胸痛中心网络医院建设对急性ST段抬高型心梗患者救治效率的影响

Influence of Treatment Network Construction in Chest Pain Center on the Rescue Quality for Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

摘要: 目的：研究胸痛中心网络医院建设对急性ST段抬高型心梗患者救治效率的影响。方法：选取我院2018年4月~2020年4月收治的236例急性ST段抬高型心梗患者作为研究对象，将胸痛中心网络医院转诊收治的患者列入实验组(n = 112)，将自行入院收治的患者列入常规组(n = 124)。对比两组患者平均入门到导丝通过罪犯血管所需时间(D2W)、平均总缺血时间、平均住院时间、术中再灌注反应的出现比例、术后2 h内抬高的ST段回落>50%的比例；并对患者展开一年的随访，对比两组患者一年再住院率和主要心血管事件发生率(MACE)。结果：与常规组相比，实验组患者平均D2W时间、平均总缺血时间以及平均住院时间显著更短(P < 0.05)；与常规组相比，实验组术中出现再灌注反应和术后2 h内抬高的ST段回落> 50%的比率显著更高(P < 0.05)；常规组和实验组一年内再住院人数差异不具有统计学意义(P > 0.05)；与常规组主要心血管事件发生率9.67% (12/124)相比，实验组0.89% (1/112)显著更低(P < 0.05)。结论：胸痛中心网络医院建设的创建能够有效提高对急性ST段抬高型心梗患者的救治效率。

Abstract: Objective: To investigate influence of treatment network construction in chest pain center on the rescue quality for patients with acute ST-segment elevation myocardial in-farction. Methods: A total of 236 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital from April 2018 to April 2020 were enrolled, including 112 referral patients (experi-mental group) and 124 outpatients (routine group). Various indexes were compared between the two groups, including average door-to-wire time (D2W), mean ischemia time, average length of hos-pital stay, incidence rate of reperfusion reaction, and proportion of ST segment elevation resolu-tion > 50% within 2 hours after surgery. All patients received one-year follow-up, and the rehospi-talization rate and the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) were recorded in both groups. Results: Compared with routine group, average D2W time, mean ischemia time and average hospital stay length were significantly shorter in experimental group (P < 0.05). The rate of reperfusion reaction during operation and ST segment elevation resolution > 50% within 2 hours after surgery were significantly lower in routine group than in study group (P < 0.05). The rehospi-talization rate displayed no significant difference between the two groups (P > 0.05). The incidence rate of MACE was 9.67% (12/124) in routine group, which was significantly higher than 0.89% (1/112) in experimental group (P < 0.05). Conclusion: Treatment network construction in chest pain center can effectively improve the efficacy rate of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction.

1. 引言

急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)是一种发病快、进展快以及死亡率高的心血管危急重症，且近些年来发病率正逐年升高 [1]。STEMI的病理基础是冠状动脉不稳定粥样斑块破裂、出血继发血栓形成，进而引起冠状动脉完全闭塞，进而引起缺血心肌坏死 [2]。一般认为STEMI发生后半小时罪犯血管所支配的心肌即已开始坏死，2小时后90%以上的缺血心肌已坏死，坏死心肌的面积是影响患者预后的最主要因素，尽早的再灌注治疗能够有效改善预后 [3]。急诊冠状动脉支架植入术(PCI)是再灌注治疗的首选策略，但由于大部分基层医院不具备急诊PCI手术的条件，迅速转诊至最近的胸痛中心是首选的救治策略 [4]。胸痛中心网络医院是以能熟练开展急诊PCI术的医院作为中心医院，向两级和基层医院进行辐射，创建区级医院的胸痛急救体系，为STEMI患者提供快速、高效和规范的救治，有研究认为其能够有效改善患者的预后 [5]。本研究选取我院收治的236例STEMI患者临床资料进行分析，以研究胸痛中心网络医院建设对STEMI患者救治效率的影响。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

选取我院2018年4月~2020年4月收治的236例STEMI患者作为研究对象，按照来院方式的不同将胸痛中心网络医院转诊的患者列入实验组(n = 112)，将自行入院收治的患者列入常规组(n = 124)，实验组112例，男性82例，女29例，年龄45~78岁，平均年龄(64.61 + 11.45)岁，合并基础疾病：高血压111例，糖尿病109例，高脂血症110例；常规组124例，男93例，女30例，年龄45~79岁，平均年龄(61.89 + 12.49)岁，合并基础疾病：高血压123例，糖尿病121例，高脂血症122例，两组患者一般资料年龄、性别、基础疾病史等差异不具有统计学意义(P > 0.05)。纳入标准：1) 患者符合《急性心肌梗死的诊断与治疗》 [6] 中STEMI诊断标准；2) 患者发病时间 < 12 h；3) 入院后接受急诊PCI术；排除标准：

a) 患者同时合并急性脑血管意外、急性主动脉综合征、急腹症等危急重症；

b) 患者资料不完整；

本研究为观察性研究，已通过岳阳市中心医院伦理委员会批准。

2.2. 方法

常规组患者自行入我院急诊就诊，或拨打120由救护车送入我院急诊，急诊科医生询问病史及完善心电图检查做出初步诊断，心内科医师紧急会诊后做出手术决策，随后立即激活导管室，取得患者家属手术知情同意后，进入导管室接受急诊PCI手术治疗。

实验组：以我院作为急诊PCI中心医院，并联同附近二级医院及基层医院，创建胸痛救治沟通平台(包括微信群，24小时值守的胸痛中心联系电话)。网络医院医师初诊可疑STEMI患者后，将患者的病史、心电图、心肌标志物结果传送到胸痛中心微信群，同时第一时间电话联系我院胸痛中心，我院心内科医师根据病情做出手术决策，立即激活导管室，指导初诊医师给予负荷量双抗血小板等药物治疗，同时安排本院或外院救护车接病人至我院，120医师可在转运途中与家属进行手术预谈话，取得家属知情同意后可绕行急诊科直接入导管室行急诊PCI术，如病情复杂沟通不顺利则送入我院急诊科ICU，由我科医师沟通并取得知情同意后入介入室行急诊PCI术。

2.3. 观察指标

对比平均入门到导丝通过罪犯血管所需时间(D2W)、平均总缺血时间、平均住院时间、术中再灌注反应(包括再灌注心律失常和迷走反射)的出现比例、术后2 h内抬高的ST段回落 > 50%的比例；并对患者展开一年的随访，对比两组患者一年再住院率和主要心血管事件(MACE)发生率。

2.4. 统计方法

SPSS20.0进行统计分析。计量资料以( $\bar{x}\pm s$ )的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以“%”表示，组间比较采用χ²检验，记P < 0.05为差异具有统计学意义。

3. 结果

3.1. 两组患者临床指标对比

与常规组相比，实验组患者平均D2W、平均总缺血时间以及平均住院时间显著更短，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

3.2. 两组患者手术指标对比

与常规组相比，实验组术中出现再灌注反应和术后2 h内抬高的ST段回落 > 50%的比率显著更高，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

Table 1. Comparison of clinical indicators ( $\bar{x}\pm s$ , min)

表1. 两组患者临床指标对比( $\bar{x}\pm s$, min)

Table 2. Comparison of clinical indicators [n(%)]

表2. 两组患者临床指标对比[n(%)]

3.3. 两组患者一年内再住院率和MACE发生率对比

常规组和实验组一年内再住院率差异不具有统计学意义(P > 0.05)；与常规组MACE发生率9.67% (12/124)相比，实验组0.89% (1/112)显著更低差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

Table 3. Comparison of rehospitalization rate and MACE incidence rate within one year [n(%)]

表3. 两组患者一年内再住院率和MACE发生率对比[n(%)]

4. 讨论

STEMI是一种进展迅速的心血管危急重症，具有较高的死亡率和致残率，虽然诊疗技术特别是介入技术一直在进步，但近些年来其死亡率仍未见显著改善 [7] [8]。尽早识别STEMI并尽快再灌注治疗对患者的预后影响极大 [9] [10] [11] [12]。但多数SMTEI患者的首诊医疗机构在基层，区域中心医疗机构的远程会诊及转运途径的顺畅是救治的关键所在。因此本研究为此展开讨论，为临床的诊治提供参考。

我国目前许多医院仍不具备急诊PCI手术的基础和条件，所以多数患者仍存在救治不及时的情况。胸痛中心网络医院建设是一种协同救治模式，将有急诊PCI能力的区域医疗中心作为中心医院，并联同附近二级医院以及基层医院，创建相互沟通的胸痛救治体系 [13]。D2W时间、总缺血时间是评估STEMI患者预后的重要指标，同样也是对于救治水平和效率的考察指标 [14]。本研究显示，与常规组相比，实验组患者D2W时间、总缺血时间显著更短，我们分析是因为胸痛中心网络医院的创建使各个医院人员的沟通和协作能力更佳，医护人员的工作更为规范，而常规组医生仅仅靠个人经验，基层医院与上级医院的配合度不高 [15]。在我国，院前的延误是导致STEMI死亡率较高的原因之一，由网络医院医生进行初诊，并将患者信息传至胸痛中心团队并完成远程诊断，第一时间进行转诊及启动导管室，能有效缩短救治时间 [16] [17]。本研究发现，与常规组相比，实验组患者的平均住院时间显著更短。我们认为这是因为胸痛中心网络医院的创建提高了救治的效率，降低患者再灌注时间，保护了更多的心肌细胞从而降低了急性期内的并发症，缩短了患者的住院时间 [18]。这与既往汪东亮等 [19] 人研究结果一致。急诊PCI术中出现再灌注反应以及术后抬高的ST段迅速回落是预后良好的表现 [20]，本研究中，实验组再灌注反应和ST段迅速回落的比例显著更高。另外，虽常规组和实验组一年内再住院人数差异不具有统计学意义，但实验组MACE发生率显著更低，这表明胸痛中心网络医院的建设能改善STMEI患者的远期预后。本次研究可能因为随访时间较短或者病例收集较少等因素，导致实验结果存在一定偏差。

综上所述，胸痛中心网络医院的建设可提高各级医院之间沟通和协作的能力，有效提高对STEMI患者的救治效率，同时明显改善患者急性期及远期预后效果。