慢性病患者自护能力研究进展

Research Progress on Self-Care Ability of Chronic Disease Patients

摘要: 自护能力是影响慢性病发病、进展及预后的重要可改变因素。然而，提高慢性病患者的自护能力是一个复杂和长期的过程，给患者及医务工作者带来了巨大的挑战。所以本文通过整理国内外相关的文献，从自护能力的概念、自我护理能力的评估、国内外慢性病患者自护能力现状以及影响慢性病患者自护能力的因素方面阐述其发展现状，并提出展望，以期为提高慢性病患者的自护能力提供参考和借鉴。

Abstract: Self-care ability is an important modifiable factor affecting the onset, progression and prognosis of chronic diseases. However, improving the self-care ability of patients with chronic diseases is a complex and long-term process, which brings great challenges to patients and medical workers. Therefore, by collating relevant literature at home and abroad, this paper expounds on the development status of self-care ability from the aspects of the concept of self-care ability, assessment of self-care ability, current situation of self-care ability of patients with chronic diseases at home and abroad, and factors affecting the self-care ability of patients with chronic diseases, and puts forward prospects, in order to provide a reference for improving the self-care ability of chronic disease patients.

1. 引言

随着我国经济社会迈入高质量发展的新阶段，人口老龄化的问题却在不断加大，慢性病的发病率、死亡率在不断增高。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，显示我国2019年慢性病导致死亡的人数占总死亡人数的88.5%，在这当中，心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病死亡占比达到了80.7% [1]。慢性病患者不仅治疗周期长、花费较多，而且会对其生活质量及劳动能力产生一定的影响[2]。自护能力作为慢性病可改变的危险因素之一，在慢性病管理中尤为重要。提高慢性病患者的自护能力，对慢性病患者疾病的预防和康复有着重要的积极作用。因此，本研究将从慢性病患者自护能力的定义、自我护理能力的评估以及影响慢性病患者自护能力的因素方面进行综述，以期推动该领域的进一步研究和发展。

2. 自护能力的概念

Orem在20世纪70年代初在《护理：实践的概念》一书中提到了自我护理的模式[3]。1979年，国外学者Kearny和Fleischer认为，自护能力是指个体为保持健康，增进幸福感，防治疾病而进行的活动[4]。Chipu和Downing学者将“自我护理能力”的概念概括为为了维持自我健康和福祉、提高自尊、预防疾病、赋权、增加社会支持和应对压力的一种能力[5]。现在很多学者所认为的慢性病患者自护能力的观点是指慢性病患者进行自我护理的能力，即自我进行满足其日常健康生活的需要。

3. 慢性病患者自护能力的评估工具

选择科学、合适的慢性病自我护理评估工具，是准确把握患者的自护能力水平，制订有效管理策略、提高自护能力的依据。现在对于测评自我护理能力的量表较多，然而各类量表所对应的合适的人群和评估重点都有所不同。为此，现对常用的慢性病患者自我护理能力评估工具进行综述。

3.1. 自我护理能力测试量表(Exercise of Self-Care Agency Scale, ESCA)

该测试量表[4]由美国学者基于Orem的自护理论设计，包含4个维度，43个条目，具体包括自我概念(8个条目)、自我护理责任感(6个条目)、自我护理技能(12个条目)、健康知识水平(17个条目)，分值范围为0~172分，分数越高，自护能力越强。该量表于21世纪初被中国台湾的研究者译成中文，该量表经过检测，测得其内容效度指数为1.0，内部一致性信度为0.86~0.92，重测信度为0.91 [6]，主要用于测定慢性病患者的自我护理能力[7]。

3.2. 自我照护能力评价量表(Appraisal of Self-Care Agency Scale, ASA)

ASA是瑞典学者Evers等人[8]基于Orem理论中的自我护理缺陷概念研制开发的，用于衡量自我护理实施的能力，该量表包括2个部分：用于评估个人的ASA-A量表和用于评估他人的ASA-B量表。整个量表共24个条目，涵盖了5个维度，分别为：日常生活中的自我护理、情绪和社会管理、管理爱好、预防和监测疾病、寻求专业机构的帮助。满分为120分，得分越高，自我护理能力越强。釆用李克特5点量表法评分，从“非常不同意”到“非常同意”各赋值1~5分，最低24分，最高120分，得分越高，自我护理能力越强。

3.3. 老年人自我护理能力量表(Self-Care Ability Scale for the Elderly, SASE)

该量表由瑞典学者Söderhamn等人[9]于1996年研制而成，包括3个维度，即技能(8个条目)、环境(2个条目)和目标(7个条目)，包含17个条目，最高得分85分，得分越高，表明老年人自护能力水平越高。该量表在西欧国家瑞典、挪威应用较多。郭丽娜等人[10]在2015年将其翻译成中文，经过检测，测得Cronbach’s α系数为0.82，可能是因为文化的差异低于瑞典和挪威，重测信度为0.82。

综上，由于慢性病的种类、人群及个体之间存在差异性，所以国内外尚无统一制订的慢性病自护能力评估量表，且内容仍然需要不断更新和细化。

4. 国内外慢性病患者自护能力现状

4.1. 国内慢性病患者自护能力现状

目前，国内关于慢性病患者自护能力的研究，研究对象多是糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑卒中患者，且研究结果大多显示自护能力水平处于中低水平。例如李翠等人[11]对慢性阻塞性肺疾病患者的自护能力的4个维度进行了研究，发现其中3项得分都较低，表明慢性阻塞性肺疾病患者的自护能力水平较低。华李灵等人[12]的研究显示，肺高血压住院患者受各种因素的影响，自护能力有限，水平一般。黄云镜[13]的研究显示，糖尿病视网膜病变患者的自护能力水平较差。陈柳等人[14]的研究显示，乳腺癌化疗中心静脉置管期间自我护理能力水平一般。

4.2. 国外慢性病患者自护能力现状

国外研究学者研究发现，大多数慢性病患者在自我护理过程中会遇到不同的困难且难以解决，从而导致自我护理能力低下。例如Bayliss [15]的研究显示，慢性病人常常合并其他的疾病，患者在自我护理上经常会遇到障碍，影响自我护理能力水平。Opoku-Addai K等人[16]对糖尿病患者营养管理方面的自我护理能力的研究显示，多数的参与者在阅读和使用食物标签方面能力欠缺。Sedlar等人[17]的研究显示，慢性心力衰竭患者中，多数患者自我护理水平不足。Wong等人[18]的研究显示，中风后幸存者大部分在自我护理上都会遇到问题。

综上所述，可知国内外关于慢性病患者自护能力现状的研究多集中在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑卒中、癌症方面，并且大部分研究结果显示，多数患者在自我护理方面会遇到很多问题，自我护理能力比较低下。需要引起我们临床医务工作者的重视。

5. 慢性病患者自我护理能力的影响因素

已有研究对于慢性病患者自我护理能力相关因素的探讨主要集中在以下几个方面：个体因素、健康宣教、自我效能、家庭照顾者、社会支持等。

5.1. 个体因素

个体因素是指个人的性别、年龄、患病时长、文化程度、收入来源等。这些因素对患者的自护能力有一定的影响。例如，在高成菲等人[19]的研究中提到，关键经济来源的差异也会对其老年人自护能力水平造成影响，这可能与个体劳动能力有关，例如退休后兼职所得的患者自护水平明显高于有政府补贴的患者。苏玉英等人[20]的研究中还认为，自护能力与患病时长有一定的关系，心力衰竭病人行心脏再同步治疗术后病程越长，随着病程的增加，心功能越差，会影响患者的自护能力。刘博等人[21]的研究显示，直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力受年龄、婚姻状况、文化程度等的影响。Qama等人[22]的研究显示，家庭、性别、角色可能也会影响患者的自护能力。安继梅等人[23]的研究显示，慢性病患者的自护能力会受到学历层次、居住地、家庭经济收入等的影响。

5.2. 健康宣教

有研究显示，有效的健康教育可以提高患者的自护能力，例如黎彩霞等人[24]的研究显示，对糖尿病患者进行积极的健康宣教，可以提高其自我护理能力，改善患者的生活质量。还有钱月红[25]的研究显示，慢性病管理联合健康教育可提升高血压患者的自我管理依从性，从而提高自护能力。以及Makiling等人[26]的研究显示，围绕患者的健康教育干预能够增强糖尿病患者自我保健的能力。

5.3. 自我效能

有研究显示，自我效能在一定程度上可以影响患者的自护能力水平，例如樊梅荣等人[27]的研究显示，肾脏衰竭维持性血液透析患者的自我效能和自护能力水平存在密切联系。还有何爱惠等人[28]的研究显示，社区高血压病人良好的自我效能可以提升自我管理的水平。

5.4. 家庭照顾者

对于慢性病患者来说，家庭照顾者可以发挥一定监督和管理的作用，对患者的自护能力有一定的影响。例如Schulman-Green等人[29]的研究中提到，家庭照料者在帮助患者进行自我管理方面有着非常重要的作用。霍向阳[30]的研究显示，家庭照顾者掌握有效的护理知识与技巧对患者自我管理方面有着积极的影响。

5.5. 社会支持

有较多的研究显示，社会支持可以影响患者的自护能力，例如吴爵慧等人[31]的研究显示，腰椎间盘突出症患者的社会支持和患者的自我管理能力有一定联系。蒋喆怡等人[32]的研究显示，妊娠糖尿病患者的社会支持水平与患者的自我管理能力有一定的相关性。裴莹莹等人[33]的研究显示，良好的社会支持可以提高社区老年慢性疼痛患者的自我管理能力。Reeves等人[34]的研究显示，社会支持和慢性病患者的自护能力之间显著相关。

综上所述，可以看出各类慢性病人的自护能力都存在差异性，并不是受单一因素的影响。因此，了解慢性疾病人群的特异性，对提高其自我护理能力水平具有重要的意义。

6. 不足与展望

6.1. 亟需开发本土化的自护能力评估工具

自我护理是二级预防的有效方法[35]，目前有关自护能力的量表多为汉化过的国外量表。虽然经检测具备一定的信效度，但是我国和国外的文化背景还是具有一定的差异性。目前还是缺乏针对我国慢性病患者的量表。因此，在今后的研究中，我们应该立足于我国慢性病患者的现有状况，编制最适用于调查我国慢性病患者自护能力的量表，达到精准评估。

6.2. 加大对我国慢性病患者这个群体自护能力的研究

目前虽已有一些研究关注到了慢性病患者这个群体，但是多集中在糖尿病、心力衰竭、脑卒中等慢性病群体，已有的研究大多是局部区域的研究且样本量偏少。在今后的研究中，我们应该多关注这个群体，增加样本量，更好地了解慢性病患者的自护能力这个群体现状，也便于更好地提升这个群体的自护能力。

6.3. 从多方面分析影响慢性病患者这个群体的影响因素

目前大部分研究还是集中于个体、健康宣教、自我效能、家庭照顾者、社会支持等因素。大多数属于横断面研究，缺乏更加深入的分析。在今后的研究中，我们应该更多地通过延长观察时间开展纵向研究，来全面地了解影响慢性病患者自护能力的影响因素，可以为今后开展干预研究提供依据。

6.4. 积极开展多方面干预措施，提高慢性病人的自护能力

国外关于提高慢性病自护能力的干预措施的研究不断深入，较为全面。例如Heo等人[36]的研究发现，给心力衰竭患者提供更有效、更全面和更现实的干预措施，可以提高他们自我管理的能力。Subrata等人[37]的研究发现，实施为期3个月的自我和家庭管理支持计划可以提高患者和家庭在家中进行糖尿病足溃疡护理的能力。而国内相对来说，研究较少，所以我们应该拓宽研究思路，不断优化干预方案，找出针对我国慢性病人特点的创新干预方式，这样可更加精准地提高患者的自护能力。