慢性心衰患者灸疗干预的最佳证据总结

Summary of the Best Evidence for Moxibustion Intervention in Patients with Chronic Heart Failure

摘要: 目的：本研究旨在借助文献筛选和质量评估的过程，全面检索慢性心衰患者灸疗指南及相关文献，提取最佳证据，为临床护理人员提供符合循证医学的指导，对慢性心衰患者进行灸疗干预。方法：采用PIPOST模式确定循证问题，对慢性心衰患者灸疗干预的指南、系统评价和META分析、专家共识和意见、护理方案、规范标准、临床随机对照试验等证据资源进行计算机检索。两位研究员分别对所收录的文献进行质量评价和资料提取，对其中符合标准的文献资料、证据进行归纳、整理。检索时限自建库到2024年8月1日。结果：最终收录1篇指南，1篇系统评价，1篇Meta分析，1篇专家共识，1篇专家意见、1份国家中医药管理局护理方案，1份国家规范标准，7篇临床随机对照试验，共14篇文献，慢性心衰患者灸疗干预的最佳证据汇总4个维度30条。结论：研究总结了艾灸治疗过程中有利于规范慢性心衰患者临床实施的操作细节，是目前对慢性心衰患者进行灸疗干预的最佳证据，使中医护理技术更科学、更系统、更实用，更好地促进中医护理技术内涵的发展。

Abstract: Objective: This study aims to comprehensively search for moxibustion treatment guidelines and related literature for patients with chronic heart failure through the process of literature screening and quality evaluation, and extract the best evidence, providing evidence-based medical guidance for clinical nursing staff to intervene in moxibustion therapy for patients with chronic heart failure. Method: The PIPOST model was used to identify evidence-based issues, and computer searches were conducted on evidence resources such as guidelines, systematic reviews, META analysis, expert consensus and opinions, nursing plans, standardized standards, and clinical randomized controlled trials for moxibustion intervention in patients with chronic heart failure. Two researchers conducted quality evaluations and data extraction on the included literature, and summarized and organized the literature and evidence that met the standards. The retrieval time limit is from the establishment of the database to August 1, 2024. The final results included 1 guideline, 1 systematic review, 1 meta-analysis, 1 expert consensus, 1 expert opinion, 1 nursing plan of the National Administration of Traditional Chinese Medicine, 1 national standard, and 7 clinical randomized controlled trials, totaling 14 articles. The best evidence for moxibustion intervention in patients with chronic heart failure was summarized in 4 dimensions and 30 articles. Conclusion: The study summarizes the operational details that are beneficial for standardizing the clinical implementation of moxibustion therapy in patients with chronic heart failure. It is currently the best evidence for moxibustion intervention in patients with chronic heart failure, making traditional Chinese medicine nursing techniques more scientific, systematic, and practical, and better promoting the development of the connotation of traditional Chinese medicine nursing techniques.

1. 引言

慢性心力衰竭，即慢性心衰，是心脏各种疾病在晚期阶段的一种表现形式，因其高患病率、高致死率和沉重的经济负担成为中国公共健康面临的重要挑战[1] [2]。目前，全球心衰患者高达3770万，我国35岁以上人群心衰患病率为1.3%，约为1370万，心衰总体患病率近15年来上升44% [3]。据2019年的一份Meta分析显示[4]，在150万慢性心衰患者中，心衰患者1、2、5、10年的存活率分别为87%、73%、57%、35%。中国医保数据显示[5]，国内治疗心衰患者花费约29,000元，费用随年龄增长呈现逐渐上升趋势。随着医疗技术的不断提升，心衰的治疗水平有了显著提高，心衰患者的生存期显著延长，长期反复服用西药易使患者产生耐药性，促使复发率增高，总体效果欠佳，而作为一个慢性病和中医优势病种，临床上联合应用灸疗干预慢性心衰已得到了患者和家属的认可[6]。

艾灸疗法(简称灸疗)是用艾绒或艾绒制成的艾条或艾灸，经灸火的热力和药物的作用，点燃后悬空或放置在穴位或部位，再进行灼烧或熨烫的一种外治疗法。也是中医领域常见的防治慢性心衰的中医护理技术。近年来，对慢性心衰患者的灸疗研究逐渐增多，较多系统评价及随机对照试验均对其疗效、艾灸方式、穴位选择、灸时频次等作出研究和分析，但其受限于纳入研究数量和质量、纳入临床试验的方法学存在缺陷以及灸疗技术操作缺乏统一标准[7]-[15]。

循证护理的思维和方法，可以作为解决目前矛盾的有效途径，在进行疾病或特色病种的中医护理技术之前，通过对证据资源的检索、对文献质量的评估，将证据进行知识转化与应用，对中医护理技术的发展具有重要意义[16]。为此，本研究对国内外慢性心衰患者的灸疗干预进行了系统的检索、评价和整合相关证据，为中医护理的临床实践提供依据支撑。

2. 资料与方法

2.1. 成立研究小组

成立研究小组，小组成员由硕士研究生导师1人、护理教育工作者1人、临床护理人员1人、护理在读研究生2人，共5人组成，小组成员均具备系统循证学习资格，前3人均取得“国家级中医治疗专科护士”资质。硕士生导师负责研究过程监督与方案审核，护理教育和临床护理人员负责指导研究内容，2名硕士生负责对文献的检索、筛选、质量评价、证据资料的提取与归纳。

2.2. 问题确立

确定循证问题采用PIPOST模式[17]复旦大学循证护理中心的问题开发工具：① 研究对象P (Population)：慢性心衰患者；② 干预措施I (Interest of phenomena)：灸疗，灸法，艾灸等；③ 证据应用的实施者或执行者P (Professional)：健康促进者(医生、护士)；④ 结局指标O (Outcome)：实证研究，临床观察，治疗效果，护理等；⑤ 证据应用场所S (Setting)：医院，家庭，社区等；⑥ 证据类型T (Type of Evidence)：指南，系统评价，Meta分析，专家共识，意见，规范标准，护理方案，随机对照试验等。

2.3. 文献检索策略

按照“6s证据模型”[18]自上而下的原则，依次检索：BMJ最佳实践、UPTODATE临床决策系统、NICE、美国指南网、中国指南网、中国针灸标准网、国家中医药管理局官网、JBI循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of Science、Scopus、FMRS、中国知网、CBM、万方数据库、维普数据库、CINAHL等，并辅以手动检索。

用“P”和“I”搭建检索式，必要时加“T”，采用主题词和自由词相结合的方法。中文检索词为：“心力衰竭/慢性心力衰竭/慢性心衰/心功能不全”“艾灸/灸疗/灸法”“指南/系统评价/Meta分析/专家共识/意见/规范标准/护理方案/随机对照试验”。英文检索词为：“heart failure/Chronic heart failure/cardiac insufficiency”“moxibustion”“Guidelines/systematic evaluations/meta-analyses/expert consensus/opinions/normative standards /care protocols/randomized controlled trials”。检索时限为建库至2024年8月。以PubMed为例，检索式如图1。

Figure 1. PubMed retrieval mode

图1. PubMed检索式

2.4. 文献纳入与排除标准

纳入标准：① 研究对象不区分年龄、性别和病程长短的慢性心衰患者。② 研究主题涉及灸疗的相关内容；③ 文献研究类型为指南、系统评价、Meta分析、证据总结、专家共识、意见、护理方案规范标准、随机对照试验等。④ 刊用语种为英语或汉语。

排除标准：① 研究对象涉及心衰合并症的文献；研究主题涉及温针灸或其它中医疗法的文献；② 重复发表或获取不到全文的文献；③ 文献质量评价不合格的文献(a. 文献质量评价为C级的指南，b. 评价工具中评价者回答“是”的条目数量 < 40%的低质量专家共识、系统评价、意见、规范标准、护理方案以及随机对照试验)；④ 文献类型为会议、个案报告或指南解读等。

2.5. 文献筛选

文献的筛选按照文献的纳入和排除标准。由两位研究生独立完成，如在筛选过程中出现分歧，两人进行商议或与第3名研究者讨论后决定。

2.6. 文献质量评价

2.6.1. 评价标准

指南：采用AGREE II指南质量评价工具进行评价[19]，该评价工具包含6个维度23个条目，每个条目均采用7分制评价(1 = 非常不认同，7 = 非常认同)进行评价。维度的总分为该维度内各个条目得分之和，折算为标准化百分比，即[(实际分数 − 可能出现的最低分)/(可能出现的最高分 − 可能出现的最低分)] × 100%。指南的等级按各维度分值推荐：所有维度分值均在60%以上的为A级(强烈推荐)；3个维度及以上分值在30%~60%为B级(推荐)；3个维度及以上分值小于30%的为C级(不推荐)。

系统评价、专家共识与意见、RCT研究：采用JBI循证医学中心(2016)评价标准[20]。

在标准规范和护理方案方面，约翰霍普金斯医院的证据评估工具(Evidence Appraisal Tool) [21]中的非研究部分被用于实践中。评估证据采用非研究性的证据鉴定工具。

2.6.2. 评价过程

两名研究人员(指南为4名)独立评价文献，意见有冲突时，由研究小组讨论决定，研究小组所有成员都接受了循证方法的培训，有一名成员具备丰富的慢性心衰患者灸疗护理经验。

2.7. 证据提取和整合

2名研究生对所纳入文献逐篇研读，过程中如有出入，经两人商议或与第三位研究者共同商议后，根据题目对证据进行提取和整合。证据整合遵循以下原则：多个证据之间的逻辑关系可以归纳或合并，当多个证据在同一主题上相互吻合或相互补充时。当证据出现矛盾时，应遵循以下原则：先以证据循证为主，再考虑高质量的证据，最后以权威文件的最新公布为准[22]。

2.8. 证据等级划分和推荐级别

研究人员在对证据进行汇总后，利用JBI证据预分级和证据推荐级别系统(2014版) [23]，将证据等级划分为1~5级，越严谨的研究设计，其证据等级就越高，最高等级为1，最低等级为5。

3. 结果

3.1. 文献筛选结果

共检索获取1142篇文献资料，经过EndNote软件对标题和摘要的去重化和首次筛选，并进一步阅读全文排除不符合收录标准的文章，最终将14篇文献收录其中，包括指南1篇[24]、系统评价1篇[7]、Meta分析1篇[8]、专家共识1篇[25]、意见1篇[26]、规范标准1篇[27]、国家中医药管理局护理方案1份[28]、临床随机对照试验7篇[9]-[15]。检索流程见图2。纳入文献的基本特征见表1。

Figure 2. Document retrieval flow chart

图2. 文献检索流程图

Table 1. Basic features of the included literature

表1. 纳入文献的基本特征

作者	发表年份		证据来源	文献主题	文献类型
中国针灸学会[24]	2019		中国针灸标准网	循证针灸临床实践指南：艾灸疗法	指南
B. Gao等[7]	2023		Scopus	A systematic review and meta-analysis of a randomized controlled trial on the use of moxibustion as a complementary therapy for heart failure	系统评价
刘赫昆[8]	2022		知网	中药联合外治法干预慢性心力衰竭的Meta分析	Meta分析
车琳等[25]	2022		中国生物医学	中国专家共识心脏康复分级诊疗	专家共识
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会[26]	2017		知网	专家建议中医外治技术应用于心脏康复	意见
中国针灸学会[27]		2019	中国针灸标准网	针灸养生保健服务规范艾灸	规范标准
国家中医药管理局[28]		2013	国家中医药管理局	中医护理13种疾病方案(试行)	护理方案
王祝[9]		2023	知网	观察艾灸“心俞”、“肺俞”慢性心衰的临床效果	RCT
郑莹芊[10]		2022	知网	观察隔药饼温和灸对慢性心衰心源性水肿的疗效	RCT
童康[11]		2021	知网	热敏灸疗法治疗慢性心力衰竭的临床研究	RCT
林婷[12]		2020	知网	观察灸药结合治疗心衰病的临床疗效	RCT
董帆[13]		2020	知网	百笑灸治疗慢性心力衰竭的临床研究	RCT
陈茜[14]		2019	知网	观察温和灸对慢性心衰便秘患者的临床效果	RCT
李振南[15]		2018	知网	观察隔姜灸脐疗法对心衰患者消化道症状的护理效果	RCT

3.2. 纳入文献的质量评价结果

3.2.1. 指南的质量评价结果

本研究共收录指南1篇，对4位研究员的指南评价结果进行了统计分析，指南 ≥ 60%的维度个数为 5，<30%的维度个数为0，故推荐级别为推荐(B级)。指南评价结果见表2。

Table 2. Results of the quality evaluation of the guidelines

表2. 指南的质量评价结果

纳入文献	各领域标准化的百分比(%)						≥60%的 领域数	≥30%的 领域数	证据级别
	范围和目的	参与人员	制定严谨性	表达明晰率	应用率	编辑独立性
中国针灸学会[24]	86.1%	73.6%	60.4%	84.7%	39.6%	70.8%	5	6	B

3.2.2. 系统评价的质量评价结果

本研究包含系统评价1篇，Meta分析1篇，评价结果见表3。

Table 3. Quality evaluation results of systematic evaluation

表3. 系统评价的质量评价结果

研究

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

整体评价

B. Gao等[7]

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

是

纳入

刘赫昆[8]

否

是

是

是

是

否

否

是

是

是

是

纳入

3.2.3. 专家共识及意见的质量评价结果

本研究包括专家共识1篇，专家建议1篇，评价结果见表4。

Table 4. Quality evaluation results of expert consensus and opinions

表4. 专家共识、意见的质量评价结果

研究	1	2	3	4	5	6	整体评价
车琳等[25]	是	是	是	是	是	是	纳入
中国中医药研究促进会[26]	是	不清楚	是	是	是	是	纳入

3.2.4. 护理方案、规范标准的质量评价结果

本研究收录护理方案1篇，规范标准1篇，评价结果见表5。

Table 5. Quality evaluation results of nursing programs and standards

表5. 护理方案、规范标准的质量评价结果

研究	1	2	3	4	5	6	7	整体评价
中国针灸学会[27]	不清楚	是	是	不清楚	是	是	是	纳入
国家中医药管理局[28]	不清楚	是	是	不清楚	是	是	是	纳入

3.2.5. 随机对照试验的质量评价结果

本研究共收录7篇随机对照试验，评价结果见表6。

Table 6. Quality evaluation results of randomized controlled trials

表6. 随机对照试验的质量评价结果

研究

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

整体评价

王祝[9]

是

否

是

否

否

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

郑莹芊[10]

是

是

是

否

否

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

童康[11]

是

否

是

否

否

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

林婷[12]

是

是

是

否

否

否

是

是

是

是

不清楚

是

是

纳入

董帆[13]

是

否

是

否

否

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

陈茜[14]

是

是

是

是

是

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

李振南[15]

是

否

是

否

否

否

是

是

是

是

是

是

是

纳入

3.3. 最佳证据总结

最终从评估、灸前准备、施灸方法和注意事项4个方面，整合30条最佳证据，见表7。

Table 7. Summary of best evidence

表7. 最佳证据总结

一级条目	二级条目	三级条目	证据等级
评估判断	治疗原则	1. 推荐艾灸疗法应用于心脏康复期患者[25]。	5b
		2. 以辨证取穴、随症取穴为原则[24]。	5b
		3. 遵医嘱实施艾灸，选用艾柱灸法、艾条灸法、艾盒灸法等适宜的艾灸疗法[28]。	5b
	艾灸方式	4. 根据心衰不同症状或证型，临床以温和灸、灸器灸、隔物灸及热敏灸为常用艾灸方式辅助治疗心衰，其中温和灸最为常用(包括温灸盒灸) [9]-[15]。	1b
		5. 现代保健灸以温和灸最为常用[27]。	5b
	功效	6. 慢性心衰患者的心功能、临床症状及各项指标在常规西医抗心衰治疗的基础上，配合艾灸治疗可改善生活质量。尤其改善心衰伴水肿和消化道症状效果突出[9]-[15]。	1b
灸前准备	灸材	7. 艾条温和灸要选用适宜的清艾条或药艾条，检查艾条是否有霉变、潮湿，及包装破损情况(温灸盒灸要选用适宜的灸盒) [24] [27]。	5b
	辅助工具	8. 点火工具、治疗盘、镊子、灭火管、消毒棉签、75%医用酒精、无菌纱布等[12] [24]。	5b
	消毒	9. 施灸者：双手用皂水洗净，再用含75％的乙醇棉球擦净或手消毒液洗净[24]。	5b
施灸方法	取穴	10. 艾灸疗法辅助治疗心衰的前 7 个常用穴位有心俞穴，肾俞穴，肺俞穴，关元穴，内关穴，膻中穴，足三里穴。心衰伴有水肿症状：常用穴位 + 气海穴、水分穴；心衰伴有消化道症状：常用穴位 + 神阙穴、中脘穴、天枢穴[8]-[15] [26] [28]。	1b
	穴位定位	11. 穴位的定位要符合《经穴名称与定位》的规定(GB/T12346-2021) [24]。	5b
	灸时、频次、疗程	12. 温和灸(包括温灸盒灸)灸时大多为20~30 min；频次为每日1次，每周3~7次；疗程为1~12周(2~4周居多) [7] [9]-[15]。	1b
	操作方法	13. 温和灸：将艾条一端点燃，悬于施灸部位上距皮肤2~3 cm处，灸至患者感觉温热舒爽、不灼热痛、皮肤微红晕时止[24]。	5b
		14. 温灸盒灸：将艾灸盒放在施灸部位中央，点燃艾条段或艾绒后，放在艾灸盒中下部的铁纱上，盖上盒盖。点燃后以皮肤微红为度，灸至皮肤温热舒爽、无灼痛感即止。如感到灼热，可先将艾灸盒盖打开，或将艾灸盒提起，使之稍离皮肤片刻后放下，再施灸，如此反复，直至艾灸量满为止[24]。	5b
注意事项	施灸前	15. 评估施灸的皮肤情况[28]。	5b
		16. 注意调节室内温度，保持空气在室内流通[28]。	5b
		17. 取合理体位，施灸部位充分暴露，注意保暖，保护隐私[28]。	5b
	施灸中	18. 施灸部位以先上后下为宜，头、胸、背为先，腹、四肢为后[28]。	5b
		19. 灸火力宜先小后大，以逐渐适应患者为宜[24]。	5b
		20. 施灸初期宜小剂量、短时间，逐渐加量，以患者耐受为宜[28]。	5b
		21. 施灸时应询问患者有无灼痛感，调整施灸部位距离，并保证在弯盘内及时弹入艾灰，以免灼伤皮肤[28]。	5b
		22. 患者精神紧张、大量出汗、劳累后不适宜灸[24]。	5b
		23. 注意晕灸的发生。若有晕灸现象，应立即停止施灸，并注意对症处理[24]。	5b
		24. 注意施灸时机，如睡前灸失眠、餐前勿空腹灸、饭后勿立即灸[28]。	5b
		25. 防烫伤：用薄毛巾垫于皮肤灼热处，或经艾灸处理后，将烧烫伤膏涂于患者艾灸穴位上(国药准字Z22021421)，以防止皮肤烫伤[11] [12]。	1b
		26. 要严密观察。对局部有刺激感觉或感觉迟钝者应密切观察，以免发生不良事件[15]。	1c
	施灸后	27. 局部皮肤经灸疗后，可能出现微红、灼热的症状，属正常反应。若艾灸后出现小疱，则自行吸收，不必特别处理。如果出现较大的水泡，应按照医嘱，立即向医生报告并配合处理[24] [28]。	5b
		28. 艾灸结束后，马上在熄火瓶内放置艾条，将艾火熄灭。床上如有掉下的绒屑，为避免火烧床上物品，应进行清理[24] [28]。	5b
		29. 施灸结束，将施灸方式、施灸部位、施灸部位皮肤及患者感觉等情况记录在册[28]。	5b
		30. 艾灸后30 min不饮凉水，不食生冷、海味食物，热水适量多饮[12]。	1c

4. 讨论

4.1. 形成最佳证据的科学严密过程

本课题组成员均经过循证护理方法学系统培训，主要由两位硕士研究生完成文献检索、质量评价、证据提取、证据分级等步骤，并由心血管疾病护理方向的教授及临床中医护理专家进行全面把控，证据总结过程科学严谨，文献研究工具全部考核，总体仍属上乘。

4.2. 证据描述及分析

4.2.1. 慢性心衰灸疗首选温和灸

证据第3~5、7~9条推荐慢性心衰患者应遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸治疗方式，其中应用最多的为温和灸。《医学入门》云：“虚者灸之，使火气以助元阳也”，由此可见，对于身体虚弱的慢性心衰患者，灸疗是一种适宜的外治方法。温和灸属于艾灸的一种形式，调理气血，通经活络，温阳补气，扶正祛邪，借助艾灸的火力和艾叶的穿透力而施灸。在慢性心衰等虚损类疾病中，温和灸在治疗及预防上占优势。研究表明，在提高机体免疫力方面，温和灸具有明显作用，此治疗可以调动人体抵御外邪的能力，从而防病治病[29]-[31]。在治疗特点上，无论穴位还是经络，用温和灸的方法刺激比较均匀，耐受性强，对于以中老年患者居多的慢性心衰来说，温和灸力量柔和，温热效果持久，患者不会出现不适感，相对来说，作用也较全面，对身体有温补、温通、温散的效果。

有证据表明现代保健灸也以温和灸最为常用。故推荐温和灸为慢性心衰首选的灸疗方式，包括温和灸法的灸材准备及操作方法，在临床实践中可为施灸人员提供依据。

4.2.2. 常用穴位

证据第2、10条表明艾灸疗法以辨证取穴、随症取穴为原则。灸疗辅助治疗心衰的前7个常用穴位有心俞穴，肾俞穴，肺俞穴，关元穴，内关穴，膻中穴，足三里穴。

脏腑的经气输注之处，心俞、肾俞、肺俞，都是膀胱的经穴。心俞具通心脉、调心血、安神定志之功，作为治疗心经疾病的要穴；治肾经要穴——益肾元、调冲任、益督脉、强筋骨的肾俞穴；治肺经要穴——肺俞具调肺气、镇咳喘、兼营卫、实理之功。任脉经穴多养肝肾，膻中，中脘，湿气，神阙，气海，关元，以补气血为用。膻中具益气通脉，助心行穴，温补肾阳之功；关元具有补元固本，壮阳气，调和冲任，固脱回阳之功效，是强壮身体所需要的穴位。足三里属胃经，有补脾胃之功，有补中气之功，有调气血之功，有通经脉之功；行气通血、健脾利湿的内关穴属于心包经。

证据推荐慢性心衰伴有水肿症状者选择：常用穴位 + 气海、水分。温补下焦之气海具益元荣肾、调补冲任、益气固脱之功；水分主水病，能通水道，理气止痛，水分与气海同灸可治水肿。证据推荐慢性心衰伴有消化道症状者选择：常用穴位 + 神阙、中脘、天枢。中脘是健脾胃、化痰导滞作用强的胃的募穴；神阙属任脉，有益肾荣任、健脾通腑、理气导滞、固肠止泻等功能都有很好的帮助；天枢：大肠经的募穴——胃经，可以调节肠腔，调节气机，健脾和胃。同灸该穴位可着重调理肠胃，治疗腹泻、便秘等消化道症状效果突出。

心衰的病理性质，从来都是属于本虚标实的，更多的情况是虚实夹杂。本虚的性质决定了它的发展方向，而标实的改变却左右着病情的发展。心衰的发展与演变，要看交互作用的本虚与标实[32]。因此，医护人员应评估判断患者心衰中医证型及疾病症状，根据循证依据选取个体化主穴和配穴。

4.2.3. 灸时疗程

证据第12条推荐慢性心衰患者每次灸时为20~30 min；频次为每日1次，每周3~7次；疗程为1~12周(2~4周居多)，此为临床护理循证依据。对于慢性心衰的长期居家疗养者，很多学者主张多灸、重灸，如《铜人针灸图经》语云“凡大病宜灸脐下五百壮”，《扁鹊心书》也主张“大病宜灸论”[33]，温灸罐的创始人马少群在《马氏温灸法》[34]中指出，慢性病证的灸疗要持之以恒，一些陈年痼疾也应坚持，在灸治几个月见效果的情况是有的，如果第一次见效果就停灸的话，往往会引起病情的反反复复。因此，慢性病患者要看到明显的效果，一般至少需要灸2、3个月的时间，甚至更长的时间才能恢复健康。因此，建议心衰患者出院后以此灸时频次为依据，继续居家灸疗数月至数年的时间，以延缓生命周期。

4.2.4. 注意事项

证据第15~30条梳理了慢性心衰灸疗的流程和注意事项，归纳出16条相关证据，多为高水平的灸前、灸中、灸后护理证据，经研究显示[35]，加强护理人员的中医理论学习，规范中医护理技术操作，重视对患者的评估和告知，加强对患者及家属的健康宣教，是缓解不良事件的有效措施。可见，规范灸疗的操作流程及注意事项至关重要。

因此，临床护士在灸疗实践过程中，应根据患者的实际情况，按照流程标准制定个性化的灸疗干预方案，向心衰患者及其家属提供灸疗全面的、系统的健康指导，提高患者对于艾灸治疗心衰的认识及对疾病重视程度，改善不良结局。对于出院后需继续灸疗干预的患者，应给予有效指导及帮助，以期提高慢性心衰患者生活质量。

5. 小结

本研究系统总结了慢性心衰患者灸疗干预的最佳证据，涉及评估判断、灸前准备、施灸方法和注意事项四个方面，旨在为指导慢性心衰患者实施灸疗干预的临床医务人员提供循证依据。总结的证据具有较好的科学性、系统性、全面性和临床实用性，值得临床医护人员的推广和使用。但在应用证据方面存在局限性。

① 本研究仅收录中文及英文两种语言的文献，多数为中文文献，这些文献可能遗漏了较高的其他语言证据。相关研究的最新进展，今后要继续跟踪，证据要及时更新。

② 在灸疗实施过程中，可能存在患者灸疗知识缺乏，依从性不高[36]，甚至对中医产生怀疑，不愿意使用中医护理技术的情况[37]。因此，在运用证据时，明确患者了解灸疗的原则和疗效是实施灸疗的前提，今后医务人员在应用灸疗的过程中，一定要做到心中有数，言之有物，才能做好知识的宣教，打消患者的疑虑，提高患者的依从性。

③ 近几年，政府积极推动中医护理向老年护理、慢性病护理等领域延伸，覆盖基层、覆盖家庭[38]，灸疗在改善慢性心衰患者的生活质量上体现了得天独厚的优越性。灸疗技术势必在社区和家庭普及，医务人员需要提高自己的中医护理水平，为慢性心衰患者和家庭成员学习和掌握灸疗这一中医护理技术提供有效的指导，以期帮助其延长生命周期。

④ 慢性心衰灸疗的未来研究应关注灸疗安全性与实用性的验证，开展大样本、多中心的原始研究，为进一步构建慢性心衰灸疗干预方案提供依据。

基金项目

黑龙江省中医药科研项目(ZHY2024-127)。

NOTES

^*通讯作者。