1. 引言

脑卒中是常见的急性脑血管疾病，可导致局部或弥漫性脑功能障碍，近年来，我国脑卒中发病率、病死率及致残率持续上升，已成为首位致死致残原因。脑卒中后遗症以运动功能障碍最为常见，其中偏瘫患者普遍存在运动控制、感觉及认知功能障碍，这不仅显著降低患者的日常生活能力、职业技能及生活质量，也给家庭带来沉重负担[1] [2]。《中国脑卒中康复治疗指南》[3]明确将早期康复干预列为I级推荐。

躯干作为人体运动的核心，对姿势维持、稳定性控制和直立功能至关重要，特别是在卒中后偏瘫患者的康复中，躯干控制能力是恢复平衡功能及日常生活活动能力的基础[4]。同时，基于神经可塑性理论，多感官环境刺激可促进神经功能重塑[5]，因此，在日常生活情景中开展系统化躯干控制管理，能通过任务导向活动强化运动学习效果，促进感觉及运动功能整合，提升躯干控制能力，形成良性康复循环[6]。

目前临床实践中虽普遍认同康复管理的重要性，但缺乏标准化、行之有效的实施方案。因此，本研究旨在构建一套以躯干控制为核心的脑卒中康复管理方案，并评估其对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力(activities of daily living, ADL)的影响。

2. 对象与方法

2.1. 研究对象与分组

选取2022年1月至2023年2月在我院康复医学科住院治疗的脑卒中后偏瘫患者60例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。入组标准：① 符合全国第四次脑血管病会议诊断标准[7]，经头颅CT或MRI检查确诊；② 有肢体功能障碍；③ 意识清晰，无严重认知障碍，能配合治疗与评估；④ 患者本人或家属签署治疗知情同意书。排除标准：① 存在认知功能或心理障碍，不能配合治疗者；② 病情恶化，出现新的梗死灶或出血灶；③ 依从性不好的患者。本研究严格遵守《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关规定，符合医学伦理原则。两组的一般临床资料情况经统计学分析，组间差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。

Table 1. General clinical data of the two groups (n = 30)

表1. 两组患者的一般临床资料(n = 30)

2.2. 方法

两组均接受常规康复训练，在此基础上，对照组训练结束后进行常规护理，观察组训练结束后进行躯干控制管理。

2.2.1. 常规康复训练包括

① 各关节活动训练，维持关节活动度，诱发关节主动运动；② 神经肌肉促通技术训练；③ 转移训练：床上翻身坐起、床椅之间转移；④ 平衡训练：起站训练、静、动态下站位平衡训练；⑤ 步行练习：重心转移、站立与迈步等；⑥ 行为环境激发干预。上述训练40 min/次，1次/d，每周7 d，共计3周[8]。

2.2.2. 常规护理

对照组患者康复训练结束后，回到病房由专业护理人员进行常规护理，具体包括：① 良肢位摆放：采取正确的肢体摆位，根据患者的肢体情况，摆放合适的支具和垫枕，保持关节处于舒适的中立位，预防关节畸形和肌肉挛缩；② 辅助被动运动：对患侧上下肢进行被动关节活动训练，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，每个关节活动4~6次，并进行被动起坐等简单活动，防止关节僵硬；③ 压疮预防：至少2小时协助患者翻身一次，并使用软枕垫于骨突出部位，定期检查骶尾部、足跟等高危部位，观察受压处皮肤有无红肿破溃；④ 日常生活协助：协助患者进行就餐、如厕、洗漱等日常生活活动，根据患者的自理能力提供不同程度的协助。上述常规护理30 min/次，1次/d，每周7 d，共计3周。

2.2.3. 躯干控制管理

观察组患者康复训练结束后，回到病房由专业护理人员进行针对性的躯干控制管理，并根据患者具体情况动态调整训练强度，具体包括：① 主动翻身起坐训练：卧位起坐时家属指导保护，患者主动翻身起坐，健侧或患侧手肘支撑床面辅助坐位，护理人员指导患者保持躯干稳定；② 坐位姿势控制训练：指导患者使用方凳而非轮椅进行坐位训练，并引导患者利用双手进行不同方向、距离的够取动作，使患者自我调控躯干稳定性；③ 站位平衡训练：在站立位下，护理人员根据患者站立信息在健足下放置1~6 cm不同高度的木板，同时引导患者利用双手进行不同方向、距离的够取动作，以增加患侧使用信息，并予以防跌倒保护；④ 日常生活动作训练：指导患者在洗漱、穿衣等日常动态环境中主动调控躯干完成动作，护理人员给予适当示范和反馈；⑤进食动作训练：患者坐方凳自主进食，护理人员指导患者调控躯干以维持稳定的进食动作，上述训练30 min/次，1次/d，每周7 d，共计3周[9] [10]。

2.3. 观察指标

于干预前及干预3周后(即干预后)对两组患者进行评估，评估指标包括姿势控制能力评价、ADL评价及平衡功能评价。评估过程中确保环境安静、光线充足，必要时配备防跌倒保护。

2.3.1. 姿势控制能力评价

采用脑卒中姿势控制量表(Postural Assessment Scale for Stroke, PASS)评估。该量表包含维持姿势和姿势改变两个维度，共12个项目。维持姿势包括坐位和站立位不同条件下的姿势维持；姿势改变包括翻身、卧位至坐位、坐位至站立位等转换过程。每项评分0~3分，总分36分，分数越高表明姿势控制能力越好[11]。

2.3.2. ADL评价

采用改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)评估。量表包含进食、个人卫生、洗澡、穿衣、如厕控制、床椅转移、平地行走和上下楼梯等10个项目，根据是否需要帮助及帮助程度分为5个等级，总分为100分。≥60分为生活基本自理；40~60分为中度功能依赖；20~40分为重度功能依赖；≤20分为生活完全依赖，得分越高代表生活自理能力越好[12]。

2.3.3. 平衡功能评价

采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale, BBS)评估。量表包含14个项目，评估从坐位到站立等不同姿势下的平衡能力。每项评分0~4分，总分56分。41~56分表示平衡功能较好，可独立步行；21~40分表示有一定平衡能力，在协助下可步行；0~20分表示平衡功能差，需乘坐轮椅。得分越高，代表平衡能力越强[13]。

2.4. 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以$\overline{x}\pm s$ 表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验。计数资料采用n (%)表示，组间比较采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组姿势控制能力评分比较

干预前2组PASS评分无明显差异(P > 0.05)，干预后两组的PASS评分均较干预前升高(P < 0.05)，组间比较发现，干预后观察组的PASS评分明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。

3.2. 两组ADL评分比较

干预前2组MBI评分无明显差异(P > 0.05)，干预后两组的MBI评分均较干预前升高(P < 0.05)，组间比较发现，干预后观察组的MBI评分明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。

3.3. 两组平衡功能评分比较

干预前2组BBS评分无明显差异(P > 0.05)，干预后两组的BBS评分均较干预前升高(P < 0.05)，组间比较发现，干预后观察组的BBS评分明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。

Table 2. Comparison of PASS, MBI, and BBS scores between the two groups (n = 30, points, $\overline{x}\pm s$ )

表2. 两组患者PASS、MBI、BBS评分比较(n = 30，分，$\overline{x}\pm s$ )

注：PASS：脑卒中患者姿势评定量表；MBI：改良Barthel指数；BBS：Berg平衡量表；

4. 讨论

通过PASS、MBI和BBS三个标准化量表，本研究系统评估了躯干控制管理对脑卒中患者康复效果的影响。研究结果显示，在为期3周的干预后，两组在姿势控制能力、ADL及平衡功能方面均较治疗前改善，且观察组的改善程度均显著优于对照组(P < 0.05)。

本研究中，观察组的PASS评分升高更显著，表明躯干控制管理能更有效地改善患者姿势控制能力，这种改善可能与躯干作为人体核心稳定结构的特性有关，有研究指出[14]，在身体静止或活动时，躯干会通过适当的近端稳定性或可控制的灵活性，以获得最佳的任务或姿势表现。躯干控制训练加强了核心肌群的协同作用，使患者在进行姿势转换时表现出更好的稳定性和协调性，这对日常功能活动的开展具有重要意义[15]。

本研究中，观察组MBI评分改善更显著，反映了躯干控制管理对改善ADL的积极作用，这可能得益于以下几个方面：首先，通过系统的躯干控制训练，患者获得了更好的基础运动能力，这为完成复杂的日常活动提供了必要条件。其次，躯干控制管理注重功能性任务的实践，这种训练模式可以提高训练效果向日常生活的转化率[16]。另外，本研究强调在实际环境中进行训练，使患者能够在日常生活中巩固正确的运动模式，从而更好地转化为日常生活能力[17]。

本研究中，观察组获得更高的BBS评分，说明躯干控制管理能显著改善患者平衡功能。这与Haruyama等[18]的研究结果一致，动态躯干训练可增强患者的平衡能力和姿势稳定性。其机制可能与Maier等[19]提出的理论相关：主动运动可刺激大脑皮层形成相应兴奋灶，促进了中枢神经系统对平衡控制的重新整合，同时，通过反复练习和环境刺激，躯干控制管理增强了患者的本体感觉输入，平衡控制策略得到优化。

本研究的创新之处在于将躯干控制管理融入到住院病房实际环境中，强调了在ICF框架下的功能性训练，让脑卒中患者在训练结束后能够自我实践正确可行的康复内容，提高患者参与度及康复效果的持续性，最终提升患者的平衡功能和ADL，使得康复效果迭加升级。

综上所述，脑卒中患者在康复管理中加强躯干控制，能显著改善其姿势控制能力、平衡功能和ADL。这提示在脑卒中康复过程中，应加强躯干控制训练，以促进患者功能恢复和生活质量的提高。未来研究应延长随访时间、深入探讨躯干控制管理训练的最佳方案和机制，以指导临床实践。

基金项目

新疆巴州人民医院面上基金项目(项目编号：BY202202)。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献