2型糖尿病患者的正念水平现状及其影响因素分析

Current Status and Influencing Factors of Mindfulness in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

摘要: 目的：调查2型糖尿病患者正念水平现状并分析其影响因素，为提升2型糖尿病患者的正念水平提供理论依据。方法：采用便利抽样法，选取2023年6月至2024年5月于青岛大学附属医院就诊的部分2型糖尿病患者113例。应用一般资料调查表、正念注意觉知量表(MAAS)、社会支持评定量表(SSRS)、2型糖尿病病耻感评估量表(DSAS-2)对所有患者进行调查研究，通过多重线性回归分析T2DM患者正念水平影响因素。结果：2型糖尿病患者的MAAS得分为(52.33 ± 14.41)分，总体处于中等水平，单因素分析结果显示2型糖尿病患者的MAAS得分与性别、文化程度、家庭人均月收入、空腹血糖、糖尿病家族史、病程、合并症数量、治疗方案、其他慢性病有关，差异有统计学意义(P < 0.05)；MAAS得分与病耻感总分及其3个维度评分均呈负相关(P < 0.05)，与社会支持总分及其3个维度评分均呈正相关(P < 0.05)；采用多元线性回归模型进行多因素分析结果显示，家庭人均月收入、合并症数量、治疗方案、病耻感总分、社会支持总分为2型糖尿病患者正念水平独立影响因素(P < 0.05)。结论：2型糖尿病患者正念水平中等，仍有待提高，医护人员可针对影响2型糖尿病患者正念水平的影响因素，如家庭人均月收入、合并症数量、治疗方案、病耻感、社会支持，采取针对性的干预措施，提高2型糖尿病患者的正念水平。

Abstract: Objective: To investigate the current state of mindfulness level among patients with type 2 diabetes and analyze its influencing factors, as so to provide theoretical foundation for improving the mindfulness level of patients with type 2 diabetes. Methods: Convenience sampling was employed to select 113 patients with type 2 diabetes who were treated at the Affiliated Hospital of Qingdao University from June 2023 to May 2024. The questionnaire survey was conducted with the General Information Questionnaire and the Mindful Attention Awareness Scale (MAAS), the Social Support Rating Scale (SSRS), and the Diabetes Stigma Assessment Scale for Type 2 Diabetes (DSAS-2). Multiple linear regression analysis was used to identify the influencing factors of mindfulness in patients with type 2 diabetes. Results: The MAAS score of patients with type 2 diabetes was (52.33 ± 14.41), indicating a moderate level. The results of single-factor analysis indicated that the MAAS scores of patients with type 2 diabetes were associated with gender, education level, family per capita monthly income, fasting blood glucose, family history of diabetes, duration of disease, number of comorbidities, treatment regimen, and the presence of other chronic conditions, and the differences were statistically significant (P < 0.05). MAAS score was negatively correlated with the total score of stigma and its three dimensions (P < 0.05), and positively correlated with the total score of social support and its three dimensions (P < 0.05). The results of the multivariate linear regression model for multifactor analysis indicate that family per capita monthly income, number of comorbidities, treatment regimen, stigma, and social support are independent influencing factors for mindfulness levels in patients with type 2 diabetes (P < 0.05). Conclusion: The level of mindfulness among patients with type 2 diabetes is moderate and requires further enhancement. Medical staff can take targeted treatment and nursing measures to enhance the mindfulness levels of patients with type 2 diabetes according to the influencing factors, such as family per capita monthly income, number of comorbidities, treatment regimen, stigma and social support.

1. 引言

国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)统计数据[1]显示，中国是糖尿病患者最多的国家，据估算，截至2021年，20~79岁的糖尿病患者已超过1.4亿，预计到2045年将超过1.74亿，其中2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)占据糖尿病患者人口的绝大多数。T2DM主要以长期的慢性高血糖为临床特征，往往伴随着潜在的并发症和复杂的自我管理，其血糖控制及并发症的诊治不仅耗费了庞大的社会、个人家庭及医疗资源，还导致患者深受负性情绪的困扰，对患者的病情控制及生活质量产生了极其不利的影响[2] [3]。正念是指个体自我精神调节和训练的方式，强调对当下时刻有意识的感知，而不进行分析和判断，从而使个体保持正性情绪[4]。研究表明，较高的正念水平对T2DM患者具有良好的健康促进作用，有利于减轻患者的心理负担，改善心理障碍，进而有助于疾病的控制，提高其血糖控制水平和生活质量，预防不良事件的发生[5]-[7]。目前国内外对于T2DM患者正念水平现状和影响因素的研究较少，因此本文选取于本院就诊的部分T2DM患者为研究对象，调查其正念水平现状并对其影响因素进行分析，以期为改善T2DM患者心理健康并制订针对性的正念干预措施提供参考依据。

2. 对象与方法

2.1. 研究对象

采用便利抽样的方法，于2023年6月至2024年5月选取于青岛大学附属医院就诊的部分2型糖尿病患者113例，其中男58例，女55例。年龄为18~78岁，平均年龄(60.09 ± 11.26)岁，纳入标准：① 年龄≥18岁；② 符合《糖尿病诊疗指南》[8]中2型糖尿病诊断标准；③ 近1月降糖方案稳定；④ 知晓自身病情，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：① 病程 < 1月者；② 伴有严重心脑肺疾病、肾功能不全、恶性肿瘤患者；③ 有精神疾病史患者；④ 妊娠期糖尿病患者；⑤ 语言沟通障碍无法清楚表达自己意愿的患者。本研究共发放调查问卷125份，收回有效调查问卷113份，有效问卷回收率90.4%。研究已通过青岛大学附属医院伦理委员会审批，伦理审批号：QYFY WZLL 28932。

2.2. 方法

2.2.1. 调查工具

1) 一般资料调查表。该调查表由研究者本人自行设计。人口学资料包括年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻状况、工作情况(在职、退休、无业)等信息；疾病资料包括血糖水平、糖化血红蛋白、BMI指数、糖尿病病程、糖尿病并发症等。2) 正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale, MAAS)：量表原版由Brown和Ryan [9]编制而成。本研究采用楚玉琴[10]等翻译修订的中文版，为单维度量表，包含15个条目，每个条目采用1~6分的6级评分法，总分15~90分。总分越高表明正念水平越高。量表总分 ≤ 40分为较差，41~65分为中等，66~90分为较好。3) 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS) [11]：由肖水源研制，包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度、10个条目，总分12~66分，总分越高表明社会支持水平越高。4) 2型糖尿病病耻感评估量表(Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale, DSAS-2)：该量表最初是由Kato等[12]在健康相关病耻感理论模型的基础上开发，是第一个针对性评估糖尿病患者病耻感水平的测量工具，由3个维度构成，分别为区别对待(6个条目)、责备与批判(7个条目)、自我病耻感(6个条目)。该量表共19个条目，每个条目计1~5分，总分19~95分，总分越高说明病耻感水平越高。本研究采用李玉峰等[13]翻译修订的中文版，该量表的Cronbach’s α系数为0.879，具有较好信度。适用于我国2型糖尿病患者的病耻感评估。

2.2.2. 资料收集与质量控制

采用统一指导语，由研究者本人向患者就研究的目的和意义进行充分的说明，患者本人签署知情同意书后开始调查。问卷由患者本人独立填写，或由研究者阅读每一条目，患者回答后协助填写。问卷现场回收，并检查是否填写完整，对填写不完整的问卷及时补充。数据双人核对录入，以保证真实性及准确性。

2.3. 统计学方法

采用SPSS26.0进行统计分析。连续变量先通过Kolmogorov-Smirnov进行正态分布检验，对于正态分布的连续变量采用($\overline{x}\pm s$ )表示，组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，连续变量间相关性分析采用Pearson相关性分析，单因素分析中有统计学意义的指标纳入多重线性回归分析。P < 0.05说明差异有统计学意义。

3. 结果

3.1. T2DM患者的正念水平

113例2型糖尿病患者MAAS总分为(52.33 ± 14.41)分，处于中等水平，其中21例(18.6%)患者正念水平较高，65例(57.5%)患者正念水平中等，27例(23.9%)患者正念水平较差。

3.2. T2DM患者正念水平单因素分析

单因素分析结果显示，女性的MAAS得分高于男性，大专及以上文化程度患者的MAAS得分高于高中或中专、初中及以下的患者，家庭人均月收入5000元以上患者的MAAS得分高于3000~5000元、<3000元的患者，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L患者的MAAS得分高于空腹血糖 ≥ 7.00 mmol/L的患者，有糖尿病家族史患者的MAAS得分高于无家族史的患者，病程 ≤ 5年患者MAAS得分高于6~10年、>10年的患者，无并发症患者的MAAS得分高于合并1种、合并2种及以上的患者，未应用药物治疗患者的MAAS得分高于口服降糖药、胰岛素、口服降糖药加胰岛素的患者，无其他慢性病患者的MAAS得分高于有其他慢性病的患者，差异均有统计学意义(P均<0.05)；不同年龄、婚姻状况、职业、BMI、HbA1c、医保情况的2型糖尿病患者MAAS得分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

Table 1. Comparison of MAAS scores in 113 T2DM patients with different demographic characteristics

表1. 不同人口学特征的113例2型糖尿病患者MAAS得分比较

项目	例数	构成比(%)	MAAS得分(分，$\overline{x}\pm s$ )	t/F值	P值
性别
男	58	51.3	49.62 ± 13.50	−2.075	0.040
女	55	48.7	55.18 ± 14.91
年龄(岁)
<45	10	8.8	56.90 ± 20.11	0.608	0.546
45~59	39	34.5	52.51 ± 15.50
≥60	64	56.6	51.50 ± 12.75
婚姻状况
未婚	5	4.4	54.8 ± 21.77	1.994	0.141
已婚	103	91.2	52.81 ± 14.13
离婚或寡居	5	4.4	40.00 ± 7.18
文化程度
初中及以下	51	45.1	48.86 ± 13.34	7.285	0.001
高中或中专	32	28.3	50.25 ± 13.56
大专及以上	30	26.5	60.43 ± 14.33
职业
在业	27	23.9	53.07 ± 17.01	0.072	0.931
无业或待业	21	18.6	51.48 ± 14.59
离退休	65	57.5	52.29 ± 13.38
家庭人均月收入(元)
<3000	38	33.6	43.92 ± 13.37	13.960	<0.001
3000~5000	24	21.2	52.25 ± 11.71
5000以上	51	45.1	58.63 ± 13.27
BMI
正常	37	32.7	50.95 ± 13.78	0.381	0.684
超重	44	38.9	53.73 ± 14.58
肥胖	32	28.3	52.00 ± 14.41
空腹血糖(mmol/L)
4.4~7.0	37	32.7	57.22 ± 14.83	2.578	0.011
≥7.00	76	67.3	49.95 ± 13.68
HbA1c (%)
<7.00	36	31.9	55.78 ± 14.15	1.756	0.082
≥7.00	77	68.1	50.71 ± 14.34
糖尿病家族史
无	70	61.9	49.93 ± 12.56	−2.159	0.034
有	43	38.1	56.23 ± 16.42
医保情况
新农合	5	4.4	51.00 ± 17.96	0.063	0.939
职工医保	87	77.0	52.59 ± 14.53
居民医保	21	18.6	51.57 ± 13.77
病程(年)
≤5	55	48.7	55.16 ± 15.03	3.131	0.048
6~10	37	32.7	51.59 ± 13.26
>10	21	18.6	46.19 ± 13.23
合并并发症数量
无	62	54.9	59.84 ± 11.181	30.438	<0.001
合并1种	26	23.0	46.38 ± 11.856
合并2种及以上	25	22.1	39.88 ± 12.637
治疗方案
未使用药物	17	15.0	64.59 ± 8.25	20.846	<0.001
口服降糖药	47	41.6	57.68 ± 12.96
胰岛素	10	8.8	47.50 ± 3.75
口服降糖药联合胰岛素	39	34.5	41.77 ± 12.41
其他慢性病
无	24	21.2	59.08 ± 14.90	2.656	0.009
有	89	78.8	50.51 ± 13.81

注：MAAS，正念注意觉知量表。

3.3. T2DM患者病耻感、社会支持与正念水平相关分析

2型糖尿病患者病耻感总分为(44.56 ± 10.85)分，社会支持为(40.29 ± 8.96)分，病耻感总分及其3个维度评分与正念总分呈负相关(P均<0.05)，社会支持总分及其3个维度评分均与正念总分呈正相关(P均<0.05)，见表2。

Table 2. Correlation analysis of stigma, social support and mindfulness level in T2DM patients

表2. 2型糖尿病患者病耻感、社会支持与正念水平相关性分析

项目	得分(分，$\overline{x}\pm s$ )	r	P
病耻感	44.56 ± 10.85	−0.423	<0.001
区别对待	13.60 ± 4.02	−0.411	<0.001
责备与批判	16.94 ± 4.62	−0.209	0.026
自我病耻感	14.02 ± 4.75	−0.416	<0.001
社会支持	40.29 ± 8.96	0.447	<0.001
客观支持	11.04 ± 3.29	0.222	0.018
主观支持	21.63 ± 5.89	0.466	<0.001
支持利用度	7.62 ± 2.67	0.199	0.035

3.4. T2DM患者正念水平的多因素分析

以2型糖尿病患者正念得分作为因变量，单因素分析中意义的变量和与正念水平有相关性的病耻感、社会支持作为自变量，采用多元线性回归模型进行多因素分析，变量赋值方式见表3，结果显示，家庭人均月收入、合并症数量、治疗方案、病耻感总分、社会支持总分为T2DM患者正念水平的独立影响因素(P < 0.05)，其中而家庭人均月收入5000以上、社会支持总分与正念水平呈正相关，而合并症2种及以上、治疗方案为口服降糖药联合胰岛素、病耻感总分与正念水平呈负相关，见表4。

Table 3. Multivariate linear regression analysis of factors affecting mindfulness level in T2DM patients

表3. 2型糖尿病患者正念水平影响因素的多重线性回归分析变量赋值方式

变量	赋值方式
性别	“男” = 0，“女” = 1
文化程度	“初中及以下” = 0，“高中或中专” = 1，“大专及以上” = 2
家庭人均月收入	“<3000元” = 0，“3000~5000元” = 1，“5000元以上” = 2
空腹血糖	“4.4~7.0 mmol/L” = 0，“≥7.0 mmol/L” = 1
糖尿病家族史	“无” = 0，“有” = 1
糖尿病病程	“≤5年” = 0，“6~10年” = 1，“>10年” =2
合并症数量	“无” = 0，“合并1种” = 1，“合并2种及以上” = 2
治疗方案	“未使用药物” = 0，“口服降糖药” = 1，“胰岛素” = 2，“口服降糖药联合胰岛素” = 3
其他慢性病	“无” = 0，“有” = 1
社会支持总分	以原始数值录入
病耻感总分	以原始数值录入
MAAS得分	以原始数值录入

Table 4. Multiple linear regression analysis of factors influencing of mindfulness level in T2DM patients

表4. 2型糖尿病患者正念水平影响因素的多重线性回归分析

自变量	b值	标准误	β值	t值	P值	95%CI
						下限	上限
常数项	51.953	8.006	—	6.489	<0.001	36.059	67.847
性别(以男性为参照)
女	2.791	1.984	0.097	1.407	0.163	−1.148	6.731
空腹血糖(以4.4~7.0 mmol/L为参照)
≥7.00 mmol/L	−0.404	2.305	−0.013	−0.175	0.861	−4.981	4.172
糖尿病家族史(以无为参照)
有	3.003	2.163	0.102	1.388	0.168	−1.291	7.296
其他慢性病(以无为参照)
有	−0.903	2.500	−0.026	−0.361	0.719	−5.867	4.061
糖尿病病程(以≤5年为参照)
6~10年	0.358	2.274	0.012	0.157	0.875	−4.157	4.843
>10年	0.755	2.914	0.020	0.259	0.796	−5.030	6.540
合并并发症数量(以无为参照)
合并1种	−3.785	2.890	−0.111	−1.310	0.193	−9.523	1.952
合并2种及以上	−7.539	3.044	−0.218	−2.476	0.015	−13.582	−1.495
治疗方案(以未使用药物为参照)
口服	−1.514	3.195	−0.052	−0.474	0.637	−7.857	4.830
胰岛素	−6.271	4.650	−0.124	−1.349	0.181	−15.503	2.961
口服加胰岛素	−9.101	3.870	−0.302	−2.351	0.021	−16.784	−1.417
家庭人均月收入(以<3000元为参照)
3000~5000元	5.083	2.835	0.145	1.793	0.076	−0.546	10.712
5000元以上	5.484	2.683	0.190	2.044	0.044	0.158	10.810
文化程度(以初中及以下为参照)
高中或中专	−0.841	2.436	−0.026	−0.345	0.731	−5.678	3.995
大专及以上	5.007	2.775	0.1540	1.804	0.074	−0.503	10.517
病耻感总分	−0.231	0.097	−0.173	−2.387	0.019	−0.422	−0.039
支持总分	0.275	0.125	0.171	2.210	0.030	0.028	0.522

注：R² = 60.9，调整R² = 53.9，F = 8.698，P < 0.001。

4. 讨论

本研究结果显示，2型糖尿病患者的MAAS总分为(52.33 ± 14.41)分，总体处于中等水平，略高于秦洁等[14]测量所得的[46.0 (40.0, 57.0)分]，可能是由于近些年来健康教育的日渐推广及诊疗水平的进步，使糖尿病的预后以及对糖尿病疾病的认知有所改善；研究对象中仅18.6%的患者处于较好水平，整体正念水平仍有待提高。究其原因，2型糖是一种慢性代谢性的终身疾病，不仅需要长期的药物治疗，还需要饮食控制、合理运动、血糖监测、控制并发症等一系列复杂的自我管理，加重了患者的疾病挫败感以及因疾病带来的心理负担，降低了其对当下事物的觉察与感知[15]。研究表明，对2型糖尿病患者实施正念疗法，提升其正念水平，有助于患者缓解负性情绪，改善自我管理行为及治疗依从性，更好地控制血糖和并发症[6] [16] [17]。因此，医护人员在日常工作中应重视T2DM患者的正念水平，可以通过运用正念疗法，并给予正确的糖尿病知识教育，帮助患者建立正性思维模式，引导其接受当下，与疾病共存，减轻患者的身心症状，改善预后。

本研究结果显示，家庭人均月收入、合并症数量、治疗方案是T2DM患者正念水平的影响因素，家庭人均月收入低、合并症数量多、治疗方案复杂的患者，正念水平较差。T2DM患者往往需要长期服药、注射胰岛素、管理并发症，家庭经济条件相对较好的患者，对于疾病的长期治疗及自我管理更可能采取积极主动的态度，且心理负担较轻；家庭经济情况较差的患者，心理负担重，更趋于采取回避、屈服等消极方式应对各种压力，治疗的依从性较差。谢宇红等[18]对结直肠癌肠造口患者正念水平影响因素的研究中表明，不同医疗费用支付方式是患者正念水平的影响因素，研究者考虑其与家庭经济负担有关，而本研究T2DM正念水平与医保情况无关，而与家庭人均月收入有关，考虑为疾病本身的差异及研究分组不同所致，但均可说明家庭经济情况可影响患者的正念水平。国外研究显示，降糖药物的复杂性与高水平的糖尿病相关心理痛苦有关，每天注射胰岛素3次以上的患者心理痛苦程度最高[19]。血糖水平长期较高可能会引发视网膜病变、周围神经病变等并发症，且并发症越多的患者治疗方案越复杂，加重了患者的经济及心理压力，使患者不能很好地正视当下自身的经历和体验，影响正念水平[20]。因此，医护工作者需对家庭经济负担较重、合并多种并发症的患者给予更多的关注和心理支持，根据患者的病情和经济状况以简明、通俗的形式，给患者制定合理、简单化、个体化的治疗及正念干预方案，减轻经济和心理压力，从而改善其正念水平。

本研究结果显示，社会支持是T2DM患者正念水平的影响因素，社会支持水平越高，则患者的正念水平越高，与詹巧慧等[21]的研究结果一致。缺乏社会支持的患者，容易产生孤独感，从而引起负性情绪的增强，T2DM患者往往需要实行长期且严格的疾病管理，而这些管理活动仅靠患者自身的力量是远远不够的。研究显示社会支持情况是糖尿病患者自我管理的重要社会决定因素之一[22]，良好的社会支持可以提升糖尿病患者药物治疗的依从性，提高患者的遵医行为[23]，改善患者生活质量，增强患者治疗疾病的信心，有利于改善患者的正念水平。因此，医护人员可以对患者的社会支持状况进行评估，协助其充分利用当前已有的各类支持资源，同时积极为患者探索并争取潜在的社会支持来源，以确保患者能够在全方位的支持下，获得最佳的康复效果，提高正念水平。

本研究结果显示，病耻感是T2DM患者正念水平的影响因素，与正念水平呈负相关(P < 0.05)。原因可能是T2DM患者因病而受到外界歧视、不公平对待，以及长期治疗产生的高额费用使患者产生自责、自我否定等，不利于患者保持正性情绪。有研究表明，病耻感严重影响T2DM患者的心理健康，并导致治疗及生活质量的下降[24] [25]。糖尿病患者的病耻感往往表现为羞于监测血糖，故意延迟或遗漏胰岛素注射，拒绝在社会聚餐活动时因为自己的病情注意饮食等，导致延误了疾病的有效治疗，进而血糖控制不佳，加重病情，影响生活质量，从而承受更重的心理负担。有研究表明，存在并发症的患者病耻感水平高于不伴并发症的患者，原因可能是当患者出现并发症时，认为完全是由于自我管理行为的不够严格及不良的生活方式所造成，产生内疚的情绪，导致病耻感水平升高[26]。研究表明，社会支持与2型糖尿病患者病耻感呈负相关，其中良好的家庭支持会增加患者被关注、受尊重的感受，对降低病耻感具有重要的作用[27]。因此，医护工作者应注重对糖尿病相关知识的宣传教育力度，改变人们尤其是患者家庭成员对糖尿病的错误认知与偏见；加强糖尿病的筛查力度，在糖尿病前期加以控制，延缓其转化为糖尿病，延缓并发症的出现；对于存在病耻感的糖尿病患者提供专业的心理咨询和心理干预，缓解2型糖尿病患者的内疚情绪，降低病耻感。

综上所述，本研究中T2DM患者的正念水平中等，仍有待提高。其中家庭人均月收入、合并症数量、治疗方案、病耻感、社会支持是正念水平的影响因素。临床工作中，医护人员应注意评估患者的正念水平，为患者制订针对性措施，并动员其家庭成员积极参与到患者的管理与治疗当中，更多理解与关心患者，提高患者正念水平，改善患者生活质量。本研究因条件有限，仅选取一家医院的患者为研究对象，可能导致研究结果在某种程度上产生偏倚，未来可进一步扩大样本量，并尝试在血糖管理过程中引入正念疗法，以改善患者的健康结局。

NOTES

^*第一作者。

^#通讯作者。