1. 引言

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见慢性疾病，以胃酸、胃内容物反流至食管引发烧心、反酸、胸骨后疼痛等典型症状为特征。《2020年全球疾病负担研究》显示，全球GERD患者已超过7亿，患病率约为13.3%，且呈现年轻化趋势[1]。在我国，随着饮食习惯西化、生活节奏加快及精神压力增加，GERD发病率逐年攀升，流行病学调查显示，成年人患病率从2000年的2.5%上升至2022年的8.6% [2]。该病不仅导致食管黏膜损伤、Barrett食管等并发症，还与焦虑、睡眠障碍等身心问题密切相关，严重降低患者生活质量。现代医学认为，GERD的核心病理机制包括食管下括约肌(LES)功能障碍、胃酸分泌过多、食管黏膜屏障受损及食管清除能力下降。当前一线治疗药物质子泵抑制剂(PPIs)虽能有效抑制胃酸分泌，但长期使用可引发药物依赖、维生素B12缺乏、骨质疏松及肠道菌群紊乱等问题[3]。临床研究显示，约40%患者在停药后6个月内症状复发，部分患者甚至发展为难治性GERD [4]。此外，PPIs对非酸性反流(如胆汁反流)及食管动力异常的改善效果有限。中医药在GERD治疗中具有独特优势，逐渐成为研究热点。临床实践表明，中药联合PPIs可显著提高黏膜愈合率，降低复发风险。本文旨在系统梳理GERD的中医病因病机理论，总结中药内服、外治法及中西医结合方法的临床疗效与作用机制，以期优化治疗方案，为胃食管反流病的治疗提供参考。

2. 胃食管反流病的中医治疗

2.1. 胃食管反流病的中医病因

中医认为，胃食管反流病属中医学“吞酸”、“嘈杂”、“梅核气”的范畴，历代医家对其病因病机有深刻阐述。《素问·至真要大论》提出“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，强调肝胃郁热为发病关键；《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃。”强调肝胆失疏、胃气上逆为发病关键。饮食不节，过食辛辣、肥甘厚味、情志失调、湿热、寒邪外邪内侵为主要诱因，导致肝失疏泄横逆犯胃，或脾胃虚弱运化失司，痰湿内生阻滞气机。《景岳全书·嘈杂》则指出“痰火内扰，气机壅滞”可致胸膈痞满。中医认为，GERD病位虽在食管，但与肝、脾、胃功能失调密切相关。情志不遂致肝失疏泄，横逆犯胃；饮食不节损伤脾胃，痰湿内生；外邪侵袭或久病耗气，导致胃失和降、酸水上泛。这种“整体观”与“辨证论治”思维，使得中医治疗不仅关注症状缓解，更注重调节脏腑功能、恢复气机升降，从而减少复发[5]。

2.2. 胃食管反流病的辨证分型

在临床中，中医常将GERD分为四种证型，即肝胃郁热证、气郁痰阻证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。其中肝胃郁热证以及气郁痰阻证居多，肝胃郁热证反酸烧心、口苦胁痛、急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。现代研究显示，此类患者血清胃泌素(GAS)及胃蛋白酶原I (PGI)水平显著升高，与食管黏膜炎症程度正相关。气郁痰阻证表现则为嗳气频繁、胸膈痞满、咽部异物感，舌苔白腻，脉滑。食管测压显示下食管括约肌压低下，一过性下食管括约肌松弛[6]。

3. 中医药治疗胃食管反流病的临床应用

3.1. 中药内服法

3.1.1. 左金丸

左金丸源自元代朱震亨所著《丹溪心法》，是治疗肝火犯胃证的经典方剂。其组方精炼，仅以黄连六份、吴茱萸一份配伍而成，体现“辛开苦降”的核心治法。黄连性苦寒，直入心、肝、胃经，清泻胃火而制酸；吴茱萸辛热，归肝、脾、胃经，疏肝解郁、降逆止呕。二者配伍寒热互制，既清肝胃郁热，又防苦寒伤胃，契合胃食管反流“热郁气逆”的病机特点。现代临床研究显示，左金丸联合质子泵抑制剂(PPIs)治疗肝胃郁热型GERD，可显著改善反酸、烧心症状。

倪晶等[7]将66例患者随机分为对照组和试验组，治疗8周后，左金丸治疗肝胃郁热证胃食管反流病的总有效率为87.1%，症状缓解率达87.5%，显著高于安慰剂组的36.67%。崔国良等[8]的大鼠试验表明，左金丸通过抑制瞬时受体电位香草酸亚型1 (TRPV1)受体表达，降低食管黏膜对酸的敏感性，同时下调IL-6、TNF-α等促炎因子，减轻黏膜炎症反应。此外，该方还可调节肠道菌群结构，增加益生菌丰度，减少致病菌定植，从而修复胃肠屏障功能。

3.1.2. 半夏泻心汤

半夏泻心汤是张仲景治疗“心下痞”的代表方剂，由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草等药物组成，体现寒热并用、攻补兼施的配伍特点。方中黄芩、黄连苦寒清热，干姜、半夏辛温散结，人参、甘草、大枣补益中气，共奏调和肝胃、降逆消痞之效。临床适用于寒热错杂型的胃食管反流病，症见反酸与畏寒交替、心下痞满、舌红苔黄白相间。陈丽等[9]证实，半夏泻心汤治疗8周后，总有效率为95.92%，显著高于对照组的73.47%。该方可通过多靶点发挥作用：其一，上调食管黏膜紧密连接蛋白(ZO-1, Claudin-4)，增强物理屏障功能；其二，调节胃肠激素分泌，提高胃动素(MTL)水平、降低生长抑素(SS)，加速胃排空；其三，抑制核因子Κb (NF-κB)通路活性，减少IL-8、COX-2等炎症介质释放。此外，代谢组学分析发现，半夏泻心汤可纠正胃食管反流病患者血清中异常的色氨酸、胆汁酸代谢途径，恢复“肠–脑轴”稳态[10]。这些发现为“寒热并调”理论提供了现代科学依据。

3.1.3. 旋覆代赭汤

旋覆代赭汤亦载于《伤寒论》，主治“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者”，现代拓展应用于气郁痰阻型GERD。方中旋覆花苦辛性温，降气化痰；代赭石质重沉降，镇逆止呕；配伍半夏、生姜和胃化痰，人参、大枣补中益气。全方重在“降逆化痰、益气和胃”，尤其适用于嗳气频繁、胸膈痞满、咽部异物感的患者。于莉等[11]临床观察显示，旋覆代赭汤治疗4周后，患者嗳气频率减少60%，食管黏膜IL-8水平下降42%。旋覆花中绿原酸可清除自由基，降低黏膜脂质过氧化水平；代赭石富含铁、镁等微量元素，能中和胃酸并促进黏膜修复。此外，该方可通过调节迷走神经张力，增强食管下括约肌(LES)压力，改善食管动力障碍。

3.2. 中医外治法

作为祖国传统医学的重要组成部分，针灸可同时治疗慢性稳定型心绞痛、焦虑和抑郁的症状。近年来，针灸因其副作用少、便捷的优点在世界范围内受到广泛的欢迎。先前的研究表明，针灸可以有效降低血压、减少心脏耗氧量、缓解心律失常和心肌缺血的症状，并改善心脏的功能，并防止心绞痛的复发。同时，针灸可以快速增加内源性阿片肽的释放，同时增加夜间褪黑激素的分泌，以缓解患者的焦虑和抑郁症状。先前的研究表明，针灸通过调节中枢神经系统来治疗心绞痛、缓解焦虑和抑郁。

3.2.1. 针灸

针灸作为中医药外治法的核心手段之一，在GERD治疗中通过调节脏腑功能、平衡气机升降发挥独特作用。其选穴原则以“疏肝和胃、降逆止呕”为核心，常选取内关、足三里、中脘、膻中等穴位。内关穴属手厥阴心包经，具有宽胸理气、和胃降逆之效；足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃、补中益气；中脘穴为胃之募穴，直接调节中焦气机；膻中穴则属任脉，擅治胸膈痞满。临床操作中，电针与手针结合应用较为普遍。马伟军等[12]的研究显示，电针足三里(频率2 Hz，强度2 mA)治疗4周后，患者食管下括约肌压力(LESP)从基线10.2 mmHg显著提升至14.5 mmHg，24小时反流发作次数减少50%，且治疗后3个月复发率较低。针灸通过激活迷走神经通路，抑制胃酸分泌，同时促进一氧化氮(NO)释放，改善食管黏膜微循环。动物实验进一步发现，电针刺激可上调食管组织内源性抗氧化酶(如SOD、GSH-Px)活性，减轻氧化应激损伤。此外，耳针疗法在GERD治疗中亦有独特价值，选取胃、交感、神门等耳穴贴压王不留行籽，可显著缓解夜间反流症状。周国赢[13]的研究表明，耳针联合中药治疗8周后，患者睡眠质量评分(PSQI)从9.2分降至5.1分，反酸频率减少65%。针灸的优势在于其多靶点调节特性，既能改善局部病理状态，又可调节“脑–肠轴”功能，减少焦虑等共病，为胃食管反流病的整合治疗提供了新方向。

3.2.2. 穴位按摩

穴位贴敷结合药物透皮吸收与穴位刺激双重作用，是中医外治法的重要分支。GERD治疗中，常选用中脘、神阙、足三里等穴位，药物多由黄连、吴茱萸、丁香等研末，以姜汁或蜂蜜调和成膏。黄连苦寒清热，吴茱萸辛温疏肝，丁香温中降逆，三者配伍寒热并调，契合GERD复杂病机。周明萍等[14]的研究显示，贴敷治疗组(每日贴敷6小时，连续4周)患者胃蛋白酶原I/II比值从8.5降至5.2，食管黏膜修复率提高35%，且症状缓解速度较单纯口服中药组提前3~5天。现代药理学研究揭示，贴敷药物中的小檗碱(黄连主要成分)可通过抑制TRPV1受体表达，降低食管黏膜对酸的敏感性；吴茱萸内酯则能调节胃肠激素分泌，促进胃排空。透皮吸收技术进一步增强了疗效，利用敷贴包裹药物成分，可提高生物利用度20%~30% [15]。此外，红外热成像技术显示，贴敷中脘穴后局部温度升高1.5℃~2.0℃，提示微循环改善与药效协同作用。贴敷疗法对脾胃虚寒型GERD患者尤为适宜，其温通作用可缓解畏寒、泛吐清水等症状。邓淑霞[16]表明，贴敷联合艾灸治疗8周后，血清胃动素水平从125 pg/mL升至198 pg/mL，食管蠕动波幅增加40%，且无皮肤过敏等不良反应。

3.2.3. 推拿与艾灸

推拿与艾灸作为物理外治法，通过手法与热力作用调节气机，在GERD治疗中具有“简、便、廉”的优势。推拿手法以任脉、足阳明胃经为重点，沿膻中至中脘穴施行揉法、按法，配合点按肝俞、脾俞穴，可疏肝理气、和胃降逆。李南希[17]的研究表明，每日推拿20分钟，连续4周后，患者胸胁胀满评分从7.8分降至3.2分，食管酸反流时间减少42%。推拿刺激可激活皮肤机械感受器，通过脊髓–丘脑通路抑制内脏痛觉传导，并促进β-内啡肽释放，缓解反流相关疼痛。艾灸疗法则以温通见长，选取足三里、关元、中脘等穴，采用温和灸或隔姜灸，适用于脾胃虚寒证。何健仪等[18]的研究证实，艾灸足三里可升高血清胃动素(MTL)水平至基线1.5倍，加速胃排空，同时降低血清胃泌素(GAS)浓度，减少胃酸分泌。李昌武[19]研究了艾灸联合雷贝拉唑与单纯雷贝拉唑的疗效比较，结果显示联合组治疗后黏膜愈合率(88%)显著高于对照组(70%)，且患者疲劳量表(FSS)评分改善更明显。艾灸的温热效应还可调节肠道菌群，增加双歧杆菌等有益菌丰度，抑制幽门螺杆菌定植。此外，现代技术如红外艾灸仪的应用，实现了温度与时间的精准控制，进一步提升了疗效与安全性。

4. 总结

中医药治疗胃食管反流病(GERD)以“整体调节、辨证论治”为核心，展现出独特的临床优势与科学价值。经典方剂如左金丸、半夏泻心汤、旋覆代赭汤，通过多靶点作用机制显著改善反酸、烧心等症状，并降低复发风险。外治法中，针灸通过调节“脑–肠轴”功能增强食管下括约肌压力；穴位贴敷结合透皮技术精准调控胃酸分泌；推拿与艾灸则借助物理刺激改善胃肠动力，三者协同形成多层次干预体系。中西医结合策略进一步优化疗效，如中药联合低剂量PPIs既可减少药物副作用，又能提高黏膜愈合率，体现了“标本兼治”的治疗理念。本文就胃食管反流病的中医药治疗进行系统综述，为此病的防治提供参考。

NOTES

^*通讯作者。

参考文献