1. 引言
随着医疗技术的发展，呼吸机作为重要的抢救治疗设备广泛应用于各类重症监护室(ICU)、急诊抢救室等领域 [1] 。呼吸机的普及使用，导致呼吸机所引起的院内感染发生率也呈增多趋势 [2] ，临床规范的呼吸机清洁消毒及日常的维护保养，对院内交叉感染的控制，保证抢救成功率 [3] ，有着举足轻重的意义。近年来，我国对呼吸机所致院内感染及呼吸机清洁消毒不断进行研究 [4] ，但尚未见针对护士对呼吸机清洗消毒相关知识认知的研究报道。笔者就以上问题自行设计调查问卷，对某三级甲等综合医院162名护士进行问卷调查，以了解护士对呼吸机清洗消毒知识认知现状及影响因素，为开展针对性培训提供科学依据。
2. 对象与方法
2.1. 调查对象
某三级甲等综合医院综合ICU、呼吸重症科、神经内外科监护病房、急诊科、老年科、新生儿监护室等使用呼吸机的科室162名护士。入选标准：① 具有护士执业资格；② 独立值班满1年的临床护士。
2.2. 研究方法
2.2.1. 研究工具
本研究采用问卷调查法，根据临床护理工作要求，结合原中华人民共和国卫生部2012年发布的卫生行业标准《呼吸机临床应用》附录C“呼吸机清洗和消毒”要求，研究者自行设计问卷调查表，包括三个方面的内容：① 护士基本信息：包括姓名、性别、科室、年龄、学历、职称、工作年限及科内兼职；②对呼吸机清洗和消毒工作重要性的认识，以“是”和“否”为判断答案；③ 呼吸机清洗消毒相关知识信息的认知，包括呼吸机外表面、呼吸机外置回路等各部位清洗消毒方法12个项目内容。评价标准由完全知晓到不知晓依次赋分为4、3、2、1分，评分采用级差法分为高中低三级水平，即项目得分均值在1.00~1.99为低水平，2.00~2.99为中水平，3.00~3.99为高水平；④ 护士获取呼吸机清洗和消毒知识的途径。
2.2.2. 研究工具的信度和效度
本调查量表请本院呼吸、重症、急诊的医疗专家、设备工程师、院感各专家1名及本院护理专家6名共同审阅并修改。对急诊科、ICU 30名护士进行预调查，1周后以同样表格对以上人员再次调查，2次均收回有效问卷各30份，检查护士对此调查表各条目用词的理解，并检查内容的全面性及调查表的重测信度。经测评该问卷第2、3部分内容效度为0.905，重测信度为0.892，说明该调查工具具有较好的稳定性。
2.2.3. 调查方法
采用整群抽样法，由护理部6名工作人员通过现场调查的方式发放问卷。调查前向研究对象说明调查的目的、意义、内容、方法及注意事项，所有涉及的调查均分类采用统一指导语，要求被调查者如实填写、独立完成问卷调查，当场收回。一般资料填写不全和得分最低12分，最高48分的视为无效问卷，共发放问卷165份，回收有效问卷162份，有效回收率96.43%。
2.3. 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验或方差分析。
3. 结果
3.1. 一般情况
本研究共调查162名护士，其中综合ICU45 (27.78%)人，RICU27 (16.67%)人，NICU24 (14.81%)人，EICU36 (22.22%)人，老年科18 (11.11%)人，新生儿ICU12 (7.41%)人；年龄21~45岁，平均(27.34 ± 5.37)；学历：本科103 (62.42%)人，专科65 (40.12%)人，中专(0.62%)人；工作年限：1~25年；职称：主管护师38 (23.46%)人，护师73 (45.06%)人，护士51 (31.48%)人。职务：护士长8 (4.94%)人，呼吸机质控护士6 (3.70%)人，护士148 (91.36%)人。
3.2. 临床护士对呼吸机清洗消毒知识认知程度
本调查显示12个项目得分最高为4.00分，最低为1.18分，得分均值为2.56分，属于中等水平，见表1。
3.3. 护士人口学各项变量与呼吸机清洗消毒知识认知的相关性
不同年龄、学历、工作年限、职称、职务、科室护士对呼吸机清洗消毒知识的认知情况比较，见表2。
3.4. 护士对呼吸机清洗消毒工作重要性的认识及获取相关知识的途径
本研究结果显示89% (144人)的护士认为呼吸机清洗消毒对于有效预防呼吸机所致院内感染具有重要意义。获取相关知识的途径分别为：科室集中培训72.22% (117人)，带教老师讲解59.88% (97人)，同事讲解12.96% (21人)，查阅资料21.60% (35人)，其他方式26.54% (43人)，目前尚未开展院级层面的系统培训。
Table 1. The cognition about cleaning and disinfection of ventilator of clinical nurses (n = 162)
表1. 临床护士呼吸机清洗消毒知识认知情况(n = 162)
Table 2. Different categories of nurse’s cognition about cleaning and disinfection of ventilator
表2. 不同类别护士对呼吸机清洗消毒知识的认知情况比较
4. 讨论
4.1. 护士对呼吸机清洗消毒工作的认知情况
因呼吸机管路系统污染引起的院内感染，研究表明呼吸机相关性肺炎病死率高达20%~70% [5] ，而呼吸机的清洁消毒方法不当则是造成呼吸机管路污染的重要原因 [6] 。为加强临床呼吸机的管理和使用，2012年原中华人民共和国卫生部发布的卫生行业标准《呼吸机临床应用》附录C中对“呼吸机清洗和消毒”提出明确要求，规范了呼吸机清洁、消毒及日常的维护保养。
本调查显示虽然有89%的护士认为呼吸机清洗消毒工作重要，但仍有11%的护士认为此项工作不重要。从表1可以看出，护士对呼吸机清洗消毒工作的认识认知得分为2.56，处于中等水平，其中对内置回路、内部可拆卸的呼气管路清洗消毒要求等三个条目的认知处于低等水平。表明护士对呼吸机清洗消毒相关知识的有一定认知，但与行业标准要求具备的知识水平有较大差距。可见提高护士对呼吸机清洗消毒相关知识的认知水平是规范执行《呼吸机临床应用》行业规范的重要前提，是医院管理者亟待解决的问题 [7] 。
4.2. 护士对呼吸机清洗消毒相关知识认知的影响因素分析
4.2.1. 年龄、工作年限、职称
在不同分类护士认知水平的比较中可见，护士在不同年龄、工作年限及职称差异有统计学意义(P < 0.05)。随着年龄、工作年限的增长和职称的提升，护士的业务知识和实践能力不断完善，对呼吸机清洗消毒相关知识的认知水平增高，说明护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，要通过不断的实践才能掌握、积累和提高 [8] 。建议护理管理者对不同层级护士进行针对的培训，同时也可采取带一对一带教考核制责任制，由具有临床经验的高年资护士负责带教低年资护士，带教结果纳入双方绩效考核，强化教、学责任，从而促进双方共同进步。
4.2.2. 学历
本研究显示，本科及以上学历护士与专科及以下学历护士相关知识认知水平差异有统计学意义(P < 0.05)。一定程度说明学历越高，其接受的教育和领悟能力越高，基础理论扎实，能较快掌握所学知识 [9] ，因此，护理教育需要一定比例的高学历教育，同时医院也要注重加强护士的继续教育，以适应护理专业的快速发展。
4.2.3. 职务
本研究显示，不同职务认知水平差异有统计学意义(P < 0.05)。为加强呼吸机管理，各使用呼吸机的科室均设有呼吸机质控员，负责呼吸机的日常维护和管理。由于管理职能要求，各科成员中，呼吸机质控员相关知识认知水平最高，其次为护士长。其他护理人员由于分工不同，在思想上对呼吸机的清洗、消毒和维护的重要性认识不够，不注重加强学习。护理管理者要强化呼吸机清洗消毒工作的重要性及其呼吸机清洗消毒工作与护理工作的紧密联系性，以提高所有护士对呼吸机清洗消毒工作的重要性的认识。
4.2.4. 科室
在使用呼吸机涉及最多的5个科室中，不同科室护士相关知识认知水平差异也具有统计学意义(P < 0.05)。其中以ICU、呼吸科护士掌握最好，而老年病房护士掌握差。分析原因可能与ICU、呼吸科使用呼吸机最频繁、患者病情相对危重、医生在呼吸系统疾病知识更为专业有一定关系。护理管理者应统一对全院呼吸机的规范化管理，探索呼吸机操作培训、准入制，逐步实现持证上岗，以确保呼吸机的安全使用。
4.3. 临床护士接受呼吸机清洗消毒知识培训和考核必要性
随着医学技术的不断发展，呼吸机作为风险系数最高的生命支持类急救设备 [10] ，广泛应用于临床呼吸治疗、ICU 及急救等各个领域。然而呼吸机的日常清洗消毒维护在很多环节上还存在隐患。护士作为临床使用、维护呼吸机的重要成员，其清洗、消毒专业知识普及提升极为重要，它是确保清洗消毒工作能否到位的基础。
调查结果显示，72.22%的护士获取呼吸机清洗消毒相关知识的途径为科室培训，其次为带教老师讲解，占59.88%，尚未开展院级层面相关知识的培训。医院培训与考核的缺失，势必会造成护士获取知识途径的不平衡与部分知识的缺失。
目前各科虽然都设有呼吸机质控员，但呼吸机日常维护应该是整个医疗团队的责任，每个使用者均应掌握相关知识。医院应建立呼吸机相关知识规范化培训制度，以呼吸道护理专科小组为平台，定期开展针对性分层培训。① 呼吸道护理专科小组核心成员负责制定培训计划。② 成立院、科、病区三级培训体系，分层级开展培训工作，注重于对每个护士的培养。③ 采取多部门协作的培训方式：邀请厂家工程师、本院临床工程师以及呼吸学专家、院感部门进行培训。④ 建立呼吸机操作准入制，各科对使用呼吸机的护士经培训、考核合格后持证上岗，并定期考核。以提高护士呼吸机清洗消毒相关知识水平。
5. 小结
本研究显示临床护士对呼吸机清洗、消毒知识认知不足，与临床要求存在一定差距，其原因主要为医院对呼吸机清洗消毒工作监督管理执行不严及医院培训与考核的缺失。因此管理者应在护士规范化培训及呼吸机科学、规范化管理方面都给予高度重视，以提高护士呼吸机清洗消毒相关知识水平，加强与完善呼吸机清洗消毒各环节的质量，为患者提供安全治疗。
基金项目
宜昌市科技技术项目(编号：2012A12301-27)。
NOTES
*通讯作者。