1. 引言
疥螨病俗称癞皮病，是由寄生在表皮的犬疥螨引起。螨虫分泌致敏物质导致犬剧烈瘙痒，犬往往摩擦或挠伤皮肤继发感染。病情严重时，皮肤上会形成大面积黄色或灰色的结痂，甚至导致死亡。本文将从犬疥螨病的病原，流行病学，临床症状及防治进行综述，为临床诊断提供依据和参考。
2. 病原学
犬疥螨属于节肢动物门，蜘蛛纲，螨目，疥螨亚目，疥螨科，疥螨属。很多哺乳动物都有其相应的专属疥螨种类，犬疥螨感染家养犬非常常见。相对而言，猫背肛螨对猫的感染比较少见，人也有其专属疥螨。
犬疥螨是一种较小的圆形螨虫，直径200~400 µm；短嘴，腿很短，由2对前肢和2对后肢；前肢顶端长出小柄，小柄较长，顶端具有小吸盘；后腿近乎退化，带有很长的触须(没有吸盘)；背部3~7对棘突形触须；肛门开口于尾部末端。疥螨是专性寄生虫，整个生活周期只能在宿主身上完成，离开专属的宿主后很难长时间存活[1] 。螨虫在皮内的进食、产卵和排泄过程，能刺激大多数感染犬产生体液和细胞性免疫反应，而这种免疫性的防御机制通常能使犬在感染疥螨后的数月自愈，但是感染期间会带给犬中度或重度的瘙痒。瘙痒和病变在发病起始阶段主要位于耳源、肘部、踝关节和腹部，最终发展至全身。
3. 流行病学
犬疥螨病是高度传染的寄生虫病，发病率难以被评估，全世界可见。疥螨主要通过直接接触感染的犬或狐狸，但发现间接接触毛发和污染物也会被传染。
疥螨常见于群居狗、流浪狗、主人没有固定居所的狗。可见于任何年龄和性别的狗。疥螨又是被认为是年轻狗(小于1岁)的疾病。可能是因为年轻的狗更容易于患病犬和污染物接触，于是获得了接触性感染。疥螨时常传播至人，发病率达25%~30%，与饲养宠物习惯有关。如果狗经常在主人手臂中，或者于主人一起睡，那么就更容易被感染。在前臂、腿、躯干可见疱疹和瘙痒性的痂皮。但是只要被感染犬治愈，主人的损伤很快就会退去[2] 。
疥螨的发病也呈季节性变化，秋冬时期、尤其是阴雨天气发病最烈。春末、夏初动物换毛、通气改善、皮肤受光照充足，该病发生较少。有的犬感染疥螨后不出现任何症状，但可成为传染源。耐过犬也有可能带螨，处于潜伏期的犬都是该病的传染源。
4. 临床症状
犬疥螨病是严重瘙痒，丘疹性结痂性皮肤炎。易感部位在耳缘、眼周、肘部、踝关节、直至全身，发病可能从上述任何部位开始。但是任何瘙痒性脱毛斑、丘疹，特别是主人提示病变在渐进性扩大时，临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情的发展，耳源、肘部和踝关节会出现大量的皮屑，常见外周淋巴结增大。82%的犬在疥螨感染时会出现耳郭–足反射阳性[3] 。感染后21~30天通常瘙痒最为严重。
5. 诊断与鉴别诊断
通过向动物主人询问病史，再根据临床症状，结合螨虫检查发现虫体或虫卵，即可确诊。
5.1. 病史
诊断犬疥螨病最重要的信息来自主人提供的病史。疥螨能够感染任何年龄段的犬，而且没有性别易感性。经典的疥螨病病史都会表现为突发性严重瘙痒，从局部发展至全身。另一个线索是病变经典分布的部位，经常不对称发病，通过这一线索也能与其他感染外寄生虫性皮肤病相鉴别。犬疥螨病的鉴别诊断包括异位性皮炎、跳蚤叮咬性过敏、食物过敏、细菌性脓皮病、马拉色菌性皮炎、接触过敏、姬螯螨病和耳螨感染等[4] 。
5.2. 实验室检查
显微镜直接检查只要看到疥螨成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便，都可以作为确诊犬疥螨病的依据。对于临床医生来说最可行的办法是皮肤刮片后直接镜检虫体[5] 。采样应该首选耳源、肘部和踝关节这样的经典部位，病变应该选择结痂性丘疹而不是抓痕。对所选部位大面积浅刮，尽量多部位大量收集皮屑和结痂样本，放置于载玻片上，与石蜡油混合并盖上盖玻片，在低倍镜暗视野下仔细观察载玻片的每一部分，或是将病料浸入盛有5%~10%的氢氧化钠(或氢氧化钾)溶液的试管中，经1~2 h使痂皮软化后，用吸管吸弃上层液体，最后吸取沉淀物，滴于载玻片上加上盖玻片镜检[6] 。只要看到疥螨成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便，都可以作为确诊犬疥螨病的依据。如果症状与犬疥螨病相符，但是最终无法获取疥螨证据，则需要进行治疗性诊断。
5.3. 鉴别诊断
螨病诊断时，要注意与秃毛廯、湿疹、过敏性皮炎和虱及毛虱鉴别诊断。秃毛廯为境界明显的圆形或椭圆形病灶，覆盖容易剥脱的浅灰色干痂，痒觉不明显，实验室方法检查皮肤可发现真菌；湿疹无传染性，痒觉不明显；过敏性皮炎无传染性，病变从丘疹开始以后形成散在的小干痂和圆形秃毛斑，镜检病料无螨；虱和毛虱引起的症状与螨病及相似，但不如螨病严重，特别是皮肤病变，眼观检查可发现虱或毛虱。
6. 治疗
从理论上讲，通过足够的时间有些犬能够对疥螨产生免疫力，因而能自愈。但终究并非所有犬都能自愈，况且剧烈瘙痒造成犬的生活质量降低，通常体重和食欲均下降。因此，一旦确诊犬疥螨病，药物治疗就应该马上开始。可以使用口服液泼尼松或泼尼松龙1 mg/kg/日，连用2~3天。这样能缓解过度搔抓引起的自我损伤。
6.1. 外用药
传统用药是单胺氧化酶抑制剂(双甲脒)和有机磷(亚胺硫磷)。双甲脒(250 ppm)涂抹全身后自然风干，每1~2周一次，连续1~3周通常能够痊愈[7] 。
0.25%费泼罗尼喷剂有两种方法：幼犬，3 ml/kg，喷涂全身，间隔三周，连续三次；成犬，6 ml/kg，涂于全身，间隔一周，连续两次。费泼罗尼的使用最好在感染早期，或是机体不能耐受其他强势用药时(例如小于12周的幼犬、哺乳和妊娠母犬的等)。
上述外用药应该在通风良好的房间或室外使用，糖尿病病犬不能接触这类药物，吉娃娃不能接触双甲脒，且双甲脒有镇静和心动过缓的作用。药浴时建议厚毛和长毛动物剃毛。任何外用药物一定要保证涂遍动物全身，否则对疥螨很难达到应有疗效。
6.2. 全身用药
对于犬疥螨病全身用药比外用药效果更佳，尤其大环内酯类的药物治愈率较高，包括伊维菌素、多拉菌素、米倍尔霉素、莫西克丁和塞拉菌素，其中伊维菌素、多拉菌素和塞拉菌素用的比较多。
伊维菌素剂型包括注射剂、口服和外用浇泼剂。但是不能用于柯利犬和牧羊犬及其杂交品种，以免引起神经症状。建议剂量0.2~0.4 mg/kg，如果口服，每周一次；如果注射每2周一次，治疗时间4~6周。浇泼剂相对廉价，适合大量群养动物。多拉菌素禁忌和伊维菌素类似。建议剂量：0.2 mg/kg，皮下或肌肉注射，每周一次，直至痊愈。塞拉菌素：方便、安全，可以用于柯利犬，但剂量不足时效果不佳，建议剂量6~12 mg/kg，每隔2~3周一次，连续三次[8] 。对于接触动物应该同时治疗。用扑灭司林进行环境消毒。