1. 引言
当前，大学生心理健康现况呈现出多样化的特点，部分学生面临学业、就业、人际关系等多重压力，导致心理健康问题日益突出。主要表现为心理压力较大，易出现焦虑、抑郁等情绪问题。刘阳[1]的研究表明，大学生的焦虑、抑郁分数虽整体状况良好，但轻度及以上的焦虑、抑郁分数的检出率约在30%，说明大学生群体中仍然存在焦虑、抑郁学生，且占比率不低。医科院校学生压力较为突出，学业负担重，在常虹[2]的研究中，医科院校学生医学生抑郁状态患病率为20.9%，焦虑状态患病率为19.6%；还有白美玲[3]等学者的研究同样指出，临床医学本科学生焦虑量表评分(SAS)和抑郁量表评分(SDS)均高于全国常模。而医学生承担着我国医疗卫生事业建设发展的重任，也是健康中国2030战略实现的重要人才保障，因此全面关注和维护医科院校大学生的心理健康尤为重要。
本次研究目的在于了解和掌握昆明医科大学2020级临床专业医学生的心理健康现况。通过分析归纳影响其心理健康的因素，为减少、消除心理健康危害，制定有效的预防措施和制度，开展相应的心理健康教育提供可参考的科学依据。
2. 研究对象及方法
2.1. 研究对象
本次研究对象：昆明医科大学本科2020级临床医学专业学生。见表1。
本次研究对象的排除标准：2020年入学后留级、休学和退伍复学的学生。见表1。
Table 1. Exclusion and inclusion criteria for study participants
表1. 研究对象的排除和纳入标准
条目 |
纳入标准 |
排除标准 |
学习情况 |
2020年入学并正常接受教育进行学习的本科学生 |
留级、休学和退伍复学的学生 |
问卷填写时间 |
大于等于100秒 |
小于100秒 |
诈选题 |
通过诈选题 |
不通过诈选题 |
学生专业 |
昆明医科大学临床医学专业 |
昆明医科大学非临床医学专业 |
连续相同作答题目数 |
连续相同答案小于20题 |
连续相同答案大于等于20题 |
相同题目作答一致性 |
作答有一致性 |
作答无一致性 |
主观报告是否认真作答 |
认真 |
非认真 |
2.2. 研究方法
问卷调查法
采用网络自填问卷的方式对五个班级(占比62.5%)进行调查，回收问卷52份，无效问卷19份，有效率63.46%，有效数量占2020级临床医学专业人数2.9%。调查问卷的设计，包括以下内容：
A. 社会人口学特征：自设问卷调查内容包括年龄、性别、民族、生活费。
B. 个人生活行为习惯：自设问卷调查内容包括进行体育锻炼和健身、抽烟、饮酒、喜欢吃油腻的食物、喜欢吃很咸的食物、三餐规律以及注重饮食营养搭配的情况。设计问卷的条目选项为“从不、很少、有时、较多、总是”进行收集。同时对各选项以“从不 = 20分、很少 = 40分、有时 = 60分、较多 = 80分、总是 = 100分”进行赋分。调查问卷中“进行体育锻炼和健身、三餐规律、注重饮食营养搭配”各条目的得分80分及以上，认为“习惯好”，80分以下，认为“习惯差”；“抽烟、饮酒、喜欢吃油腻的食物、喜欢吃很咸的食物”各条目的得分80分及以上，认为“习惯差”，80分以下，认为“习惯好”。见表2。
Table 2. Scoring scale for personal life and behavior habits
表2. 个人生活行为习惯评分表
条目 |
从不 |
很少 |
有时 |
较多 |
总是 |
体育锻炼和健身情况 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
抽烟 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
饮酒 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
喜欢吃油腻的食物情况 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
喜欢吃很咸的食物 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
三餐是否规律 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
是否注重饮食营养搭配 |
20 |
40 |
60 |
80 |
100 |
C. 大学生心理健康：采用症状自评量表(SCL-90)中的人际关系抑郁、焦虑2个因子的分量表。该量表经过杨雪花[4]、晋争[5]等人在大学生青少年群体中使用证明信效度良好。量表采用1~5级评分法评分，调查对象选择符合自己描述的选项(1 = 没有，2 = 很轻，3 = 中度，4 = 偏重，5 = 严重)。某项因子分偏高，说明此项的心理健康症状明显。见表3。
Table 3. Scoring method for interpersonal relationship, depression, and anxiety factors on the Symptom Checklist-90 (SCL-90)
表3. 症状自评量表(SCL-90)人际关系抑郁、焦虑2个因子计分方法
因子 |
条目编号 |
条目数 |
得分范围 |
抑郁 |
5 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 71 79 |
13 |
13~65 |
焦虑 |
2 17 23 33 39 57 72 78 80 86 |
10 |
10~50 |
2.3. 统计学处理
本次调查通过网络问卷发放，回收问卷52份，根据表2纳入排除标准，得到33份有效问卷。统计采用SPSS23.0、JASP0.19软件包进行数据分析。焦虑、抑郁因子得分与全国、大学生常模的比较采用t检验，全国常模采用2018年刘媛媛建立的18~44岁常模[6]，大学生常模采用方必基建立的大学生常模[7]；分别根据性别、长期居住地、生活费、生活习惯对研究对象进行分组并进行t检验与多因素方差分析；采用Cohen’s d效应量比较性别、居住地、生活习惯对焦虑、抑郁因子得分的效应大小，按照0.2、0.5、0.8作为临界值区别小中大效应量；采用多元线性回归分析对各因素与焦虑、抑郁因子得分进行相关分析。P < 0.05为差异具有统计学意义。
3. 结果
3.1. 焦虑、抑郁因子得分与全国、大学生常模比较
本次研究调查显示：在与全国、大学生常模比较中临床医学学生焦虑因子得分更高，在95%置信区间有统计学差异，抑郁因子得分较全国大学生常模更低，在95%置信区间有统计学差异。与全国常模比较抑郁因子得分在95%置信区间无统计学差异。见表4和表5。
Table 4. t-Test comparison of depression and anxiety factor scores with the 2018 norm
表4. 抑郁、焦虑因子得分与2018年常模比较t检验
因子名称 |
本研究(x ± s) |
2018年18~44岁常模(x ± s) |
t |
P |
焦虑 |
1.85 ± 0.55 |
1.42 ± 0.49 |
4.421 |
0.00 |
抑郁 |
1.41 ± 0.38 |
1.46 ± 0.45 |
−0.759 |
0.45 |
Table 5. t-test comparison of depression and anxiety factor scores with the college student norm
表5. 抑郁、焦虑因子得分与大学生常模比较t检验
因子名称 |
本研究(x ± s) |
2023大学生常模(x ± s) |
t |
P |
焦虑 |
1.85 ± 0.55 |
1.62 ± 0.56 |
2.343 |
0.03 |
抑郁 |
1.41 ± 0.38 |
1.72 ± 0.63 |
−4.724 |
0.00 |
3.2. 各因素对心理健康水平的影响差异
本次研究调查显示：各因素对焦虑、抑郁因子得分的影响在95%置信区间无统计学差异。见表6~12。
Table 6. Effect test of various factors on depression factor scores
表6. 各因素对抑郁因子得分效应检验
条目 |
v |
MS |
F |
P |
性别 |
1.000 |
0.252 |
1.755 |
0.199 |
生活习惯 |
1.000 |
0.605 |
4.211 |
0.052 |
居住地 |
1.000 |
0.015 |
0.102 |
0.753 |
生活费 |
2.000 |
0.143 |
0.992 |
0.387 |
Table 7. Effect test of various factors on anxiety factor scores
表7. 各因素对焦虑因子得分效应检验
条目 |
v |
MS |
F |
P |
性别 |
1.000 |
1.204 |
4.085 |
0.056 |
生活习惯 |
1.000 |
1.279 |
4.339 |
0.049 |
居住地 |
1.000 |
0.102 |
0.344 |
0.563 |
生活费 |
2.000 |
0.102 |
0.345 |
0.712 |
Table 8. Levene’s test for equality of variances among groups when the dependent variable is anxiety
表8. 因变量为焦虑分子时各组因变量方差莱文同等性检验
F |
v1 |
v2 |
P |
3.27 |
10.00 |
22.00 |
0.01 |
Table 9. t-test for differences in factor scores between males and females
表9. 男女之间各因子得分差异t检验
因子名称 |
莱文方差等同性检验 |
平均值等同性t检验 |
F |
显著性 |
t |
v |
显著性(双尾) |
平均值差值 |
标准误差差值 |
抑郁 |
0.28 |
0.60 |
0.64 |
31.00 |
0.53 |
1.10 |
1.73 |
焦虑 |
1.04 |
0.32 |
1.09 |
31.00 |
0.28 |
2.10 |
1.93 |
Table 10. t-Test for different factors based on long-term residence
表10. 长期居住地不同各因子t检验
因子名称 |
莱文方差等同性检验 |
平均值等同性t检验 |
F |
显著性 |
t |
v |
显著性(双尾) |
平均值差值 |
标准误差差值 |
抑郁 |
0.27 |
0.61 |
0.19 |
31.00 |
0.85 |
0.39 |
2.02 |
焦虑 |
0.89 |
0.35 |
0.68 |
31.00 |
0.50 |
1.55 |
2.26 |
Table 11. t-Test for different factors based on living expenses
表11. 不同生活费各因子t检验
因子名称 |
莱文方差等同性检验 |
平均值等同性t检验 |
F |
显著性 |
t |
v |
显著性(双尾) |
平均值差值 |
标准误差差值 |
抑郁 |
0.293 |
0.592 |
−0.721 |
30.000 |
0.477 |
−1.300 |
1.804 |
焦虑 |
0.053 |
0.819 |
−1.092 |
30.000 |
0.283 |
−2.233 |
2.044 |
Table 12. t-test for different factors based on lifestyle habits
表12. 生活习惯不同各因子t检验
因子名称 |
莱文方差等同性检验 |
平均值等同性t检验 |
F |
显著性 |
t |
v |
显著性(双尾) |
平均值差值 |
标准误差差值 |
抑郁 |
0.73 |
0.40 |
1.13 |
31.00 |
0.27 |
2.67 |
2.37 |
焦虑 |
0.36 |
0.55 |
1.03 |
31.00 |
0.31 |
2.76 |
2.68 |
3.3. 各因素对心理健康水平的影响效应
本次研究调查显示：临床医学学生不同生活习惯对焦虑、抑郁因子得分影响最大，Cohen’s d值分别为0.515 (焦虑因子)、0.511 (抑郁因子)，其中等效应量区别与性别与居住地造成的小效应量。见图1。
Figure 1. Comparison of effect sizes of gender, residence, and lifestyle Habits on anxiety and depression factors
图1. 性别、居住地、生活习惯对焦虑、抑郁因子的效应量比较
3.4. 各因素对焦虑、抑郁因子得分的共线性分析
本次研究调查显示：性别、居住地、生活习惯、生活费和焦虑、抑郁因子间无明显线性关系。见表13~15、图2。
Table 13. Summary of regression models for gender, residence, lifestyle habits, and depression/anxiety factors
表13. 性别、居住地、生活习惯与抑郁、焦虑因子的回归模型摘要
|
R |
R方 |
调整后R方 |
标准估算的误差 |
德宾–沃森 |
性别、居住地、生活习惯与抑郁因子的模型 |
0.344a |
0.12 |
−0.01 |
4.92 |
1.04 |
性别、居住地、生活习惯与焦虑因子的模型 |
0.349a |
0.12 |
0.00 |
5.54 |
1.41 |
(A)：抑郁因子散点图 (B)：焦虑因子散点图
Figure 2. Scatter plots of ZPRED for depression and anxiety factors, based on gender, residence, and lifestyle habits
图2. 性别、居住地、生活习惯对抑郁因子、焦虑因子的ZPRED散点图
Table 14. Significance levels of gender, residence, lifestyle habits, and depression factors
表14. 性别、居住地、生活习惯与抑郁因子的显著性水平
模型 |
平方和 |
自由度 |
均方 |
F |
显著性 |
1 |
回归 |
90.55 |
4.00 |
22.64 |
0.94 |
0.457b |
残差 |
676.78 |
28.00 |
24.17 |
—— |
—— |
总计 |
767.33 |
32.00 |
—— |
—— |
—— |
a. 因变量：抑郁因子。b. 预测变量：(常量)，性别、居住地、生活习惯、生活费。
Table 15. Significance levels of gender, residence, lifestyle habits, and anxiety factors
表15. 性别、居住地、生活习惯与焦虑因子的显著性水平
模型 |
平方和 |
自由度 |
均方 |
F |
显著性 |
1 |
回归 |
119.02 |
4.00 |
29.76 |
0.97 |
0.440b |
残差 |
859.16 |
28.00 |
30.68 |
—— |
—— |
总计 |
978.18 |
32.00 |
—— |
—— |
—— |
a. 因变量：焦虑因子。b. 预测变量：(常量)，性别、居住地、生活习惯、生活费。
4. 讨论
4.1. 大学生焦虑症状的影响
医学生是我国医疗卫生事业的未来建设者与接班人，其身心健康状况直接关乎我国未来医疗卫生队伍的数量与质量，并对我国医疗事业的发展产生深远影响。国内大学生心理疾患的发生率可高达30% [8]。新冠疫情的肆虐更是进一步加剧了这一形势，使得大学生面临的心理压力与负性情绪显著增大[9]。云南省的相关研究同样揭示，部分高校大学生存在失眠、焦虑及抑郁等问题，且女性的心理健康水平普遍低于男性[10] [11]。本研究在深入调查与分析的基础上，同样发现本校大学生群体中存在着焦虑症状，这再次提醒我们，必须高度重视并密切关注在校学生的心理健康状况，及时采取有效措施进行干预与预防，开展积极的心理健康教育以避免心理疾患的进一步恶化与扩散。
4.2. 不同生活习惯对大学生心理健康的影响及机制
本研究还进一步指出，多种因素对大学生的心理健康水平产生着不同程度的影响，其中生活习惯的差异尤为显著。已有研究同样证实，个人行为生活习惯对心理健康具有重要影响，体育锻炼对心理健康具有积极的促进作用，能够有效缓解焦虑与抑郁情绪，而手机过度使用则会对身心健康造成不利影响[12]-[14]。体育锻炼作为一种有效的情绪调节方式，能够通过释放压力、提高自我效能感以及促进大脑内啡肽的分泌等途径，有效缓解焦虑与抑郁情绪，使个体保持积极向上的心理状态。相反，不良的生活习惯，如吃高油盐的食物、不规律饮食等会对大学生的身心健康造成严重的负面影响，加剧其心理问题的发生与发展。不规律饮食尤其暴食后短暂的多巴胺释放会带来愉悦感，但长期会导致多巴胺受体敏感性下降，需要更多食物刺激才能获得同等满足感，陷入循环导致体重不断增加。长期高脂饮食导致肥胖，脂肪组织释放促炎因子(如TNF-α、IL-6)，引发全身慢性低度炎症。这种炎症可穿透血脑屏障，影响海马体和前额叶皮层功能，导致情绪调节能力下降，增加抑郁和焦虑风险。高糖高脂饮食引发血糖剧烈波动和胰岛素抵抗，影响大脑能量代谢，导致情绪不稳定、疲劳和认知功能减退。同时不健康的生活习惯还会对心理社会因素与行为循环造成影响，不规律饮食尤其是暴食食用高糖高脂食物常作为应对负面情绪(如焦虑、孤独)的短期策略，但过度依赖食物缓解情绪会削弱个体发展其他适应性应对方式的能力，并引起负性心理认知，加剧心理脆弱性。
国外研究也表明，运动与心理健康水平密切相关，积极参与运动有助于促进心理健康的发展[15]。因此，在学生中积极倡导并培养良好的生活习惯，对于提升其心理健康水平具有积极影响。同时，我们也应关注其他因素，如性别、长期居住地等对心理健康的潜在影响。尽管这些因素在本研究中未表现出显著影响，与肖建伟的研究结果一致[16]，但国内外仍有研究表明，某些特定因素(如现所在地、专业、疫情负面信息接收量等) [16]与焦虑、抑郁情绪紧密相关。此外，生长地域同样对心理健康产生影响，乡村大学生更易受到环境因素的影响，而亚裔、黑人和拉丁裔学生的心理健康状态普遍较差[17]-[20]。因此，在全面关注大学生心理健康问题的同时，我们还应深入分析并挖掘其背后的深层次原因，以便更有针对性地制定干预措施与预防策略，开展积极有效的心理健康教育。
4.3. 对策
4.3.1. 建立规律的作息时间。
规律的作息时间有助于调整生物钟，提高睡眠质量，从而增强身体和心理的抵抗力。良好的睡眠是心理健康的基石，有助于减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高学习效率和生活质量。大学生应制定一个合理的作息时间表，包括固定的起床时间、学习时间、休息时间和就寝时间。可以使用手机或电子日历等工具来设置提醒，确保每天都能按时执行。
4.3.2. 保持合理的饮食结构。
合理的饮食结构能够提供身体所需的营养，维持身体健康，同时也有助于调节心理状态。均衡的饮食可以改善心情，减少情绪波动，增强应对压力的能力。大学生应注重饮食的均衡和多样性，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维。避免过多摄入高糖、高盐、高脂肪的食物，以及咖啡因和酒精等刺激性物质。
4.3.3. 增加体育锻炼和户外活动。
体育锻炼和户外活动能够释放压力，改善心情，提高身体素质和免疫力。它们还有助于增强自信心和社交能力，促进人际关系的和谐。大学生可以参加各种体育活动，如跑步、游泳、篮球等，每周至少进行三次以上的锻炼，每次持续30分钟以上。此外，还可以利用课余时间进行户外活动，如爬山、骑行、野餐等，亲近自然，放松心情。
4.3.4. 学会情绪管理和压力缓解技巧。
情绪管理和压力缓解技巧能够帮助大学生更好地应对生活中的挑战和困难，减少负面情绪的影响。它们有助于提升个人的心理韧性，增强应对压力的能力，促进心理健康的发展。大学生可以通过学习冥想、深呼吸、瑜伽等技巧来管理情绪，缓解压力。同时，也可以寻求朋友、家人的支持和理解，倾诉自己的烦恼和困惑。此外，还可以尝试写日记、听音乐、看电影等方式来转移注意力，放松心情。
4.3.5. 保持积极乐观的心态。
保持积极乐观的心态能够提升个人的幸福感和满足感，增强应对生活挑战的信心和勇气。它有助于减少焦虑、抑郁等负面情绪的产生，促进心理健康的稳定发展。大学生可以通过阅读励志书籍、观看励志电影等方式来培养积极乐观的心态。同时，也可以尝试每天记录三件让自己感到快乐或感激的事情，以此来强化积极情绪。此外，还可以与积极乐观的人交朋友，从他们身上汲取正能量。
4.3.6. 寻求心理咨询和帮助建立支持系统。
寻求心理咨询和帮助能够及时发现和解决心理问题，避免问题的恶化和扩大。建立支持系统则能够提供情感上的支持和理解，增强个人的心理韧性和应对能力。这些措施有助于促进大学生的心理健康发展，提高他们的生活质量和社会适应能力。当大学生遇到心理问题时，应及时向学校的心理咨询中心或专业的心理咨询师寻求帮助。同时，也可以参加心理健康讲座、心理健康团建等活动，学习更多的心理健康知识。此外，还可以与同学、朋友、家人等建立支持系统，共同面对生活中的困难和挑战。
综上所述，生活习惯作为影响大学生心理健康的重要因素之一，其改善与调整对于提升大学生心理健康水平具有重要意义。因此，我们应积极倡导并推广健康的生活习惯，引导大学生树立正确的健康观念与生活习惯，为他们的身心健康保驾护航。同时，我们还应加强心理健康教育与心理辅导工作，提高大学生的心理健康意识与自我调适能力，共同构建一个健康、和谐、积极向上的校园环境。
基金项目
云南省科技厅科技项目–联合专项–面上项目“医疗机构急诊科室护士健康受损相关因素及防范对策研究”(202201AY070001-026)。昆明医科大学2024年教育教学研究课题“基于OBE理论的情景教学模式融入医学生急诊实践教学的应用与探索”(2024-JY-Y-106)。
NOTES
*通讯作者。