1. 引言
毛囊型白癜风是白癜风的一种，是指长在任何毛发部位的白癜风，白癜风皮质颜色的恢复主要还是毛囊外根鞘里黑素细胞，毛发变白就意味着毛囊黑色素细胞功能损坏，其发病机制可能与遗传、神经内分泌、自身免疫等多种因素有关。目前治疗主要以光疗、药物、注射等，皮损稳定无进展的患者可行自体表皮移植术等，但均效果不佳，且创伤较大。选取2010年8月~2015年8月于湖北省第三人民医院整形美容科就诊的毛囊性白癜风患者，无严重全身性疾病，无全身免疫性疾病，应用毛囊植换术治疗毛囊型白癜风患者12例，并取得良好效果，现报告如下：
2. 资料和方法
2.1. 临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄25~68岁(平均年龄42岁)，所有患者均为药物和光疗效果无效，并处于稳定期的患者，皮损面积0.1 cm × 0.1 cm~1.5 cm × 6.0 cm，病程1~19年。
2.2. 手术方法
2.2.1. 提取毛囊
术前以0.9%新洁尔灭洗头，选取枕部发际线上5 cm的毛发生长优势区作为供区，供区毛发剪短至1 mm左右，取俯卧位，常规消毒铺巾；以1:50万肾上腺素加2%利多卡因局部浸润麻醉，按术前划线的提取范围，用肿胀液行肿胀麻醉，用韩国LEADM公司生产PK-7000毛发电动毛囊提取仪逐个提取毛囊单位，取出毛囊单位置于4℃生理盐水中，置于低温纱布上备用，保持毛囊湿润状态。
2.2.2. 将抽取的毛囊单位分割至含单根毛囊
在10倍立体显微镜下分离毛囊周围组织多余组织，保留毛根鞘周围0.3 mm组织，放入有生理盐水溶液纱布的培养皿中，将培养皿置于冰块上，以保证培养皿内氯化钠溶液纱布低温环境(1℃~4℃)。
2.2.3. 提取白癜风区白色毛囊
麻醉同前、采用韩国LEADM公司生产PK-7000毛发电动毛囊提取仪逐个提取白癜风区白色毛囊。
2.2.4. 受区病变毛囊的替换
在白癜风区域用0.5%碘伏消毒，以1:20万肾上腺素0.05%利多卡因行皮下肿胀麻醉受区组织，用0.1 mm × 0.1 mm双刃宝石刀打微孔，打孔方向与原头发或临近部位毛发生长方向一致。密度40~50根/cm2，以引导镊打开每个微小裂隙，将移植物一次性放入裂隙底部，整个操作过程始终保持毛胚的湿润，术后生理盐水溶液中冲洗干净。以辅料覆盖受区，并适当加压包扎。
3. 结果
12例患者平均皮损面积为3 cm × 2 cm，植入毛囊800根左右，术后一周毛发逐渐脱落，三月后移植后毛发生长自然分布均匀，于脱落周围出现色素并逐渐向周围扩散逐渐融合成片，其中最快3~4周色素全部覆盖，慢者患者3个月到半年色素覆盖，本组12例患者中，6例患者(50%)黑发生长、白斑区出现毛囊周围着色(见图1，图2)，发生在移植后的4~8周、6个月复色达3~10 mm，2例(16.6%)黑发生长、无着色，1例色素覆盖，无黑发生长，1例无效。有效率75%。
4. 讨论
目前较多的手术治疗白癜风方法包括切除、单纯皮肤磨削术，给患者造成二次创伤，且术后效果上不确定，毛囊型白癜风主要是毛囊外根鞘黑色素细胞功能受损。毛囊外根鞘中存在未分化的干细胞，这种干细胞为白癜风复色提供了储存的黑色素细胞，毛囊中存在着两种黑素细胞可以通过移植随着表皮的再生逐渐成熟[1] ，白癜风复色时，外毛根鞘部未激活黑素细胞明显增加，部分激活的黑素细胞出现在外毛根鞘、毛囊孔毛囊周围表皮中 [2] 。也有研究表明单个毛囊可以使周围5~12 mm表皮复色，一般在移植后4~5周开始显效，与本次实验结果一致。
Figure 1. Patients with vitiligo before hair follicle depigmentation, sparse hair
图1. 毛囊型白癜风患者术前见色素脱失、毛发稀疏
Figure 2. After 6 months of operation, the hair growth was naturally distributed evenly, the pigment cover and the black hair grew
图2. 术后6个月见移植后毛发生长自然分布均匀、色素覆盖、黑发生长
国外报道采用毛囊移植手术治疗白癜风取得了一定疗效 [3] ，毛囊移植采用手术切取头皮术(FuT)即切取头皮、分离出毛囊移并植到病变部位；此法取得的毛囊数量有限，尤其需要较多的毛囊时切取头皮面积大，患者不易接受，因此我们采用毛囊提取术(FuE)，采用毛囊电动提取仪很准确、精确、逐个提取毛囊，而供区毛发依然可以再生，创伤小、方法简单、易被患者接受。同时本次研究将提取的毛囊经组织病理切片观察和染色处理证实，提取的毛囊部位内黑素细胞完整，保证了手术的可行性，该技术适合毛囊型白癜风、尤其是片状、早期面积不大时；微创手术，局麻下进行患者较易接受，术后供区和受区均无疤痕，克服了表皮移植技术表皮不易固定，毛发生长后使移植表皮容易脱落，毛发颜色恢复慢等不足。移植后的毛发与原有毛发没有差异。
毛囊植换治疗毛囊型白癜风的机理已经有了研究基础，Straricco [4] 认为毛囊存在着两种黑素细胞，即成熟型和静止型黑素细胞，且静止的黑素细胞可以通过移植随着表皮的再生逐渐成熟，Ortonne [5] [6] 等认为，白癜风患者白斑区色素恢复时，外毛根鞘部静止黑素细胞数量明显增加，且可发现成熟黑素细胞出现；Kim [7] 等报道去除毛球部的囊移植在移植区可出现色素恢复，毛囊移植后毛囊对白区复色的具体机制有待进一步研究探讨。
*通讯作者。