行后续的理疗[30]。穴位按摩与中药贴敷的结合，将中医护理的知识与技能有机融合，逐渐形成了一套具有中医护理特色的操作方法，并已成功应用于临床护理实践。

4.5. 艾灸

艾灸是一种通过燃烧艾草来刺激特定穴位或身体部位的传统中医疗法，借助艾草的药效和热力，达到温经散寒、活血化瘀、疏通经络、调和气血的治疗作用[31]。艾灸操作相对简单，患者可以在家中进行，但仍需在专业人士的指导下进行，以确保安全和疗效。此外陈日新教授基于传统灸法和经络理论的基础上改良与创新出新型悬灸疗法[32]。该技术的创新在骨折术后的应用比较广泛，能有效地促进骨骼愈合，改善骨代谢，降低再骨折率[33]。虽然艾灸在临床上有着广泛的应用同时其技术也有着不断的突破，但其背后的机理研究、热敏灸感、灸量时间的把握研究偏少，需要更多的试验人员进行进一步的大量研究。

4.6. 中医康复的相关理论

将中医与康复相结合后，衍伸了一些相关的理论。其中，子午流注是在《内经》理论指导下，逐渐形成的一种气血运行时间理论。在患者术后可采取“子午流注理筋手法”治疗。通常是经专业培训后的护理人员在肾经最旺的酉时(17∶00~19∶00时)按照推法、摩法、拿揉法、点揉腧穴、膝关节屈伸、踝关节屈伸运动及旋转手法依次进行操作[34]。此外，《素问·六节藏象论篇》中提到，筋骨的平衡与经络气血的顺畅是维持机体健康的关键。筋为骨提供动力和稳定，骨则为筋提供附着和支撑。在此基础上中医提出“筋揉骨正”理论[35]。王琳钰在研究中也证实了在手术基础上，应用该理论的中医特色疗法不仅可以促进骨折术后的恢复，改善临床症状，而且能够提升髋关节功能和骨密度[36]。理论运用最多的还是中医体质理论，是以针对个体体质差异为核心，结合了中医的体质理论，旨在通过调整患者的内在体质来达到更好的康复效果。中医涉及的体质类型有气虚体质、痰湿体质等8种体质类型，每种体质类型都有其特定的调理方法。此法主要是通过调节患者的自身体质来达到增强人体自愈能力、加快骨折愈合、缓解疼痛、增加病人整体康复速度的目标[37]。除去上述外临床的骨科也提出损伤控制理论，主要是提倡尽早妥善处理危及生命的创伤、稳定病情，在控制病情后择期进行手术以达到创伤及手术对患者的伤害[38]。每个理论背后都有其特定的依据，但在实践中仍需要个性化地选择合适的方法。

中医康复护理模式在骨折术后恢复期的应用具有显著的临床优势。通过汤药治疗、情志护理、针灸、穴位贴敷、按摩、艾灸等多种治疗手段的综合运用，中医能够有效促进骨折部位的愈合，缓解患者的术后疼痛，改善整体健康状况。中医康复理论注重患者整体的调理，强调个体化治疗，使其在骨折术后康复中展现了独特的优势。未来的研究应进一步探讨中医康复护理模式在不同类型骨折中的具体应用，以期为患者提供更加全面、个性化的康复方案。

参考文献