1. 引言

先兆流产指妊娠期阴道少量时出时止地流血，伴或不伴腰酸、腹痛、小腹坠胀者，属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。近年来，因女性工作及生活压力的不断增加，导致先兆流产的发生率呈递增状态。阴虚血热证是自然流产常见证型之一，其造成流产的占比为53.13% [1]，西医临床上一般运用口服或肌注黄体酮类药物进行治疗先兆流产，其方法可有效改善多种内源性孕酮不足导致的疾病，但长期单用该药治疗，易引起头晕、恶心、乳房胀痛等不良反应[2]。中医药内外联合治疗不仅可以提高疗效，还可以减少不良反应的发生，提高妊娠期妇女的生活质量，减少先兆流产的发生。笔者采用自拟加减黄连阿胶汤配合穴位贴敷治疗阴虚血热型先兆流产，取得较好疗效，现将临床观察结果报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

本研究共纳入符合诊断标准的病例60例，随机分为治疗组和对照组各30人。

2.2. 诊断标准

中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》以及《中医妇科学》拟定阴虚血热型辨证标准：主要证候：阴道出血，量或多或少，出血颜色为鲜红色；小腹痛或腰痛，口干、咽干。次要证候：五心烦热，心烦，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红、薄黄苔或少苔，脉细滑数。主症具备，兼症中具备两项或以上，参照舌脉即可诊断。西医诊断标准：按照《中华妇产科学》《妇产科学第九版》的有关内容拟定：停经史和早孕反应。阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查示子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。超声示孕囊、子宫大小、胎儿发育与孕周相符。HCG、P水平与孕周和B超结果基本相似。

2.3. 纳入标准与排除标准

符合上述西医诊断标准与中医辨证标准；年龄20~40周岁；外伤及其他疾病史未合并；同意参加开展本临床研究工作，并已签署知情同意书。排除标准：年龄范围 < 20周岁或 > 40周岁；有重大外伤史者；有凝血功能不全等内科病症者。

2.4. 治疗方法

2.4.1. 对照组

对照组予地屈孕酮(口服，起始剂量40 mg，后每8小时服用10 mg)。

2.4.2. 观察组

观察组在对照组基础上加加减黄连阿胶汤(组成为：黄连5 g、黄芩20 g、芍药20 g、阿胶20 g、续断15 g、杜仲15 g、黄芪30 g、熟地15 g、知母15 g、生地15 g、桑寄生20 g，一日一付，早晚分服，连服14日)。联合穴位敷贴(药物组成：杜仲15 g、补骨脂15 g、桑寄生15 g、续断15 g、阿胶15 g、黄芪30 g、太子参20 g、当归10 g)，选穴为双肾俞、神阙、双天枢、双血海、双三阴交，一日一次，一次敷贴6小时后取下，连敷14日。

2.4.3. 腧穴定位

参照《经络腧穴学(第十版)》和《腹针疗法》进行取穴。

肾俞：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

天枢：位于腹部，齐平脐中，前正中线旁开2寸。

血海：髌底内侧端上2寸，股四头肌内侧隆起处。

神阙：前正中线脐正中。

三阴交：小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

2.4.4. 具体操作

患者取坐位，充分暴露腹部、腰部、双腿部。医者清洗双手后，取中药敷贴贴于患者相应穴位，使外用药物保持6小时后取下。每日治疗一次，持续14日。

2.5. 观察指标

2.5.1. 中医证候的积分

即阴虚血热型先兆流产的症候评分标准，包括：阴道出血时间、出血量、出血色质、腰酸胀痛、小腹疼痛或坠胀、两膝酸软、神疲肢倦、口干舌燥、手足心热、心悸气短、心烦少寐、面色无华或萎黄、小便黄等项目，于两组患者治疗前和治疗14天后分别进行评定，每项评分0~3分，分数越高症状越重，以判断两组患者治疗前后阴虚火热中医证候改善情况。

2.5.2. 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中先兆流产疗效判定标准，制定疗效评价标准如下：痊愈：症状消失，疗效指数 > 90%；显效：症状明显改善，疗效指数70%~90%；有效：症状有所改善，疗效指数30%~70%；无效：症状无明显改善或加重，疗效指数 < 30%。

2.6. 统计学方法

将填写的各量表数据以及检测的血清学数据录入Excel保存，计量资料结果以($\overline{X}\pm s$ )表示，采用SPSS 26.0统计软件，进行独立样本T检验分析，以p < 0.05为具有统计学意义，以p > 0.05为无统计学意义。

3. 结果

3.1. 临床疗效比较

见表1。

Table 1. Comparison of efficacy between the two groups

表1. 两组疗效比较

与对照组相比，p < 0.05。

3.2. 治疗前后中医症候评分比较

见表2。

Table 2. Comparison of TCM syndrome scores between the two groups

表2. 两组中医症候评分比较

与对照组相比，治疗前与治疗后p < 0.05。

4. 讨论

现代医学临床上治疗先兆流产多运用激素替代疗法，其中常用药为雌孕激素药物。研究表明，黄体酮可促进妊娠期女性体内蜕膜生长，并可抑制子宫平滑肌收缩来维持子宫内膜的稳定性，从而达到保胎的效果。但当黄体功能异常则会造成子宫蜕膜发育不良，引起阴道出血。因单独的激素药物的运用容易产生不良反应，而配合中医药治疗可有效减少不适症状。中医从“整体观念”入手，视人为一个整体，可以有效的减少变更反应的发生，减少孕妇的痛苦。

阴虚证的病因有许多种，现代女性或因工作家庭压力思虑过度，耗伤营阴；或因喜食辛辣食物造成素体阴虚内热；或因多次流产，造成肾阴亏虚等。而因为妊娠时期的特殊生理特点，人体为滋养胚胎将全身气血汇聚于胞宫，使机体处于相对阴虚阳盛的状态，因此造成阴虚症状的加重，进而出现阴虚血热证。中医理论认为，女性因“经、孕、产、乳数伤于血”的生理特点，常致阴血不足而阴火偏亢的局面，因此滋阴清热治疗胎漏胎动不安显得尤为重要[3]。《沈氏女科辑要》亦指出：“人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。”《景岳全书·妇人规》云：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。”故中医临床强调以滋阴清热、凉血安胎为主要治则。“胎漏”之名首载于晋代《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》，而“胎动不安”这一名词最早见于《诸病源候论》。到了东汉时期，张仲景著书《金匮要略》时提出了癥痼所致的胎漏治用桂枝茯苓丸“下其癥”。中医药治疗胎动不安历史悠久，临床运用辩证与辨病、内治与外治相结合的方法治疗此病的效果显著。胎漏、胎动不安主要发病机理是冲任气血失调，导致胎元不固，其症候为气虚证、血虚血热证、肾虚证等，临床上也多以补肾安胎为治疗大法。然而从朱丹溪提出的“胎漏多因于血热”，以及《妇科经纶·胎前证》所述“胎漏多因于血热，然有气虚血少者”，可见血热作为胎漏胎动不安的病证也应受到临床上的重视。《景岳全书》中亦有相关记载“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。故堕于内热而虚者”。

穴位贴敷作为一种中医特殊治疗的方法，具有安全、便捷、有效的优势，在临床上运用广泛；穴位贴敷在临床上应用比较广泛，是一种具有安全、方便、有效等优点的中医特殊治疗方法；童雪云采用穴位贴敷联合黄体酮治疗肾虚型先兆流产发现，研究组比对照组的治疗有效率更高，可以认为穴位贴敷可改善机体内分泌紊乱，安全性更高，可避免机体不良反应，提高患者的接受度和依从性，与黄体酮注射液联用能起到良好的协同作用，从而提高治疗效果，通过贴敷治疗肾虚型[4]。穴位贴敷符合妊娠期妇女用药要求，且不似针灸般具有有创性，却似针灸般具选穴的针对性，且对于患者肝脏、胃肠的损伤较少，患者依从性较强[5]。针对患者的阴虚症候选取治疗阴虚穴位，可以有效地缓解患者妊娠不适感，达到滋阴清热，养血安胎的效果。

本研究表明，运用加减黄连阿胶汤配合穴位贴敷治疗阴虚血热先兆流产，治疗后治疗组的疗效评分、中医证候评分比较均显著高于对照组，且无明显不良症状，体现了中医治疗妊娠病的优势所在，值得临床进一步研究。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献